心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)

(cardiopulmonpulmonaryresuscitation,CPR)心肺復(fù)蘇術(shù)歷史與現(xiàn)狀1892年Maass進(jìn)行第一例胸外按壓1966年普遍訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員掌握CPR技術(shù)1973年AHA制定CPR常規(guī)美國(guó)了解CPR技術(shù)的成人約占87%搶救成功率升高，>40%，每年成功救治10-20萬人重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)我國(guó)CPR的發(fā)展1955年首例胸外心臟按壓獲成功1962年成功救治1例心臟停跳15分鐘的患者腦復(fù)蘇的效果提高CPR將作為住院醫(yī)師、護(hù)士的訓(xùn)練課程國(guó)家已重視對(duì)非醫(yī)務(wù)人員CPR的訓(xùn)練CPR基礎(chǔ)研究已受重視，并得到較快發(fā)展國(guó)內(nèi)在CPR方面的差距：基礎(chǔ)研究、設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)、普及重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)介什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)稱CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。為什么要心肺復(fù)蘇各種原因使心臟停止跳動(dòng)，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心臟、呼吸驟停的原因

各種原因如心臟病、高血壓中風(fēng)、車禍嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦外傷、觸電、溺水、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等均可導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停止。在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。123456789999999999999重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意義呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死

3秒鐘以上頭昏

10秒鐘以上昏厥

40秒鐘以上抽搐

60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁

4～6分鐘以上腦組織不可逆的損害（開始死亡）重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇存活率在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好CPR!4分鐘以內(nèi)50％4～6分鐘開始10％6分鐘以后4％10分鐘以上？！

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0存活率重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)機(jī)理

氧氣是維持生命所不可缺少的，人體細(xì)胞需要氧氣來產(chǎn)生生命所需的能量。大腦細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感。以下三個(gè)條件可保證氧氣能輸送到身體各部分。

評(píng)估和搶救的第一個(gè)步驟，即是打開呼吸道，維持正常呼吸，保持正常血液循環(huán)，并制止大量出血。Airwa/氣道暢通可保證氧氣能進(jìn)入肺內(nèi)。Breathing/呼吸正常通過呼吸，氧氣才可以進(jìn)入肺內(nèi),

再經(jīng)過肺部進(jìn)入血液。Circulation/血液循環(huán)正常通過血液循環(huán)，才可將氧氣帶到身體各部分。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心跳驟停的判斷意識(shí)喪失+大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

心臟停搏重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心跳驟停的表現(xiàn)意識(shí)喪失面色蒼白或紫紺胸部起伏動(dòng)作消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失眼球固定、瞳孔散大重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程再判斷先搶救2分鐘人工胸外心臟按壓判斷脈搏10秒鐘人工呼吸判斷呼吸5-10秒鐘

（跪或站在病人肩側(cè)）確定搶救者位置開放氣道（仰頭抬頜）擺正病人體位水平仰臥呼救揮手呼喊/撥打120判斷意識(shí)10秒鐘1234567891011ABCD心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作方法

(ABCD)A、判斷意識(shí)和通暢氣道

AssessmentofAirway心肺復(fù)蘇術(shù)1、判斷意識(shí)10秒鐘

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地

對(duì)其喊話或搖動(dòng)其肩部均不反應(yīng)時(shí)（呈昏迷狀態(tài)）重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)

2、呼救3、擺正病人體位

仰面平臥

背后墊板

施救者位置

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)4、通暢氣道如傷者意識(shí)不清，喉部肌肉就會(huì)松弛，舌肌就會(huì)后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)暢通氣道的方法壓額提頦法（仰頭抬頜法）

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。創(chuàng)傷推頜法

將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)5、判斷呼吸5～10秒鐘將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米

?觀察：胸腹起伏

?聆聽：呼吸聲

?

感覺：呼吸氣流

如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)B、人工呼吸

Breathing心肺復(fù)蘇術(shù)1、口對(duì)口人工呼吸前提呼吸道通暢防止漏氣捏緊病人鼻腔、嘴包完全觀察病人胸部上抬吹氣量成人700～1000mL

兒童約800mL頻率成人12次/分兒童15～18次/分嬰幼兒20次/分重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)2、口對(duì)鼻人工呼吸

口腔受傷者

3、口對(duì)口鼻

嬰幼兒

4、口咽通氣管使用

站在病人頭側(cè)重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)

成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：腹部推按法重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)C、人工循環(huán)

Circulation心肺復(fù)蘇術(shù)頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈無搏動(dòng)

心跳停止1、判斷脈搏10秒鐘重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)2、胸外心臟按壓部位胸骨下1/2手法重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)深度頻率（次/分鐘）成人4~5cm100兒童3~4cm同成人嬰兒2cm100~120心臟按壓重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇單人操作法

15：2重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇雙人操作法5：1

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)兒童重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)嬰兒重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)

注意胸外心臟按壓術(shù)只能在心臟停止跳動(dòng)下才能施行位置不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器下壓后手放松不離開胸部按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)D、再判斷

Do&Done心肺復(fù)蘇術(shù)心臟復(fù)蘇術(shù)——心前區(qū)捶擊

在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

方法

右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)

（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

（2）捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)CPR新進(jìn)展強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)除顫爭(zhēng)取院外5分鐘內(nèi)，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)體外臨時(shí)心臟起搏面罩正壓給氧人工呼吸根據(jù)突發(fā)、無意識(shí)、無呼吸、無咳嗽吞咽反射——直接心臟按壓，不需捫大動(dòng)脈波動(dòng)重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話心肺復(fù)蘇術(shù)D（defibrillation）除顫心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市