疼痛的規(guī)范化治療

疼痛治療管理的規(guī)范與流程

三甲復(fù)評(píng)疼痛部分內(nèi)容疼痛治療中的誤區(qū)概述癌痛疼痛的規(guī)范化治療

Painreliefisabasichumanright.解除疼痛是患者的基本權(quán)利！治療疼痛，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任！臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的重視。只有正確地認(rèn)識(shí)疼痛，才可以正確地進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療1999：IASP提出“疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病”

2000：WHO提出“慢性疼痛是一類疾病”，并將疼痛列為“第5大生命體征”2007：中國建立“疼痛科”國際疼痛研究會(huì)從2004年起將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”我國疼痛醫(yī)學(xué)界決定響應(yīng)這個(gè)倡議，將１０月１１日～１７日定為“中國鎮(zhèn)痛周”2002年第10屆國際疼痛大會(huì)（IASP）達(dá)成共識(shí)：1、疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征2、慢性疼痛是一種疾病疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響（1）生理：功能減退 力量和耐力降低 惡心、食欲差 睡眠不好或失眠疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響（2）心理：消遣、娛樂受限焦慮、恐懼加重 抑郁、個(gè)人苦惱不能集中精神過度考慮身體的疼痛失去自控疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響（3）社會(huì)：社會(huì)活動(dòng)減少情感減低形象外貌改變?cè)黾蛹揖雍妥o(hù)理人員負(fù)擔(dān)三甲復(fù)評(píng)疼痛部分內(nèi)容疼痛治療中的誤區(qū)概述癌痛疼痛的規(guī)范化治療4.13.2.1

依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評(píng)估、療效估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動(dòng)【C】依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛的評(píng)估、再評(píng)估制度與程序，對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評(píng)估根據(jù)“ＷＨＯ三階梯止痛原則”及“藥物止痛五條原則”，制訂適宜的診療方案有疼痛療效評(píng)估的規(guī)范與程序。對(duì)治療效果進(jìn)行追蹤隨訪【B】符合“C”，并承擔(dān)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛治療規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)科室對(duì)診療規(guī)范落實(shí)情況有自查、分析和評(píng)價(jià)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.13.3.1

依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供疼痛知識(shí)教育，履行知情同意手續(xù)4.13.4.1

有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育4.13.5科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)4.13.5.1

有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作三甲復(fù)評(píng)疼痛部分內(nèi)容疼痛治療中的誤區(qū)概述癌痛疼痛的規(guī)范化治療

疼痛定義疼痛是由現(xiàn)實(shí)或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)

國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）疼痛的機(jī)理有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞原發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛釋放至痛物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等游離神經(jīng)末梢皮膚、內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)C纖維

A-

纖維脊髓丘腦大腦疼痛是由痛覺感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。疼痛的分類病理學(xué)時(shí)間傷害感受性神經(jīng)病理性混合性急性慢性癌性非癌性急性疼痛1、炎癥性疼痛：（1）感染性痛：如闌尾炎痛、軀干，四肢，手腳部感染痛等。必須抗菌治療（2）非感染性痛：關(guān)節(jié)炎等可以使用止痛藥治療2、外傷性痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、骨折等中重度疼痛應(yīng)及時(shí)使用止痛藥治療或配合使用阿片類藥物慢性疼痛：不提倡使用哌替啶1、癌痛：復(fù)雜、劇烈、不易控制（1）正確評(píng)估疼痛（2）及時(shí)、按時(shí)鎮(zhèn)痛（3）遵循三階梯止痛指導(dǎo)原則，規(guī)范化使用阿片類藥品2、風(fēng)濕和類風(fēng)濕痛、頭痛、肩痛、腰腿痛等對(duì)癥治療配合止痛治療，輕度首選非甾體類藥（NSAID），重度可選用阿片類藥品頑固性疼痛常見于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹痛、椎間盤突出痛痛覺過敏、異常疼痛、幻肢痛少數(shù)癌痛疼痛的性質(zhì)軀體痛（骨痛、軟組織痛）刺痛、鉆痛、壓痛、跳痛、刺骨痛、割痛、銳利痛、酸痛。可定位一般為持續(xù)性臟器痛(肝臟、腎臟、結(jié)腸等）鈍痛、悶痛、脹痛、常為陣發(fā)性神經(jīng)痛燒灼痛、撕裂痛、抽痛感、觸感痛等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇

疑慮和害怕

恐懼憤怒和埋怨

治療無效無助抑郁逃避病假殘疾

急性慢性疼痛階梯判斷患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)“患者說痛，就是痛”“患者說有多痛，就有多痛”患者的述說出于種種考慮，常常有避重趨輕的傾向什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥目標(biāo)：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度＜3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)＜3次；24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)＜3次。國外也有學(xué)者提出將睡眠時(shí)無痛、靜止時(shí)無痛及活動(dòng)時(shí)無痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)

疼痛的規(guī)范化處理原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷及評(píng)估1.掌握正確的評(píng)估方法2.定期再評(píng)價(jià)（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)（四）采取有效的治療（五）藥物治療的基本原則1.選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量；2.選擇給藥途徑；3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥周期；4.調(diào)整藥物劑量；5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理；6.輔助治療科學(xué)的疼痛評(píng)估傾聽與相信患者的主訴，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會(huì)患者及家屬對(duì)疼痛的評(píng)估方法仔細(xì)評(píng)估疼痛，通過病史、體檢、相關(guān)檢查，了解疼痛的診治及發(fā)展過程，疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，藥物治療史及伴隨癥狀及體征評(píng)估每次疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸我院疼痛評(píng)估要求

1.首次評(píng)估時(shí):入院時(shí)，手術(shù)患者術(shù)后，患者主訴疼痛時(shí)完成首次評(píng)估2.①患者在首次評(píng)估后，每天評(píng)估4次，連續(xù)評(píng)估3天；

②分值≥4分為重點(diǎn)評(píng)估患者，每天評(píng)估4次；

③分值＜4分，每天評(píng)估1次3.凡分值≥4分者均按要求完成護(hù)理記錄摘自《疼痛管理指南》2014

主訴疼痛分級(jí)法（VRS）

0級(jí)：無痛1級(jí)：輕度疼痛睡眠不受影響。2級(jí)：中度疼痛睡眠受影響,睡眠中被疼醒或輾轉(zhuǎn)很難入睡,須用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)：重度疼痛疼痛不能入睡或被動(dòng)體位視覺模擬評(píng)分法（VAS）一條長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置無痛劇痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0

123

4

5678910①很愉快的笑臉

②微微笑的臉

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流淚大哭

0

2

4

6

8

10臉譜法南總五指疼痛模具外觀形象可愛，簡單，明了，易宣教適用于不同年齡，不同文化程度和視力，聽力低下及語言障礙的特殊患者用顏色（紅，綠）代表安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域，有很好指導(dǎo)和警示意義三階梯治療方案

非阿片類藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥

NSAIDs第一階梯弱阿片類藥物代表：可待因

強(qiáng)阿片類藥物代表：嗎啡

輕度疼痛中度疼痛重度疼痛第二階梯第三階梯WHO三階梯止痛用藥原則給藥途徑：口服給藥給藥時(shí)間：按時(shí)給藥藥物選擇：按階梯治療個(gè)體差異：個(gè)體化給藥密切觀察：注意具體細(xì)節(jié)遵循三階梯治療原則-1口服給藥（無創(chuàng)給藥）能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無創(chuàng)給藥方式可以選擇警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法曲馬多：小劑量開始逐漸加量遵循三階梯止痛原則-2按時(shí)給藥按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑遵循三階梯止痛原則-3按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對(duì)無計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物遵循三階梯止痛原則-4用藥個(gè)體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物。遵循三階梯止痛原則-5注意具體細(xì)節(jié)目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活質(zhì)量，密切觀察，認(rèn)真評(píng)估，耐心滴定，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)如何注意具體細(xì)節(jié)？患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體差異很大權(quán)衡鎮(zhèn)痛效果和副作用的關(guān)系良好的治療效果是:鎮(zhèn)痛效果滿意、而無不可接受的副作用合理確定給藥的間隔時(shí)間推薦使用緩釋制劑，但同時(shí)配合適當(dāng)劑量的即釋嗎啡（控制爆發(fā)痛）止痛藥物分類非甾體類抗炎藥物：（NSAID類藥物為常見的非阿片類藥物）：如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等…….阿片類藥物：（1）強(qiáng)阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、美散痛、哌替啶、羥考酮等（2）弱阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、曲馬多等輔助用藥：地塞米松、卡馬西平、阿米替林、多塞平等各階梯止痛藥的副作用非阿片止痛藥藥物主要副反應(yīng)阿司匹林 過敏、胃腸道刺激、血小板減少撲熱西痛肝、腎毒性消炎痛胃腸道刺激布洛芬 胃腸道刺激、血小板減少各階梯止痛藥的副作用弱阿片類藥物藥物 主要副作用可待因 便秘、嘔吐、頭痛氧可酮 便秘、嘔吐各階梯止痛藥的副作用強(qiáng)阿片藥物藥物

主要副作用

嗎啡 便秘；惡心、嘔吐；嗜睡；頭暈美散痛 便秘、嘔吐派替啶 眩暈、直立性低血壓、便秘、嘔吐二氫嗎啡酮 便秘、嘔吐各階梯止痛藥的副作用輔助藥藥物 主要副作用多慮平 嗜睡、口干、便秘安定 嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)強(qiáng)的松 水腫、消化道出血地塞米松 水腫、消化道出血副作用的處理

惡心預(yù)防措施：1.使用阿片類藥物出現(xiàn)的惡心、嘔吐，一般情況下在5—7天會(huì)逐漸減輕或消失2.在服用阿片類藥物的同時(shí)給予止吐藥3.初期可服用滅吐靈或胃腸動(dòng)力藥，癥狀較重者可使用鹽酸格拉斯瓊副作用的處理

便秘是使用阿片類藥物最普遍發(fā)生的并發(fā)癥幾乎人人都要發(fā)生，或早或晚由于阿片類藥物抑制腸蠕動(dòng)、胃排空延遲造成應(yīng)給所有使用阿片類藥物的病人規(guī)律服用刺激性瀉藥以預(yù)防便秘導(dǎo)瀉藥物：番瀉葉，高滲藥物（乳果糖或山梨醇），通便靈，麻仁潤腸丸多食用富含纖維的蔬菜和水果

過度鎮(zhèn)靜

預(yù)防措施：

1.根據(jù)病人的用藥史和臨床狀態(tài)，建議減少起始用量2.如果阿片類藥物必須增加劑量，建議小劑量增加，如25%3.如果發(fā)生鎮(zhèn)靜可更換阿片類藥物，或采取相應(yīng)的處理方式副作用的處理

呼吸抑制

預(yù)防措施：

1.謹(jǐn)慎使用解救藥物2.可適當(dāng)?shù)娜藶榇碳?.如果出現(xiàn)呼吸異?；蚣毙砸庾R(shí)障礙，考慮給予納洛酮副作用的處理

其他副作用

1.過敏2.尿潴留3.精神癥狀副作用的處理規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-1科學(xué)的疼痛評(píng)估科學(xué)地評(píng)估是控制癌痛的前提疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，藥物治療史及用藥后的癥狀和體征評(píng)估每次疼痛的發(fā)生、治療后效果及轉(zhuǎn)歸規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-2科學(xué)的使用鎮(zhèn)痛藥初始劑量滴定保證不用過量藥物，否則會(huì)增加患者耐受性要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級(jí)、劑量的調(diào)整

規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-3患者疼痛的特點(diǎn)重視對(duì)心理及精神問題的處理醫(yī)生應(yīng)視緩解疼痛為己任要認(rèn)識(shí)到癌痛是總疼痛，它的特點(diǎn)是：引起和加重疼痛的因素除了軀體因素外，還受心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素的影響規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-4避免“走馬燈”的治療方法●避免一種非甾體藥物換另一種非甾體藥物或二階梯復(fù)方制劑的相互轉(zhuǎn)化●避免長期一種強(qiáng)阿片類藥加另一種強(qiáng)阿片類藥規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-5杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛。止痛作用為嗎啡的1/8止痛時(shí)間可維持2.5-3.5h嗎啡的止痛時(shí)間可維持4-6h杜冷丁在體內(nèi)代謝為去甲杜冷丁，去甲杜冷丁的止痛效果為杜冷丁1/2，而半衰期為3-18h,是杜冷丁的10倍，神經(jīng)毒作用是杜冷丁的2倍

大劑量重復(fù)使用使去甲杜冷丁積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)。規(guī)范化疼痛處理注意事項(xiàng)-6

（急性嗎啡過量的臨床表現(xiàn)及處理）臨床表現(xiàn)：呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松馳、發(fā)冷、皮膚濕冷、縮瞳、有時(shí)心動(dòng)過緩或血壓低。處理納絡(luò)酮0.4-2mg溶于10ml鹽水中，靜脈緩入，每分鐘用藥0.5ml(0.02mg)，隨呼吸調(diào)節(jié)，直至呼吸恢復(fù)正常如5分鐘不恢復(fù)呼吸，再加50-70%的起始量。如伴有循環(huán)衰竭，心律紊亂時(shí)應(yīng)按常規(guī)處理。難治性疼痛處理神經(jīng)損傷、壓迫引起的神經(jīng)元性疼痛

和神經(jīng)細(xì)胞的異常放電有關(guān)

卡馬西平：100-400mg1-4次/d加巴噴?。?00-200mg3次/d輔助療法1.物理療法：熱敷、冷敷、按摩、針灸、或使用簡易的理療儀器2.另類療法：芳香療法、淋巴按摩、藝術(shù)療法、氣功療法、音樂療法3.心理、社會(huì)、文化、靈性照顧疼痛引起并發(fā)癥1.生理性癥狀

嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢逆冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。疼痛引起并發(fā)癥2.心理變化

頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望3.行為異常

多見于慢性疼痛的患者。不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)、對(duì)其的影響。不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物評(píng)估1患者年齡、病情、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史等2.患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、合作能力3.患者疼痛的部位.疼痛的性質(zhì).疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛患者護(hù)理操作流程處理1.告知患者，疼痛時(shí)需告知護(hù)士。2.疼痛評(píng)分≥4分的患者需快速告知醫(yī)生進(jìn)行處理3.告知患者疼痛治療的重要性，治療期間的注意事項(xiàng)和心理安撫

實(shí)施評(píng)估觀察與記錄處理核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑、患者、止痛藥物以及劑量實(shí)施1.囑咐患者按時(shí)正確服藥口服：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶準(zhǔn)確劑量的藥物，必要時(shí)協(xié)助患者用溫開水服藥2.當(dāng)服用止痛藥仍未緩解疼痛請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員,護(hù)士需要重新再評(píng)估,并通知醫(yī)生3.健康宣教

觀察與記錄1.定時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)等2.若出現(xiàn)呼吸抑制，則暫時(shí)停此藥，通知醫(yī)生處理，并做好記錄三甲復(fù)評(píng)疼痛部分內(nèi)容疼痛治療中的誤區(qū)概述癌痛疼痛的規(guī)范化治療癌癥疼痛定義：癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致疼痛控制癌痛的目標(biāo)－提高生活質(zhì)量睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛癌痛的原因（WHO）腫瘤發(fā)展直接侵犯引起（70%－80%）與腫瘤相關(guān)但非直接引起（＜10%）由腫瘤的診斷和治療引起（10%－20%）與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛（＜10%）癌痛的原因－腫瘤直接侵犯骨侵犯粘膜潰瘍或受侵神經(jīng)組織受壓或受侵血管系統(tǒng)阻塞或受侵空腔臟器梗阻實(shí)體器官管道系統(tǒng)梗阻主要處理：抗腫瘤、引流、止痛癌痛的原因－腫瘤相關(guān)綜合征副癌綜合征由于活動(dòng)障礙引起的疼痛褥瘡便秘直腸或膀胱痙攣其它：如幻肢痛主要處理：抗腫瘤、對(duì)癥處理、止痛癌痛的原因－診斷和治療診斷及分期方法：骨穿、腰穿、活檢等手術(shù)后的疼痛放療粘膜炎、腸炎、神經(jīng)毒性、無感染性壞死化療粘膜炎、神經(jīng)毒性、靜脈炎主要處理：止痛、對(duì)癥處理癌痛的原因－與腫瘤及治療無關(guān)心肌梗死缺血性疾病關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)其他主要處理：止痛、對(duì)癥處理癌痛為什么受重視？癌痛（CancerPain）的定義：由于癌癥本身及癌癥診療過程中所引起的疼痛癌癥疼痛的發(fā)生率為60%左右40%輕度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏懼的癥狀癌癥在診斷時(shí)，50%的有疼痛癥狀在治療過程中，30%的有疼痛癥狀在癌癥終末期，90%的經(jīng)歷過疼痛

要求控制癌痛是患者的權(quán)利

確定癌痛原因十分重要藥物治療是癌痛最基本的治療方法鎮(zhèn)痛藥治療遵循WHO五項(xiàng)原則防治鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)重視患者自我疼痛評(píng)估

癌癥疼痛治療中的基本問題癌痛治療的五項(xiàng)基本原則首選無創(chuàng)途徑給藥按階梯用藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)同樣適用于慢性非癌痛的治療三階梯止痛方案的療效

可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解

65%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除癌痛規(guī)范化治療—三階梯止痛

三甲復(fù)評(píng)疼痛部分內(nèi)容疼痛治療中的誤區(qū)概述癌痛疼痛的規(guī)范化治療誤區(qū)一：非阿片類比阿片類藥物更安全

對(duì)于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的病人，使用阿片類藥更安全有效。對(duì)于既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。但是如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長期用藥對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。相比之下，NSAIDs

類藥物長期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能。大劑量對(duì)乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比NSAIDs

更安全誤區(qū)二：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥

事實(shí)上，對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會(huì)引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此應(yīng)及早給予治療誤區(qū)三：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可

事實(shí)上，鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)