內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱(副高)普通內(nèi)科一真題

內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱（副高）普通內(nèi)科一真題

（總分：100.00,做題時間：120分鐘）

一、多項選擇題（總題數(shù)：4,分數(shù)：4.05）

L病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？

A.消化道出血J

B.幽門梗阻J

C.癌變J

D.穿孔V

E.電解質(zhì)紊亂

F.食管狹窄

解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變四大方面：1、出血消化性潰瘍是上消化道出

血最常見的病因，本病出血的發(fā)生率在25%-25*,有10*25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。2、穿孔

最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全

腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細速。3、幽門梗阻嘔吐是幽

門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹?/p>

酸、曖氣。上腹部飽脹不適。4、癌變罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。

2.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。幽門螺桿菌（即）感染是消化性潰瘍的主要原因，下列描述哪些是正確的？提示：患者幽門螺桿菌陽

性

A.絕大多數(shù)消化性潰瘍患者Hp陽性4

B.Hp不能定值于正常人十二指腸粘膜-1

C.根除Hp不能降低消化性潰瘍的復發(fā)率

D.根除Hp可促進消化性潰瘍的愈合J

E.Hp感染可引起血清高胃泌素血癥J

解析：幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（malt）淋巴瘤和胃癌的主要

致病因素。大約1/6幽門螺桿菌感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。治療幽門螺桿菌感染可加速潰瘍的愈合和

大大降低潰瘍的復發(fā)率。不用抑酸劑，單用抗幽門螺桿菌藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰

瘍。幽門螺桿菌感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。通過胃液分析發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍病人，

胃酸分泌過高，Up感染可引起血清高胃泌素血癥。

3.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。根除幽門螺桿菌可首選下列哪些方案？

A.奧美拉哇40mg/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2000mg/日J

B.雷尼替丁300mg/日+甲硝哇8OOmg/0

C.雷貝拉哇20mg/日+甲硝畦800mg/日+阿莫西林2000mg/日-J

D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2000mg/日

E.枸檬酸鈿鉀480mg/日+阿莫西林2000mg/日

解析：常見的聯(lián)合方案：1種PPI+2種抗生素或者1種祕劑+2種抗生素，療程7-14天。只有A、C項符合

條件。

4.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。下列哪些是幽門螺桿菌根除的指征？

A.消化性潰瘍V

B.MALT淋巴瘤J

C.有胃癌家族史4

D.早期胃癌術(shù)后J

E.功能性消化不良

F.預防胃癌

解析：HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)，也和消化道腫瘤有一定關(guān)聯(lián)，所以目前檢測和根除HP

已成為消化道疾病治療的熱點。幽門螺桿菌根除的指征：胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、早期胃腫瘤已行內(nèi)

鏡下切除或胃次全手術(shù)切除、胃癌家族史、計劃長期服用非笛體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、其他幽

門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆?、增生新胃息肉、Menetrier?。┑燃膊　?/p>

二、X題型（總題數(shù)：24,分數(shù)：24.24）

5.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后患

者蘇醒?；颊呗犃φ＃瑹o糖尿病家族史，檢查結(jié)果提示空腹胰島素和C肽水平很低，兒乎測不到，餐后

2小時不被激發(fā)，谷氨酸脫叛酶抗體（+）,考慮什么診斷可能性最大？

A.LADA

B.MODY

C.2型糖尿病

D.1型糖尿病-J

E.線粒體糖尿病

F.妊娠期糖尿病

G.其它特殊類型糖尿病

解析：糖尿病自身抗體檢測主要用于鑒別1型糖尿病和2型糖尿病，一般糖尿病自身抗體檢測陽性、空腹

血清胰島素（C肽）濃度過低、易出現(xiàn)酮體、病人消瘦明顯者診斷1型糖尿病。

6.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙潁側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送入

院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛

及頸痛。既往體健。作為首診醫(yī)師，應盡快作哪項檢查，以明確診斷？提示：體格檢查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容,

神志清楚，對答切題，各對顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力與肌張力均正常，深淺感覺正常,，頸強直，雙側(cè)

Kening's征（+）。

A.血常規(guī)

B.血液生化檢查

C.心電圖

I）.胸片

E.腰穿

F.血氣分析

G.頭顱CTJ

H.頭顱MRI和MRA

解析：臨床疑診SAH首選CT檢查，安全、敏感，并可早期診斷。出血當天敏感性高，可檢出90%以上的SAH,

顯示大腦外側(cè)裂池、前縱裂池、鞍上池、橋小腦角池、環(huán)池和后縱裂池高密度出血征象，并可確定腦內(nèi)出

血或腦室出血，伴腦積水或腦梗死，可對病情進行動態(tài)觀察。

7.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食，

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。該患者可能是下列哪種（或哪幾種）疾病？

A.食管癌

B.胃癌

C.重癥肝炎

D.下丘腦綜合征

E.糖尿病V

F.甲狀腺功能亢進癥V

G.肺結(jié)核

H.神經(jīng)官能癥

解析：1.糖尿病多飲、多尿、多食和消瘦，嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿

病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。E正確。2.甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，

是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和

便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。F正確。

8.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后患

者蘇醒。對于該患者長期的治療方案最有可能采用的是下列哪種？

A.單純飲食加運動

B.在飲食和運動的基礎上加用雙呱類藥物

C.在飲食和運動的基礎上加用a-糖甘酶抑制劑

D.在飲食和運動的基礎上加用睡陛烷二酮類藥物

E.在飲食和運動的基礎上加用第二代磺服類藥物

F.在飲食和運動的基礎上加用第三代的磺版類藥物

G.在飲食和運動的基礎上加用餐時血糖調(diào)節(jié)劑

H.在飲食和運動的基礎上加用胰島素V

解析：1型糖尿病治療：1型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴重的

低血糖發(fā)生）和滿意控制代謝水平（即積極預防糖尿病并發(fā)癥）。無論采用何種胰島素治療方案，患者都

應該首先接受注意飲食和運動，并學會定期自行監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案，促使血糖達標。

9.病歷摘要；患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙潁側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送入

院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛

及頸痛。既往體健。頭顱CT提示為腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，還需要進一步作哪些檢查？

A.腦部DSAJ

B.頭顱MRI

C.腰穿

D.腦彩超

E.腦電圖

F.心電圖V

G.胸片4

H.血常規(guī)V

I.出、凝血功能V

解析：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細胞增高，可有尿糖與尿蛋白陽性。急性期血糖

增高是由應激反應引起的。最準確的還是腦血管造影檢查。統(tǒng)計表明造成出血最主要的原因還是顱內(nèi)動脈

瘤，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤后要進行全面評估，選擇最合適的治療方案。胸片、心電圖鑒別診斷使用。出、凝血

功能病情評估使用。

10.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食,

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。所作檢查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未見明顯異常，生化提示，空腹血糖8.31nmol/L,下列檢查

有哪個（或哪些）對于疾病的診斷、病情評估和指導治療是有必要的？

A.肝功能-J

B.甲狀腺彩超

C.尿微量白蛋白排泄率J

D.眼底熒光造影J

E.痰涂片查找抗酸桿菌

F.神經(jīng)電生理檢查V

G.下肢血管彩超J

H.胃鏡

解析：對于疾病的診斷、病情評估和指導治療有必要的尿微量白蛋白排泄率放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出

尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。根據(jù)病情需要選用血脂、肝腎功能等常規(guī)檢查，急

性嚴重代謝紊亂時的酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查，心、肝、腎、腦、眼科以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項輔助檢查

等。眼底熒光造影，神經(jīng)電生理檢查及下肢血管彩超檢杳。從以上檢查可以判斷患者預后及指導治療。

11.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素，出現(xiàn)這種情況“每餐餐后2小時，血糖控制良好，但

餐后4小時出現(xiàn)低血糖”，下列哪一種（或哪幾種）措施可以考慮使用？

A.加用磺胭類藥物

B.加用雙胭類藥物

C.加用餐時血糖調(diào)節(jié)劑

D.加用a-糖甘酶藥物J

E.加用嘎哇烷二酮類藥物

F.加用中效胰島素

G.加用長效胰島素類似物

H.改用快速胰島素類似物J

解析：一型糖尿病患者作為胰島素的輔助治療用藥；a-葡萄糖甘酶抑制劑是一類新型的口服降糖藥，其作

用原理是抑制小腸上段的葡萄糖苜酶，阻斷碳水化合物分解成單個的葡萄糖，未分解的碳水化合物到達小

腸的中下段，再被緩慢吸收到血液中，因此，血糖不會集中在小腸的上端吸收而使血糖急劇增加，能改善

餐后血糖的高峰?；颊卟秃?小時出現(xiàn)低血糖。說明發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，本藥可以使用。2.還

可以改用快速胰島素類似物，防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

12.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙撅側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健。腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是

A.顱內(nèi)動脈瘤J

B.腦血管畸形

C.腦血管炎

D.煙霧病

E.腫瘤

F.血液病

G.抗凝治療

H.結(jié)締組織病

解析：顱內(nèi)動脈瘤為最常見的出血原因，大宗文獻統(tǒng)計表明動脈瘤出血占蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的52%。

13.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食,

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。如果該患者確診糖尿病，以下哪個(或哪些)指標常用于協(xié)助分型？

A.0GTT

B.IVGTT

C.血漿胰島素V

D.血漿C肽V

E.ICAsJ

F.IAAV

G.GADJ

H.血脂譜

解析：1.血清胰島素和C肽水平，反映胰島B細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常

或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降；2.主要是胞漿胰島細胞抗體(islet

cel1autoantibodies,IAAS)和谷氨脫竣酶抗體(glutamicaciddecarboxylaseantibody,GAD一Ab)；

3.ICAs被認為是預測IDDM的較好標志。

14.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素，出現(xiàn)這種情況“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪

一種(或哪幾種)措施？

A.加大現(xiàn)有每餐餐前胰島素的用量

B.加大晚餐前胰島素的用量

C.加大早餐前胰島素的用量

D.在睡前使用中效胰島素J

E.在晨起時使用長效胰島素

F.在睡前使用長效胰島素類似物

G.在晨起時使用中效胰島素J

H.改用快速胰島素類似物

解析：患者使用三餐餐前注射短效胰島素，出現(xiàn)“每天空腹血糖很高”的情況說明使用短效胰島素不能控

制一天的血糖，尤其不能控制餐前血糖，患者睡前中效胰島素劑量不足，可改用睡前或晨起加用中效胰島

素。用于一般中、輕度糖尿病。

15.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙潁側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健。針對動脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是？

A.外科手術(shù)動脈瘤夾閉V

B.動脈瘤栓塞術(shù)J

C.大劑量止血藥

D.腦脊液置換術(shù)

E.內(nèi)科保守治療

F.鎮(zhèn)靜止痛藥

G.支持療法

H.亞低溫治療

解析：破裂動脈瘤最終手術(shù)治療常用動脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤切除術(shù)等。未破裂動脈瘤治療應個體化，年

輕的、有動脈瘤破裂家族史和低手術(shù)風險患者適宜手術(shù)，無癥狀性動脈瘤患者適合保守治療。血管內(nèi)介入

治療采用超選擇導管技術(shù)、可脫性球囊或伯金微彈簧圈栓塞術(shù)治療動脈瘤。

16.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食，

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。如果該患者確診糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率為15ug/min,考慮患者處于糖尿病腎病的第幾期？

A.I

B.IIJ

C.III

D.IV

E.V

F.VI

解析：1.腎小球高濾過和腎臟肥大期，這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。

本期沒有病理組織學損傷。2.正常白蛋白尿期，GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基

質(zhì)增多，運動后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20ug/min),休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控

制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。3.早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”，GFR開始下

降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20-200ug/min從而出現(xiàn)

微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。

4.臨床糖尿病腎病期，病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200ug/min)或蛋白尿大

于500mg/d,約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病

人一旦進入IV期，病情往往進行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降Iml/min。5.終末期腎

衰竭,GFR

17.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素并睡前注射中效胰島素，出現(xiàn)這種情況“第二天空腹血

糖很高”，下列哪一種(或哪幾種)原因是應該考慮的？

A.三餐餐前短效胰島素劑量不足

B.三餐餐前短效胰島素劑量過大

C.晚餐前短效胰島素劑量不足

D.晚餐前短效胰島素劑量過大

E.早餐前短效胰島素劑量不足

F.睡前中效胰島素劑量不足-J

G.睡前中效胰島素劑量過大V

H.黎明現(xiàn)象J

解析：如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素并睡前注射中效胰島素，出現(xiàn)這種情況“第二天空腹血糖很

高”原因在于L睡前中效胰島素劑量過大或不足。反跳性引起低血糖。導致空腹血糖過高。2.糖尿病“黎

明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在黎明時分出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，其基本特點是患者的血糖晝夜曲線發(fā)生了變化，

即患者的血糖沒有在午夜輕微下降，而在黎明時分(清晨5時左右)卻明顯升高。應在晚餐前或臨睡前加

用一次胰島素。

18.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顆側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健?；颊咦畲罂赡苁浅霈F(xiàn)下述哪種情況？提示：該患者經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)為左后交通動

脈瘤，經(jīng)介入治療動脈瘤栓塞后，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第11天，患者出現(xiàn)意識模糊。體查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌

力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右下肢Babinski征(+)。腦膜剌激征(+)。

A.再次蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.腦積水

C.腦耗鹽綜合癥

D.腦疝

E.腦血管痙攣V

F.繼發(fā)顱內(nèi)感染

G.肺部感染

H.腦栓塞

解析：結(jié)合病史考慮出現(xiàn)：遲發(fā)性缺血性障礙：又稱癥狀性腦血管痙攣，由于腦血管造影或TO)提示腦血

管痙攣者，不一定出現(xiàn)臨床癥狀，只在伴有腦血管側(cè)支循環(huán)不良情況下，rCBF〈18?20ml/(100g-min)時，

才引起遲發(fā)性缺血性障礙，因此，腦血管造影和TCD診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生率可達67%,

但遲發(fā)性缺血性障礙發(fā)生率為35%,致死率為10%?15%,血管造影顯示的血管痙攣常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后

2?3天發(fā)生，7?10天為高峰，2?4周逐漸緩解

19.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食，

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。如果該患者確診糖尿病，如果眼底熒光造影提示有微血管瘤，出血并有軟性滲出，考慮患者處于糖

尿病視網(wǎng)膜病變的第兒期？

A.I

B.II

C.HIJ

D.IV

E.V

F.VI

解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變1.單純型I期：有微動脈瘤或并有小出血點。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，

不易數(shù)。II期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。山期：

有白色“軟性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。2.增生型IV期：眼底有新

生血管或并有玻璃體出血。V期：眼底有新生血管和纖維增生。VI期；眼底有新生血管和纖維增生，并

發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

20.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。如果患者因某種原因出現(xiàn)一天需要胰島素的劑量大于200u,這種現(xiàn)象稱為什么？

A.胰島素抵抗

B.胰島素抗藥性4

C.胰島素耐受

D.胰島素失效

E.胰島素耐藥性

F.胰島素過敏

G.代謝綜合征

H.X綜合征

解析：胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過200U,歷時48小時以上，同時無酮癥酸中毒及其他內(nèi)分

泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱為胰島素抗藥性。治療：大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速

度可較快;疑有胰島素抗藥性時，可試用注射正規(guī)胰島素20單位，一小時后血糖無下降則繼續(xù)加大劑量。

21.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顆側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健。應該如何進一步處理

A.復查頭顱CTJ

B.復查DSA

C.復查血生化結(jié)果

D.使用抗生素

E.靜脈滴注尼膜同等血管解痙藥7

F.腦室外引流術(shù)

G.加大脫水藥劑量

H.腰穿V

解析：腦血管痙攣的發(fā)生與頭顱CT上腦池內(nèi)積血量有一定關(guān)系。要復查頭顱CT,尼莫地平是目前臨床運

用較多的鈣離子拮抗藥，可用來預防和治療血管痙攣。明確原因腰穿：腦脊液黃變是由于腦脊液中蛋白含

量高或有紅細胞降解產(chǎn)物，通常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后12h開始出現(xiàn)，分光光度計檢測可避免遺漏，一般在

出血后12h?2周腦脊液黃變檢出率100船3周后70樂4周后40蛤腰穿屬有創(chuàng)檢查，可誘發(fā)再出血或加

重癥狀，操作前應衡量利弊，并征得家屬同意。

22.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食,

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。如果患者身高160cm,體重75kg,空腹血糖8.3mniol/L,早餐后2小時血糖11.9mmol/L,尿微量

白蛋白排泄率為15ng/min,眼底熒光造影提示有微血管瘤，出血并有軟性滲出，下列哪種（或哪幾種）治

療方案可以考慮選用？

A.單用飲食治療

B.單用運動治療

C.聯(lián)用飲食和運動治療J

D.在飲食運動的基礎上單用橫麻類藥物

E.在飲食運動的基礎上單用雙胭類藥物7

F.在飲食運動的基礎上聯(lián)用磺眼類和雙服類藥物

G.在飲食運動的基礎上單用曝嚏烷物二酮類藥V

H.在飲食運動的基礎上聯(lián)用餐時血糖調(diào)節(jié)劑和雙服類藥物

解析：控制糖尿病的方法除合理應用胰島素等藥物治療外，控制飲食，加強鍛煉等也是十分重要的。雙胭

類降糖藥降血糖的主要機制是增加外周組織對葡葡糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄

糖的吸收，降低體重?？梢允褂?。曝嚏烷二酮類（TZDs）是治療n型糖尿病的一類新藥。該類藥物與體內(nèi)受

體結(jié)合后激活，從而改善H型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代謝紊亂，與此同時，

這一類藥物在降血壓、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎癥反應、抗動脈粥樣硬化以及對腎臟的保護方面也顯示了作

用?；颊吣蛭⒘堪椎鞍着判孤十惓！？梢允褂?。

23.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。如果患者在使用胰島素期間出現(xiàn)胰島素抗藥性，下列明，一種（或哪兒種）措施可以考慮？

A.如果原來使用動物胰島素，可以改用人胰島素制劑。V

B.停用胰島素，改用磺胭類藥物

C.停用胰島素，改用雙呱類藥物

D.停用胰島素，改用a-糖甘酶藥物

E.停用胰島素，改用噬陛烷二酮類藥物

F.如果皮下注射胰島素不能降低，可以改用靜脈注射V

G.如果原來使用人胰島素制劑，可以改用動物胰島素

H.在原來胰島素治療的基礎上加用糖皮質(zhì)激素V

解析：（D大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速度可較快;疑有胰島素抗藥性時，可試用注射

正規(guī)胰島素20單位，一小時后血糖無下降則繼續(xù)加大劑量。如果皮下注射胰島素不能降低，可以改用靜脈

注射。（2）更換胰島素品種:選用抗原性較小的人胰島素制劑，或使用不易產(chǎn)生抗體的單組分胰島素，以代

替純度較低或者牛、豬胰島素;或使用胰島素類似物。（3）可能進改用或加用口服降糖藥，如拜糖平或二甲

雙胭、TZD等類藥物，增強身體對胰島素的敏感性；（4）使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，但這類藥物本身有

升高血糖的作用，只能短期使用?？贵w明顯升高的患者可用糖皮質(zhì)激素強的松30'40nig/d,分三次服，多

在廣2周胰島素量明顯減少，漸減，停強的松，注意抗藥性消退時發(fā)生嚴重低血糖。故AFH正確。

24.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顆側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健。當CT未能發(fā)現(xiàn)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，須進一步作腰穿檢查，如何判斷是損傷性穿刺。

A.均勻一致的血性腦脊液

B.腦脊液蛋白質(zhì)增加，糖與氯化物正常

C.白細胞/紅細胞超過1/700

D.腦脊液黃變

E.腦脊液內(nèi)有吞噬紅細胞

F.可凝固的紅色腦脊液J

G.滴出的腦脊液先呈紅色后顏色逐漸變淡J

II.將腦脊液離心上清液變黃

I.腦脊液發(fā)現(xiàn)皺縮紅細胞

解析：操作損傷引起的出血有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血：1.連續(xù)放液，各試管內(nèi)紅細胞計數(shù)逐漸減少。2.如紅

細胞＞25X10/L,將出現(xiàn)凝血。3.無腦脊液黃變。4.RBC/WBC比值正常，并且符合每增加1000個紅細

胞，蛋白含量增加1.5mg/100nd。5.不出現(xiàn)吞噬有紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞。

25.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食，

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶?；颊呱砀?60cm,體重75kg,該患者治療好轉(zhuǎn)后，以下哪種（或哪兒種）藥物可以考慮給患者長期服

用？

A.氯磺丙服

B.格列本胭

C.甲苯磺丁服V

D.苯乙雙胭

E.二甲雙胭J

F.羅格列酮J

G.曲格列酮

HJ此格列酮V

解析：（1）橫版類藥物2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺眼

類藥物。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。（2）雙服類降糖藥降

血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，

降低體重。（3）曝嚏烷二酮類（TZDs）是治療II型糖尿病的一類新藥。該類藥物與體內(nèi)受體結(jié)合后激活，

從而改善II型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代謝紊亂，與此同時，這一類藥物在降

血壓、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎癥反應、抗動脈粥樣硬化以及對腎臟的保護方面也顯示了作用.臨床使用的

胰島素增敏劑有毗格列酮，馬來酸羅格列酮。

26.病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因“昏迷半小時”入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后

患者蘇醒。為進一步診斷和治療，還需要什么檢查？

A.OGTT

B.IVGTT

C.空腹血糖和餐后2小時血糖

D.空腹胰島素和餐后2小時胰島素J

E.空腹C肽和餐后2小時C肽V

F.TGAb

G.GADJ

H.TPOAb

解析：糖尿病檢查1.正常人空腹血糖：3.9?6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8毫摩爾/升以下。如空

腹血糖》7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖》11.1毫摩爾/升，就可診斷糖尿病。2.空腹C肽為

0.24-0.9mol/ml,餐后2h升高5T0倍。C肽有利于鑒別糖尿病類型，高低反映體內(nèi)胰島素的情況。3.有

些成人糖尿病患者的患病情況和2型糖尿病類似，但實際上他們卻是遲發(fā)型1型糖尿病。這種糖尿病患者

體內(nèi)通常存在GAD抗體，對其進行檢測有助于明確診斷。

27.病歷摘要：患者男性，37歲，半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顆側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送

入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭

痛及頸痛。既往體健。初步診斷主要考慮哪些疾?。?/p>

A.急性化膿性腦膜炎

B.腦栓塞J

C.腦膿腫

D.腦出血V

E.偏頭痛

F.病毒性腦膜炎

G.腦腫瘤出血

H.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血7

解析：從病史分析患者系生氣情況下出現(xiàn)突然感覺雙顆側(cè)劇烈頭痛、神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘

等癥狀考慮急性腦血管病發(fā)作尤其是腦栓塞或腦出血可能性較大故選擇BDH。

28.病歷摘要：患者，女性，36歲，因“易饑多食伴消瘦2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食,

伴體重下降，這2個月來體重減輕10kg,無明顯的口渴、多飲、多尿、煩躁、易怒、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

胸悶。以下哪個（或哪幾個）指標或檢查，有必要每年復查1次？

A.高密度脂蛋白膽固醇J

B.低密度脂蛋白膽固醇J

C.中密度脂蛋白膽固醇

D.總膽固醇V

E.甘油三酯V

F.尿微量白蛋白排泄率J

G.眼底熒光造影V

H.OGTT

解析：1.糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂

蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。2.放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排泄率，

早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。3.眼底熒光造影診斷病情進展。

三、A1/A2題型（總題數(shù)：23,分數(shù):23.23）

29.下列符合肺炎鏈球菌的影像學表現(xiàn)的是

A.X線胸片顯示呈大片陰影，內(nèi)有空洞液平面

B.X線胸片顯示呈大片均勻陰影，呈肺葉或肺段性分布J

C.X線胸片顯示左肺下散在小片狀陰影及蜂窩改變

D.X線右上肺大片狀陰影中多個空腔，水平裂呈下弧形

E.X線胸片顯示空洞形成，偏心空洞周圍不光滑

解析：X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個節(jié)段的淺薄陰影，肺葉或肺段分布的均勻致密的大片狀

實變陰影。

30.可引起繼發(fā)性血小板增多的疾病是

A.骨髓纖維化

B.溶血性貧血-J

C.真性紅細胞增多癥

D.慢性粒細胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

解析：繼發(fā)性血小板增多可見于許多疾病或生理情況，可歸類如下：惡性腫瘤（包括血液學惡性疾病）；慢性

炎癥（結(jié)締組織疾病、結(jié)核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、動脈炎）；急性炎癥感染;急性失血;缺鐵性

貧血;溶血性貧血;手術(shù)（脾切除及其他外科手術(shù)）；藥物反應（長春新堿、腎上腺素、白介素-1B）;運動反應;

血小板減少后恢復（反跳）（停用骨髓抑制藥物、酒精，VitB12缺乏治療后）；其他（早產(chǎn)兒、嬰兒VitE缺乏，

骨質(zhì)疏松、心臟病、腎移植、尿崩癥、妊娠、腎衰竭）。溶血性貧血，貧血后骨髓反應性造血增加，會導致

血小板增多。

31.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。為明確診斷應優(yōu)先檢查哪些項目？

A.胃鏡檢查J

B.領餐檢查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潛血試驗

解析：內(nèi)鏡（胃鏡）檢查可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診

斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

32.漏出性胸腔積液病因不包括以下

A.肝硬化

B.左心衰竭

C.腎病綜合征

D.急性肺不張

E.肺栓塞J

解析：肺栓塞導致胸膜毛細血管通透性增加導致滲出性胸腔積液。

33.脾功能亢進切脾治療的指征

A.中度脾大，無壓迫癥狀

B.老年血栓患者

C.嚴重的血小板減少引起出血癥狀J

D.幼年患者

E.粒細胞減少，無感染癥狀

解析：脾亢切脾治療的指征：脾大顯著，壓迫癥狀明顯：嚴重的溶血性貧血；嚴重的血小板減少引起出血

癥狀；粒細胞極度減少而致反復感染。

34.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史。上消化道出血最常見的原因是？

A.急性胃粘膜病變

B.胃癌

C.食管靜脈曲張破裂

D.食管癌

E.消化性潰瘍V

F.膽道出血

解析：在上消化道出血的各類原因中，由消化性潰瘍引起的約占50%在各類原因中所占比例最高。選項A、

B、C、D也會引起上消化道出血，但比例較消化性潰瘍低。

35.終止彌散性血管內(nèi)凝血的根本性治療是

A.補充血小板和凝血因子

B.溶栓治療

C.應用抗凝藥物

D.治療原發(fā)病V

E.抗纖溶治療

解析：DIC治療首先治療原發(fā)病，還有對癥處理，輸血、輸血小板、纖維蛋白原，抗凝等治療。

36.腺垂體功能減退癥最常見的病因是

A.顱內(nèi)感染

B.盧貞腦外傷

C.產(chǎn)后大出血

D.垂體或鄰近的腫瘤7

E.下丘腦病變

解析：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可

壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進合并存在。

37.肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難主要原因

A.限制性通氣功能障礙

B.高熱

C.支氣管痙攣

D.V/Q比例失調(diào)-J

E.彌散性換氣功能障礙

解析：肺炎球菌大葉性肺炎導致通氣血流失調(diào)進而造成缺氧是呼吸困難主要原因。肺炎鏈球菌

(streptococcuspneumoniae)感染時;細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出，肺泡滲出液中細菌經(jīng)Kohn

孔向毗鄰肺泡和細支氣管獷散。受炎癥影響的肺泡通氣功能下降，VA/Q比值降低，相當于動靜脈短路。在

病變范圍較廣、高熱以及基礎肺功能減退的情況下，患者出現(xiàn)氣促，呼吸困難等癥狀。

38.全血輸注的適應證不包括

A.急性失血量達全身血容量20%以上

B.再生障礙性貧血

C.嚴重的一氧化碳中毒

D.陣發(fā)性血紅蛋白尿V

E.新生兒溶血病

解析：全血輸注的適應證：①急性失血達全血容量的20%或以上；②全血細胞減少癥再生障礙性貧血；③

全血交換，治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等；④體外循環(huán)進行心臟外科手術(shù)。

39.以下不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型是

A.低血糖型

B.高血糖型V

C.低溫型

D.低血壓型

E.混合型

解析：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等時可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、

躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水、電解質(zhì)紊亂，黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常導致死

亡。危象前常有嚴重厭食、嘔吐和嗜睡、意識蒙朧等。垂體危象不會有高血糖的表現(xiàn)。

40.關(guān)于典型肺炎克雷伯桿菌性肺炎特點敘述錯誤的是

A.起病急驟、寒戰(zhàn)高熱

B.肺部可見實變體征

C.咳鐵銹色痰J

D.治療用半合成廣譜青霉素或第二代、三代頭范單獨或聯(lián)合氨基昔類抗生素

E.多見于年老體弱，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者

解析：肺炎克雷伯桿菌性肺炎特征性痰呈磚紅色膠凍樣。

41.關(guān)于骨髓穿刺的說法有誤的是

A.骨髓穿刺的部位主要有骼后上棘、骼前上棘、胸骨

B.骨髓液涂片常用的染色方法為瑞氏染色

C.涂片宜薄，以免細胞重疊、擠壓發(fā)生變化

D.骨髓象檢查可用來診斷血友病V

E.骨髓象檢查可用來診斷白血病

解析：血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用來診斷血友病。

42.下列不是甲減的臨床表現(xiàn)是

A.表情淡漠

B.下肢黏液水腫

C.低熱V

D.心律不齊

E.月經(jīng)過多

解析：臨床表現(xiàn)有：1.面色蒼臼，眼II僉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,

非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫,

共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生

心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏,

導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體

增大。7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或

稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃）,呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱

或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。使眼部不是下肢。故B錯誤。

43.下列符合漏出液特點的是

A.比重大于1.018

B.蛋白含量＞30g/L

C.細胞數(shù)＜100X10LJ

D.胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5

E.胸水為血性胸水

解析：漏出液外觀多為淡黃色、稀薄、透明狀，比重常小于1.018,漏出液一般不會自行凝結(jié)。粘蛋白試

驗為陰性。非炎性的漏出液中細胞數(shù)量少，常少于100個ul。漏出液為非炎癥因素所致。

44.符合急性淋巴細胞性白血病的是

A.為兒童最多見的急性白血病7

B.易發(fā)生DIC出血嚴重

C.與EB病毒感染有關(guān)

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病少見

E.化療效果差

解析：急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）占兒童急性白血病的80乳為兒童最多見的急性白血病，發(fā)病率高峰

在3歲至7歲之間。不易發(fā)生DIC出血，與EB病毒感染無關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病在ALL明顯多于其他類

型白血病。兒童多于成人。輕者可無癥狀，需在常規(guī)腦脊液檢查中被發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱

神經(jīng)損害、視物模糊、精神失常、嗜睡、癲癇發(fā)作等等，甚至可危及生命。故D錯誤。急性淋巴細胞性白

血病以抗癌藥物行聯(lián)合治療（化療）。故E錯誤。

45.關(guān)于甲亢的消化系統(tǒng)表現(xiàn)錯誤的是

A.食欲亢進

B.食量大

C.消瘦

D.便秘J

E.可發(fā)生肝大

解析：稀便，排便次數(shù)增加。

46.肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遺留的病變是

A.局限性肺氣腫

B.輕微肺纖維化

C.局部機化性肺炎

D.小囊腫

E.完全吸收不留痕跡V

解析：肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力。肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留

痕跡。

47.急粒與急淋的鑒別要點是

A.前者骨髓增生多極度活躍

B.前者原始細胞P0X染色陽性-J

C.前者多有高熱、感染、出血

D.前者白細胞計數(shù)較高，多在300X10以上

E.前者周圍血中淋巴細胞減少

解析：急性粒細胞白血病原始細胞通常為3個?5個，原始細胞POX染色陽性，急性淋巴細胞白血病原始

細胞核仁通常為1個?2個。急性粒細胞白血病原始細胞中出現(xiàn)Auer小體，急性淋巴細胞白血病原始細胞

則無。急性淋巴細胞臼血病原始細胞胞漿透明，染色質(zhì)粗短。急性粒細胞白血病時原始細胞胞漿不透明，

染色質(zhì)長。

48.關(guān)于甲亢性心臟病下列錯誤的是

A.甲亢性心臟病是甲亢常見且嚴重的并發(fā)癥

B.發(fā)病率在各類心臟病中約占第八位

C.甲亢控制后心臟病變有明顯好轉(zhuǎn)

D.甲亢性心臟病患者不會發(fā)生心衰J

E.甲亢性心臟病目前尚無統(tǒng)一診斷標準

解析：甲狀腺毒癥性心臟病的心力衰竭分為兩種類型：一類是心動過速和心臟排出量增加導致的心力衰竭，

另一類是誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭。

49.克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為

A.起病急

B.胸痛、氣急、發(fā)絹

C.畏寒高熱

D.可早期出現(xiàn)休克

E.咳膠凍樣磚紅色痰V

解析：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患患者，起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常

伴氣急、發(fā)組、意識障礙，咳具有特征的破紅色膠凍樣痰。

50.關(guān)于骨髓增生異常綜合征的描述正確的是

A.RA以全血細胞減少為主

B.RAEB骨髓中原始細胞5%?20%7

C.RAEB以貧血為主，未見環(huán)形鐵粒幼細胞

D.RAEB-T全血細胞減少的進程緩慢

E.CMML多見Ph，染色體陽性

解析：RA和RAS患者多以貧血為主，白血病轉(zhuǎn)化率5%?15斬RAEB和RAEB-t多以全血細胞減少為主，明

顯貧血、出血及感染，白血病轉(zhuǎn)化率高達40%、60%,進程較快。CMML以貧血為主，常有脾大，Ph'染色

體陰性，可與CML鑒別。

51.病歷摘要：患者男性，20歲，2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑

便史?；颊呖赡艿脑\斷是什么？

A.十二指腸球部潰瘍J

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.膽石癥

E.功能性胃腸病

解析：十二指腸球部潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變深達十二指腸球部

黏膜肌層。發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳、身心、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)是上腹部節(jié)律性疼痛，

進食后緩解等。以藥物治療為主。結(jié)合患者癥狀痛向背部放射，伴反酸與夜間痛考慮本病。

四、A3/A4型題(總題數(shù)：48,分數(shù):48.48)

52.病歷摘要：患者男性，46歲，原有心臟病史，藥物治療不祥。因呼吸困難1周入院。體檢：心臟向左

下擴大，心率110次/分，律不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣3/6級雜音，胸骨左緣第3、

4肋間舒張期哈氣性遞減型雜音。患者應進行哪些檢查以明確診斷？

A.血常規(guī)

B.胸片

C.床邊心電圖

D.彩色多普勒超聲心動圖

E.運動平板試驗

F.心肌酶學測定

G.尿常規(guī)

H.胸部CT檢查

I.血生化檢查4

解析：1.X線檢查X線所見與二尖瓣狹窄的程度和疾病發(fā)展階段有關(guān)，輕度二尖瓣狹窄，心影可正常，中

度以上狹窄，在檢查時可發(fā)現(xiàn)左心房增大，肺動脈段突出，左支氣管抬高，并可有右心室增大等，2..心電

圖輕度二尖瓣狹窄，心電圖可正常，中，重度二尖瓣狹窄，其最早的心電圖變化為具特征性的左心房增大

的P波，即P波增寬且呈雙峰型，稱之為二尖瓣型P波(PH>0.12s,VlPtf<-0.3mm-s,P電軸為+45°?

-30°),3.超聲心動圖(UCG)UCG對二尖瓣狹窄的診斷有較高的特異性，除可確定有無二尖瓣狹窄及瓣口

面積之外，尚可幫助了解心臟形態(tài)，判斷瓣膜病變程度及決定手術(shù)方式，對觀察手術(shù)前后的改變及術(shù)后二

尖瓣狹窄復發(fā)等方面也有很大價值。4.血常規(guī)及血生化檢查為排除疾病使用。

53.病歷摘要：男性患者，65歲，體重85kg,腹圍100cm,血壓高10年，血壓為170/95mmHg,尿常規(guī)示輕

度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h,Crl00umol/L,心電圖結(jié)果顯示如圖：患者還應進一步做哪些檢查？

A.血常規(guī)

B.空腹血糖

C.餐后2小時血糖

D.血脂

E.超聲心動圖

F.頸動脈超聲檢杳

G.C反應蛋白

H.胸部CT

I.血尿酸V

解析：可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項目有血常規(guī)、C反應蛋白、尿常規(guī)(包括

蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、血尿酸、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、

動態(tài)血壓監(jiān)測等?？筛鶕?jù)需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷

血壓升高的嚴重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。

54.病歷摘要：患者，男，23歲，學生，由于“昏迷半小時”，由旅行社于11pm送來急診。病史(同伴提

供)：患者近兒日來飲水較多，每日飲水約4000ml,但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時需排尿一次(量

不詳)，夜尿4?5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2?3次，未見咖啡色樣物，曾聽患者訴“由

于飲水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可樂有味”。體查：T：38.6，C,R：16次/分，P：72次/分，

BP130/80mmllg,昏迷，雙瞳孔等大等圓，d=2.5cm,對光反射存在，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。呼

吸較深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜區(qū)未聞及明

顯病理性雜音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要診斷考慮什么疾病？提示：血常規(guī)：WBC：

12.3X10/L,NEUT：10.2X10/L,Hb：156g/L,pit：140X10/L；生化：Na：140mmol/L,

K：4.5mmol/L,Glu：33.6nunol/L,COCP：14mmol/L；尿常規(guī)：Glu(++++),Ket(+++),SG：1.021?

A.重癥感染合并應激性高血糖

B.糖尿病酮癥酸中毒V

C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.糖尿病合并重癥感染

解析：根據(jù)病史患者近幾日來飲水較多，每日飲水約4000ml,但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時需

排尿一次(量不詳)，夜尿4?5次呼吸較深大，有爛蘋果味，及化驗結(jié)果血常規(guī)：WBC：12.3X10/L,

NEUT：10.2X10/L,Hb：156g/L,pit：140X10/L；生化：Na：140mniol/L,K：4.5mmol/L,

Glu：33.6mmol/L,COCP：14mmol/L；尿常規(guī)：Glu(++++),Ket(+++),SG：1.021.考慮為糖尿病

酮癥酸中毒。

55.病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當即扶其平

臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。

傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病

史，無系統(tǒng)治療。首診醫(yī)生應進一步作的輔助檢查是：

A.頭CT

B.MRI

C.腰穿

D.TCD

E.心電圖

F.胸片

G.血生化項目4

H.顱骨平片

解析：需要檢查：生化檢查主要是查找腦血管病危險因素，如脂代謝紊亂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥

等。神經(jīng)影像學檢查①頭部CT多數(shù)病例發(fā)病24h后頭部CT逐漸顯示低密度梗死灶。發(fā)病后2?15天可

見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應出血性梗死呈混雜密度。但有時CT

不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。②頭部MRIMRI可清晰顯示早期缺血性梗死腦干及小腦梗死靜脈竇血栓

形成等。梗死后數(shù)小時即出現(xiàn)T1低信號T2高信號病灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號。功能性MRI

彌散加權(quán)成像（DW1）可早期診斷缺血性卒中，發(fā)病2h內(nèi)即顯示缺血病變?yōu)樵缙谥委熖峁┲匾畔?。?jīng)顱

多普勒（TCD）可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟

附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脫垂。心電圖或24h動態(tài)心電圖：能了解有無心律失常、心肌梗死等。X

線檢查：胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸、肺膿腫以及心臟擴大等疾病，必要時做胸部CT掃描。

56.病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入院，既往有飲酒史20年，每天4兩

白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征（+）,雙下肢中度凹陷性浮腫。體查：BP180MM/95mmHg,HR70

次/分，律整，嗜睡，運動性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇

溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力。?I度,右側(cè)Babinski's征（+）,頸無抵抗目前應主要考慮什么疾?。刻?/p>

示:肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umo1/L,ALB24g/L,血常規(guī)：WBC13.0X10/L,Hbl29g/L,

PLT60X10/L

A.乙肝肝硬化（失代償期）

B.酒精性肝硬化（失代償期）4

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.敗血癥

F.DIC

解析：1.肝硬化失代償期表現(xiàn)：全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。消化道癥狀食欲

減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。酒精性肝硬

化長期過度飲酒，可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性，壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化，患者既往有

飲酒史20年，每天4兩白酒。結(jié)合化驗結(jié)果肝功能下降，考慮B正確。

57.患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22

年，15?20支/d,已戒煙5年?？赡艿脑\斷包括（提示體檢：T37.TC,P89次/min,R24次/min,BP

120/85mmHg。聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干濕啰音。外周血常規(guī)：WBC12.0X10/L,N0.79.

胸片顯示雙上肺透光度增強，雙下肺紋理重。）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管擴張急性發(fā)作

C.支氣管哮喘急性發(fā)作

D.大葉肺炎

E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重J

解析：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的

慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年

以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學特點為支

氣管腺體增生和黏膜分泌增多。結(jié)合病史A正確。2.支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘（簡稱:哮喘）是一種常

見病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、

肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性

炎癥與氣道高反應性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限,導致反復發(fā)作的喘息.、氣促、胸悶和（或）

咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解與本病相似。3.慢性阻

塞性肺疾病（COPD）急性加重COPD患病過程應有以下特征：