整形美容醫(yī)院自體顆粒脂肪移植(納米脂肪SVFGEL細胞基質膠)

整形醫(yī)院自體顆粒脂肪移植抗衰老年輕化系列抗衰老人類永遠追求的主題古代

秦始皇：尋求長生不老藥道士煉丹埃及女王埋金線目前世界抗衰老學會已經組建，已有110個國家和地區(qū)參與，5萬名科學家和醫(yī)生?？顾ダ戏懂犜诂F(xiàn)代醫(yī)學基礎上，提前診斷、預防、治療、延遲。由衰老引起的各種機體紊亂、功能失調和疾病多學科交叉的新興醫(yī)學學科（婦、老、內、男科、內分泌科、外科、整形美容科）抗衰老治療方法美容醫(yī)學藥物的治療（更年期的治療、雌激素、男性睪酮）飲食營養(yǎng)心理治療（減壓）運動醫(yī)學美容醫(yī)學的治療原則安全、有效第一微創(chuàng)/無創(chuàng)的應用美容醫(yī)學的綜合理論（PRP、SVF）抗衰老的美容醫(yī)學治療方法自體脂肪干細胞移植激素療法注射療法基因療法其他療法（各種美容手術、激光、光子、射頻、化學剝脫術）脂肪移植與干細胞療法目前美容與抗衰老技術的核心脂肪干細胞是應用最廣范的干細胞·脂肪干細胞為自體脂肪干細胞脂肪來源干細胞ADSCs2001年ZUK在吸脂術中血管基質的成分中（stromdvascularfracture）中分離出ADSCs（adiposederivedstemcells）ADSCs來源豐富，取材容易。多向分化的潛能：脂肪、骨、軟骨、肌肉、神經、內皮細胞。分泌細胞因子：1，促進宿主的干細胞向移植部位遷移。2，促進血管生成，脂肪活性增加。.分泌活性因子：1，促進內皮細胞生長遷移。2，促進脂肪生成。3，定向分化成纖維細胞，分泌膠原蛋白、透明質酸、彈力纖維，增加皮膚厚度，增加皮膚彈性，面部年輕化。.免疫調節(jié)功能.ADSCs占脂肪細胞總數(shù)的1/10.但在吸出的脂肪中，只占原來的1/2量（因之存在于大血管周圍一部分ADSCs釋放于腫脹液中。）ADSCs在自體脂肪移植中的作用細胞輔助脂肪移植技術將吸脂的脂肪分成兩等份，一份提取SVF（含ADSCs）一份做脂肪移植將二者結合注射于受區(qū)。脂肪組織→生物支架→ADSCs黏附、生長、增殖、分化的環(huán)境→ADSCs向脂肪細胞分化和形成血管→脂肪脂肪組織→生物支架→ADSCs黏附、生長、增殖、分化的環(huán)境→調節(jié)受區(qū)的局部微環(huán)境，促進內源性干細胞歸巢抽取自體脂肪50ml，體外擴增翻代，至第五代，約20天，加入自體脂肪中，或直接注入組織中。自體脂肪來源干細胞避免了倫理及法律上的問題來源于病人皮下脂肪—取材容易---平均300ml脂肪組織可獲2—6億個這樣的細胞ADSCs體外增殖速度快，不必進行永生化處理，即可獲得足夠量的脂肪來源干細胞，用于移植。臨床應用已叫停。脂肪來源間充質干細胞比骨髓來源的間充質干細胞具有更長的培養(yǎng)期，和更高的增殖期。自體細胞移植避免了移植免疫的發(fā)生。尚需進一步研究的問題植入的干細胞血管化的問題（已經有報道）--SVF二者的臨床循證醫(yī)學比較尚不充分培養(yǎng)的干細胞與新鮮的干細胞相比療效如何也不清楚脂肪來源干細胞的提取、培養(yǎng)、分化的進一步基礎研究。上述問題需臨床與基礎進一步證明目前我國脂肪干細胞移植的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在2012年左右叫停了干細胞的臨床應用，因之市場化出現(xiàn)了很多問題。并規(guī)定在三甲醫(yī)院有研究能力的單位進行研究。所以干細胞的體外培養(yǎng)不能用于臨床。目前國內專家對自體脂肪來源干細胞的應用和宣傳給予了默許，是美容整形外科商業(yè)發(fā)展模式的契機。實質上仍是自體顆粒脂肪移植，也有人稱之為“結構脂肪移植”。2013年，國內專家在北京對自體脂肪移植做了科學的分析和論證，認為此項目安全有效，但規(guī)范操作是此項目成功的關鍵。2013年末，國內專家在北京組建抗衰老專業(yè)學組，會上專家們共識，美容醫(yī)學是我國抗衰老醫(yī)學的先驅。自體脂肪干細胞移植是醫(yī)學美學的重要手段。富血小板血漿PRP（platelet-richplasma）來源于自體血液，全血經離心后獲得的血小板的濃縮物。激活的PRP釋放組織生長所需的細胞因子及蛋白等營養(yǎng)，為ADSCs提供適宜的生長環(huán)境。在ADSCs加入PRP之后，隨著PRP濃度的增加，ADSCs數(shù)量逐漸增多，說明PRP能促進ADSCs的增殖。15%的PRP促進作用更明顯。血小板激活后，形成豐富的纖維網(wǎng)絡，對促進細胞黏附、防止細胞流失和吸收有很大的作用。血小板血漿PRP的制作方法取全血加抗凝劑，離心取中間薄層即為PRP。取全血在實驗室經一個月的培養(yǎng)然后與自體脂肪細胞混合移植。含ADSCs的血管基質成分：SVF（stromalvascular-fractioncells）血管基質成分如血管內膜、壁層平滑肌及血管中的有形細胞成分。SVF的制備：實驗室經過清洗、離心、吹打、過濾、離心分離、再離心、再離心。臨床上取自體脂肪離心后，脂肪下層的白色部分即為含脂肪干細胞和基質血管成分的組織-----宣傳即為干細胞療法。可以將之集中注射至顏面為微雕注射。美國、韓國有制作SVF的儀器，直接用于臨床。

SVF的作用將含有ADSCs的SVF加入到抽取的脂肪中混合移植，提高了干細胞轉化成為脂肪的比例，有助于移植脂肪顆粒的成活。脂肪移植后吸收與移植后血管新生的速度有關，主要由于營養(yǎng)缺乏和代謝產物沉積導致脂肪細胞凋亡，所以含ADSCs的血管基質成分可以促進脂肪再生的速度，又可以形成新的血管，減少了脂肪移植后的吸收。CAL技術：自體細胞輔助脂肪移植技術

（cell-assistedlipontransfer）將SVF+自體脂肪——移植將PRP+自體脂肪——移植目前臨床上以以上兩種方法為方向從理論上闡述自體脂肪干細胞生長和自體顆粒脂肪移植成活率提高的根據(jù)。近年來，此技術又有發(fā)展

SG+PRF(采用自體靜脈血，不加添加劑，快速離心和自然凝血，而獲得的白血球、血小板、纖維蛋白濃縮物，并含有纖維蛋白基質聚合物、白細胞、細胞因子和循環(huán)干細胞。)

SG+SVF+PRPSG+SVF+PRF(自體脂肪復合富含血小板纖維蛋白移植技術，此技術在顏面自體脂肪的移植和自體脂肪隆胸均較以前的技術效果優(yōu)，提高了自體脂肪移植的成活率。制備簡單，價格低廉，面部年輕化效果最優(yōu)，乳房增大術可維持增大體積的69%。)一、脂肪顆粒移植歷史100余年乳房重建（1895年）上世紀80年代，脂肪抽吸注射脂肪顆粒移植的優(yōu)點1、來源豐富2、取材容易3、無排斥反應4、一舉兩得（去脂塑性體）5、可以多次補充注射脂肪顆粒移植的應用范圍1、顏面凹陷畸形（包括瘢痕畸形）2、顏面不對稱3、眼瞼下陷4、鼻唇溝深、豐唇5、顏面年輕化、除皺術6、隆鼻、隆顳、隆乳7、陰莖增粗8、重建后的修整（吸脂后不平整）移植后的脂肪細胞成活過程第四天脂肪周圍有大量細胞侵潤第七天脂肪細胞周圍有毛細血管生長第一個月脂肪細胞周圍有血管分布第二個月移植脂肪細胞生長活躍第六個月移植區(qū)的結構已經與正常脂肪結構相同移植后的吸收率：50--60%不等影響成活的原因（細胞損傷受區(qū)條件，受區(qū)血循環(huán)的好壞很重要）供區(qū)因素·人體不同部位的脂肪組織蛋白酶的活性存在差異，大腿供區(qū)為好。受區(qū)因素·肌肉內最好，吸收率只有20%·肌肉筋膜下成活好。·脂肪組織缺乏的部位成活差。（頭皮、鼻翼、陰莖、耳部）技術：三低三多低壓抽取、低速離心、低量注射多平面、多隧道、多點注射一毫升可分十次做，也可以分一百次做，有專用的注射槍，我國也已經生產。受區(qū)張力是非常重要的，局部注射多，張力大，周圍血循環(huán)差，成活差。改善局部微循環(huán)，是一個再生劑。刺激周圍因子生長，促進脂肪細胞的生長。健康的細胞分泌一些因子，創(chuàng)造了一種環(huán)境，幫助糾正周圍體內干細胞的數(shù)量和老化組織的功能障礙，不健康的細胞得到了改善。獲取方法腫脹麻醉法部位：大腿、臀、腹部深層脂肪選用3毫米以內的吸脂針(2.5--3.0毫米)脂肪顆粒純化（靜置法、離心法、過濾法）純化：·洗滌

粉紅色·離心

1500轉/3分鐘，含水5%·靜止

10分鐘，含水20%·過濾

8層紗布，含水10%移植三多：多點、多隧道、多層次注脂針內徑：18G(1.1mm)20G(1.6mm)22G(1.8mm)內徑不能小于0.8mm，以1.6mm~1.8mm為好,因之與轉換器注射器乳頭內徑相當。矯枉過正

15--30%顏面：寧少勿多，增加20%即可乳房：寧多勿少，大劑量多層次填充·自體細胞輔助脂肪注射技術（CAL）·吸脂的脂肪細胞+純化+SVF（脂肪細胞中基質血管成分）·SVF為濃縮脂肪干細胞的混合體包括：基質血管內皮細胞、血管平滑肌細胞、周圍白細胞、有核細胞包括37%的白細胞、35%ADSCS（脂肪源性干細胞）、15%內皮細胞。ADSCS脂肪源性干細胞、具有多向分化潛能的細胞，脂肪干細胞體外擴增目前處于臨床研究階段。傳統(tǒng)的脂肪注射技術抽吸黃色脂肪---純化---注射CAL技術細胞輔助脂肪移植術，抽吸黃色脂肪---基底紅色的部分來提取含有脂肪核細胞的基質血管成分（SVF），二者混合一起注射。手術前兩天可注鹽水（膨脹液）觀察效果滿意后再注射自體脂肪。面部老化形態(tài)學的變化主要是脂肪的變化---所以要重構脂肪---恢復到年輕時的模式。年輕時的容貌顏面脂肪再平衡填充萎縮區(qū)抽吸肥厚去經過6到8次的脂肪平衡術后，可年輕10-15歲故分期漸進進行脂肪抽吸和移植目的1、重建面部兩個前突的弓形曲線2、重建下頜緣的柔和曲線3、改善面中部的皮膚松垂4、在表情肌和皮膚之間形成一個界面整個面部50-100ml脂肪額部6--12ml眉部：1--2ml眶下：眼輪軋肌深層0.05ml與下瞼垂直進行?？敉饩壢肼罚鹤⑷肫は螺嗆埣\層，多個針道，只注0.1ml，主要填下瞼，使之有一個突出的外觀，或靠近眼線進行填充。頰部：1、支持面中部的皮膚，恢復蘋果臉。1--15ml2、鼻唇溝底部或稍外向上達眼眶下再向外呈扇形。3、顴弓下外口，平行于顴弓垂直于下方注入的針道，布局脂肪，注入顴肌深層，再至皮下4、在相當于酒窩處入口，注至頰脂肪墊區(qū)，以重建年輕時的豐滿。顳部：1--3毫升唇部：平行于唇緣，從上紅唇-鼻下區(qū)從下紅唇-下頦區(qū)上下唇各1-2ml，口周總量4--8ml唇本體呈線狀注2--4ml鼻唇溝：從之外側注入1--2ml下頜線填充：垂直注入頸闊肌水平8--20ml下頦填充：1--2ml微量脂肪抽吸術1、鼻唇溝外側2、唇頦皺紋外側和下頜贅肉3、每個部位抽吸0.5--1ml4、分階段抽吸可使皮膚充分回縮。脂肪再平衡的成功要點1、對脂肪量估計要充分，茶勺5ml，湯勺15ml，做好術前估計很重要，如顳部需要15ml（一湯勺），亦可多次注射。2、創(chuàng)傷性水腫，誤認為脂肪移植，一旦水腫消退，便認為脂肪吸收了。3、臨近組織的充填，可以改變皺紋，不用直接填皺紋。4、一次性移植較多的脂肪5、用銳性填充為大忌，因之可以注入血管中。不良反應1、2--14天的腫脹2、眶周的小結節(jié)，脂肪囊或水腫。3、持續(xù)的硬結--無菌性的囊腫--類固醇注射或切除4、感染，口周的皰疹性病變，頜下淋巴結腫大。嚴重并發(fā)癥大腦中動脈栓塞，失明，膿腫形成（高壓銳利的注射倒流入頸內動脈系統(tǒng)）轉移時用一毫升注射器鈍針頭、后退式注射。以防并發(fā)癥的發(fā)生。

顳、眉、眉間、鼻根、頰顳、頰、面顳、頰、法令紋、眉間、下頜緣、下頦自體脂肪填充顳部、蘋果肌、頰部、鼻唇溝自體脂肪填充：顳部、額頭、蘋果肌、鼻唇溝、下頦。下頜吸脂自體填充：顳部、眉間、下頦自體脂肪填充：全面部加下頦和唇部自體脂肪填充：下頦、顳部、蘋果肌、鼻唇溝。自體脂