心律失?；颊叩脑\斷和護理課件

心律失?；颊叩脑\斷和護理石家莊市第三醫(yī)院

韓建妙

心律失?；颊叩脑\斷和護理教學(xué)目標(biāo)掌握心律失常的概念熟悉常見心律失常的心電圖特點了解常見心律失常的分類、病因、臨床特點和治療掌握常見心律失常的護理措施心律失常患者的診斷和護理教學(xué)內(nèi)容概述竇性心律失常期前收縮逸搏陣發(fā)性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯心律失?；颊叩脑\斷和護理心電監(jiān)護中常見的問題電極接觸不良及干擾：病人體位改變，監(jiān)護顯示心率不準(zhǔn)誤以為心律失常儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時，儀器會將T波感知成R波，顯示的心率比實際高出1倍；當(dāng)R波電壓高低不一，儀器有時只感知高的R波，顯示心率低于實際心率電壓低時，儀器不能感知，誤以為停搏應(yīng)調(diào)整波幅血壓數(shù)值與測量的部位、袖帶松緊度及體位有關(guān)心律失?；颊叩脑\斷和護理心電圖的閱讀分析辨認心電圖必須按照一定的程序進行，在觀察分析前必須了解病人有無應(yīng)用對心臟有影響的藥物（如洋地黃、奎尼丁、受體阻滯劑、胺碘酮等），有無飽食（在冠狀動脈硬化病人，飽食后可引起ST-T改變）；并檢查有無技術(shù)上的錯誤（如導(dǎo)聯(lián)有否連接，定準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確等），然后按常規(guī)觀察12個導(dǎo)聯(lián)，必要時可加做有關(guān)導(dǎo)聯(lián)，然后按以下順序觀察分析：心律失?；颊叩脑\斷和護理1、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①交流電干擾，呈規(guī)則纖維狀之鋸齒狀波形②肌肉震顫的干擾，稱碎亂而不規(guī)整的小波，每秒10-300周次左右，有時像心房顫動之f波③基線不穩(wěn)不完全在一水平線上，呈上下擺動或突然升降，影響各波，尤以ST段之判斷④導(dǎo)聯(lián)有無接錯，可觀察有關(guān)導(dǎo)聯(lián)圖形以判斷⑤標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確心律失常患者的診斷和護理2、心律找出P波并根據(jù)其波形等特點已確定其基本心律為竇性心律或異位心律（房性、房室結(jié)性或室性），一般觀察Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)，正常心律具備之條件：①P波形狀為竇性（竇性P波在ⅠⅡ、VF導(dǎo)聯(lián)直立、AVR導(dǎo)聯(lián)倒置）②P波與QRS波群之關(guān)系成有規(guī)則的出現(xiàn)，每分鐘60～100次③P-P或R-R間隔相互間差異不超過0.12秒④P-R間期在0.12秒～0.20秒心律失?；颊叩脑\斷和護理3、心率測定P-P或R-R間隔以計算心率（竇性心律），如為異位心律則應(yīng)測出異位心律的速度。如心房或心室率不一致時應(yīng)分別計算測定之，一般測5個P-P或R-R間隔，取其平均值；如為心房顫動，R-R間隔不勻稱，應(yīng)連續(xù)測量10個R-R間隔以求出平均值。心律失?；颊叩脑\斷和護理心律失?；颊叩脑\斷和護理心律失常患者的診斷和護理心律失?；颊叩脑\斷和護理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成由負責(zé)正常沖動形成和傳導(dǎo)的特殊心肌細胞組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成心律失常患者的診斷和護理心肌細胞的生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律失?；颊叩脑\斷和護理心律失常產(chǎn)生機理正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)律發(fā)出沖動、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下傳到心房、房室交界區(qū)、希氏束、束支、浦肯野纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。心律失常患者的診斷和護理心律失?；颊叩脑\斷和護理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失?；颊叩脑\斷和護理概述心律失常（arrhythmia）：沖動的形成異?；?和傳導(dǎo)異常病因：沖動形成異常沖動的傳導(dǎo)異常沖動形成異常和傳導(dǎo)異常同時存在心律失常患者的診斷和護理竇性心律失常激動起源異常被動性異位心律失常期前收縮主動性心動過速心撲動與顫動律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯激動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征

心律失常心律失?；颊叩脑\斷和護理心律失常的分類沖動形成異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、竇房結(jié)變時功能不良主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）心律失?；颊叩脑\斷和護理心律失常的分類沖動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室脫節(jié)病理性傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征心律失?；颊叩脑\斷和護理正常竇性心律正常心臟起搏點位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律叫竇性心律竇性P波在ⅠⅡ、VF導(dǎo)聯(lián)直立、AVR導(dǎo)聯(lián)倒置頻率60～100次/分PR間期0.12～0.20秒心律失?；颊叩脑\斷和護理*正常竇性心律*心律失?；颊叩脑\斷和護理竇性心動過速竇性心動過速：竇性心律頻率超過100次/分原因：健康人吸煙、飲酒、咖啡、濃茶，劇烈運動、情緒激動病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰及應(yīng)用腎上素、阿托品等治療：針對病因和去除誘發(fā)因素必要時β-受體阻滯劑心律失?；颊叩脑\斷和護理竇速主要護理措施休息：發(fā)作時臥床休息，情緒穩(wěn)定避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡藥物護理:觀察受體阻滯劑的作用和副作用，如有無低血壓、心動過緩、心衰和誘發(fā)哮喘發(fā)作心律失?；颊叩脑\斷和護理竇性心動過緩竇性心律頻率低于60次/分原因：常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)病理狀態(tài)：器質(zhì)性心臟病、甲減、嚴(yán)重缺氧，服用β-受體阻滯劑、洋地黃等治療一般無需治療，阿托品、異丙腎、起搏器心律失?；颊叩脑\斷和護理竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)生沖動心電圖：較正常顯著長的間期內(nèi)無P波原因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏可發(fā)生，多數(shù)是器質(zhì)性心臟病治療：永久起搏器治療心律失?；颊叩脑\斷和護理*竇性停搏*心律失?；颊叩脑\斷和護理

竇性停搏

在一段較正常P-P間期顯著為長的時間內(nèi)無P波，且長P-P與正常P-P無倍數(shù)關(guān)系，后面可有交界區(qū)或室性逸搏。

心律失常患者的診斷和護理竇性心動過緩和停搏護理密切觀察患者有無頭暈、黑朦、乏力、暈厥、A-S綜合征等起搏器護理心律失常患者的診斷和護理期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動基本特點：

（1）基本節(jié)律（2）提前搏動（3）代償間歇心律失?；颊叩脑\斷和護理（一）房性早搏早搏波：

P’波形態(tài)與竇性P波不同P-R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性心律失常患者的診斷和護理房性早搏—二聯(lián)律心律失?；颊叩脑\斷和護理（二）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性心律失?；颊叩脑\斷和護理室性早搏-二聯(lián)律心律失?；颊叩脑\斷和護理室性早搏-二聯(lián)律心律失?；颊叩脑\斷和護理室性早搏心律失常患者的診斷和護理早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全心律失常患者的診斷和護理早搏治療和護理首先對早搏的類型和癥狀及原有心臟病作全面分析，無明顯癥狀可不治療對患者耐心解釋，講明預(yù)后，減輕患者焦慮不安，避免誘因戒煙、戒酒、少飲咖啡、濃茶藥物治療后注意心律、心率及副作用心律失?；颊叩脑\斷和護理逸搏和逸搏心律概念當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長的間歇時（如早搏后的長的代償間歇），作為一種保護性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室；如果僅發(fā)生1～2個稱為逸搏，連續(xù)三個以上的稱為逸搏心律心律失?；颊叩脑\斷和護理逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點的部位1房性逸搏和逸搏心律；較少見2房室交界性逸搏和逸搏心律；最多見3室性逸搏和逸搏心律；介于中間逸搏與早搏逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致早搏為提前發(fā)生，屬主動節(jié)律逸搏在長間歇后出現(xiàn)，屬被動節(jié)律心律失?；颊叩脑\斷和護理房性逸搏和逸搏心律心律失常患者的診斷和護理心律失?；颊叩脑\斷和護理陣發(fā)性心動過速是一種快速而有規(guī)律的異位心律，有三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成房性、房室交界性、室性其特點：突然發(fā)生、突然停止心律失?；颊叩脑\斷和護理(一)陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊心室率：160~250次/分看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速主要類型：房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)心律失常患者的診斷和護理室上性心動過速發(fā)生機理：折返激動為主自律性增強占少數(shù)心律失?；颊叩脑\斷和護理*室上性心動過速*心律失常患者的診斷和護理（二）陣發(fā)性室性心動過速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒心律失?；颊叩脑\斷和護理陣發(fā)性室性心動過速逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān)可見心室奪獲與心室融合波心律失?；颊叩脑\斷和護理*室性心動過速伴房室分離*心律失常患者的診斷和護理*陣發(fā)性室性心動過速*心律失?；颊叩脑\斷和護理陣發(fā)性室上速治療心功能與血壓正?？蓢L試刺激迷走神經(jīng)藥物治療：腺苷、普羅帕酮、胺碘酮等心房調(diào)搏超速抑制直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融術(shù)心律失?；颊叩脑\斷和護理陣發(fā)性室速治療無顯著血流動力學(xué)障礙，給予藥物利多卡因、胺碘酮等治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定的給予直流電復(fù)律洋地黃中毒引起的室速不宜電復(fù)律射頻消融起搏器治療心律失?；颊叩脑\斷和護理房撲、房顫心電圖特征1、房撲：P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則鋸齒樣的心房撲動波（F波），頻率250－350次/分。（不規(guī)則者稱不純性房撲）

2、房顫：P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350－600次。以V1導(dǎo)聯(lián)明顯。心律失?；颊叩脑\斷和護理心房撲動心律失?；颊叩脑\斷和護理心房顫動心律失常患者的診斷和護理心室撲動和顫動心電圖特點1、心室撲動波，波幅大而規(guī)整，頻率為200～250次/分2、心室顫動時P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、大小及頻率均完全不規(guī)則的室顫波，頻率為200～

500次/分。心律失常患者的診斷和護理心室撲動心律失?；颊叩脑\斷和護理心室顫動心律失?；颊叩脑\斷和護理房撲房顫治療治療原發(fā)病藥物：普羅帕酮、胺碘酮射頻消融術(shù)心律失?；颊叩脑\斷和護理室撲、室顫治療立即搶救：非同步直流電除顫心臟按壓、人工呼吸心律失常患者的診斷和護理房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯，延遲或不能到達心室。分為不完全性和完全性兩類。不完全性阻滯包括Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；完全性阻滯又稱Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。心律失?；颊叩脑\斷和護理Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：

1）P-R間期≥0.21秒；或前后兩