運動損傷的病理和處理

運動損傷的病理和處理教學(xué)目的：了解閉合性軟組織損傷的病理過程，掌握開放性與閉合性軟組織損傷的處理原則。

主要教學(xué)內(nèi)容：1、開放性軟組織損傷的處理

2、閉合性軟組織損傷的病理過程

3、閉合性軟組織損傷的處理原則

教學(xué)重點：開放性軟組織損傷的處理，閉合性軟組織損傷的病理變化過程及處理原則。

教學(xué)難點：閉合性軟組織損傷的病理變化過程及處理原則。

運動損傷的病理和處理第一節(jié)開放性軟組織損傷的處理開放性軟組織損傷是指受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通，常有組織液滲出或有血液自創(chuàng)口流出。處理原則是及時止血和處理創(chuàng)口，預(yù)防感染，先止血然后處理傷口。常見的開放性軟組織損傷有擦傷、切割傷、刺傷和撕裂傷運動損傷的病理和處理（一）擦傷

處理方法：

1、創(chuàng)口淺，面積小的擦傷。

用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用75%的酒精消毒，局部擦涂紅汞或紫藥水，無須包扎，讓其暴露在空氣中即可。

2、創(chuàng)口內(nèi)有異物的擦傷

用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，必要時可用硬毛刷刷凈異物，創(chuàng)口用雙氧水、創(chuàng)口周圍用75%的酒精消毒，然后消炎粉、無菌敷料處理。運動損傷的病理和處理1、

關(guān)節(jié)部位的擦傷

經(jīng)消毒后，上消炎軟膏或抗菌素軟膏，并用無菌敷料覆蓋，一般不用暴露療法。

2、

面部擦傷

面部擦傷不宜使用紫藥水。

3、

創(chuàng)口較深，污染嚴重的擦傷。

除消毒、包扎等處理外，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清。運動損傷的病理和處理（二）撕裂傷

處理方法：

1、創(chuàng)口小的撕裂傷

經(jīng)消毒后，用粘膏或創(chuàng)口貼粘合即可。

2、創(chuàng)口較大的撕裂傷

經(jīng)止血、消毒后，則須縫合創(chuàng)口。

3、若傷情和污染嚴重的撕列傷

經(jīng)處理后，則須注射破傷風(fēng)處理。（三）刺傷和切傷（處理方法基本同于撕列傷）運動損傷的病理和處理第二節(jié)閉合性軟組織損傷的處理

閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內(nèi)的損傷。常見的閉合性軟組織損傷有：挫傷、肌肉肌腱拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等運動損傷的病理和處理一、閉合性軟組織損傷的病理過程1、急性損傷

急性損傷的特點：發(fā)病急、病程短、且病理變化和臨床癥狀明顯。

（1）病理變化

①外在表現(xiàn):損傷局部早期出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等一系列急性炎癥癥狀。

②內(nèi)在表現(xiàn):在一次性暴力作用下，受傷局部出現(xiàn)：

運動損傷的病理和處理A、腫脹

a、血腫：暴力作用→局部組織撕裂或斷裂、小血管破裂→組織內(nèi)血腫。

b、水腫：①壞死組織被蛋白溶解酶分解所產(chǎn)生的產(chǎn)物使局部小血管擴張、充血、血管壁的通透性增高→導(dǎo)致血液中的

液體、蛋白質(zhì)、白細胞等滲出。②傷后淋巴管發(fā)生阻塞，淋巴液不能及時運走。

B、疼痛：腫脹產(chǎn)生的壓迫和牽扯性刺激引起疼痛。

C、功能障礙：由于組織受損害與疼痛使肌肉發(fā)生保護性痙攣而出現(xiàn)局部功能障礙。運動損傷的病理和處理（2）修復(fù)過程

A、傷后4-6小時，血液和滲出液在傷口周圍開始凝固。

B、傷后24小時

①新生的毛細血管和肉芽組織，開始吸收血液凝塊。

②滲出的白細胞逐漸清除快死組織。

③臨近健康細胞發(fā)生分裂產(chǎn)生新的細胞和組織，代替缺損的細胞和組織，使之恢復(fù)。（再生過程）

運動損傷的病理和處理（3）組織再生

①完全再生：再生組織在結(jié)構(gòu)與功能上與原有組織完全相同，稱之。

②不完全再生：缺損的組織不能完全由結(jié)構(gòu)和功能相同的組織修復(fù)，而由肉芽組織代替形成瘢痕，稱之。

（4）影響組織修復(fù)的因素

①組織的在生能力（上皮組織、結(jié)締組織、小血管、及骨的再生能力強于肌肉和軟骨，神經(jīng)細胞再生能力最弱）

②損傷的程度

③與年齡、營養(yǎng)狀況、健康狀況、局部血運等有關(guān)。

④治療是否及時、合理、有無感染等。運動損傷的病理和處理2、慢性損傷

（1）病因：①急性損傷處理不當

②局部長期過度負荷引起

（2）特點：發(fā)病緩慢、癥狀不明顯、不易修復(fù)。

（3）病理變化過程

①早期

組織代謝失去平衡，組織中的糖、類脂、和蛋白質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，但此時尚無明顯的組織形態(tài)變化。此期多無不良感覺，或僅有局部酸脹感。運動損傷的病理和處理

②中期

組織中的糖、類脂和蛋白質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)長期受破壞，組織營養(yǎng)失調(diào)，發(fā)生變性、增生。此時局部檢查，組織彈性下降、有硬結(jié)或索條。此期，有酸脹疼痛感，但活動開始后，癥狀消失或減輕。

③晚期

傷部小血管發(fā)生類脂樣變，管腔變窄，血流受阻，傷部缺血。此期，傷員有酸脹、疼痛加重、局部發(fā)涼、感覺下降等。運動損傷的病理和處理（二）軟組織損傷的處理原則與治療方法

1、急性損傷

（1）早期（24—48小時內(nèi)）

A、病理變化特點：局部組織血腫、水腫和炎癥反應(yīng)。

B、臨床表現(xiàn)：傷部紅、腫、熱、痛及功能障礙。

C、處理原則：制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛、和減輕炎癥。運動損傷的病理和處理D、治療方法：

①冷敷、加壓包扎（24小時后解除）、和抬高患肢。（此法有止血、止痛、防腫和制動的作用）

②外敷新傷藥（消炎、止痛、減輕炎癥）

③傷后疼痛劇烈者，可服止痛藥（云南白藥、苯巴比妥、杜冷丁、嗎啡等）；

腫脹明顯者，可服跌打丸、七離散三七粉）運動損傷的病理和處理（2）中期（48小時后）

A、病理變化特點：肉芽組織形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，組織正在修復(fù)。

B、臨床表現(xiàn)：急性炎癥逐漸消退，但仍有瘀血和腫脹。

C、處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進瘀血、滲出液的吸收和壞死組織的清除，加速組織的修復(fù)，防止粘連的形成。

D、治療方法：理療、按摩、針刺、拔罐和藥物療法及功能鍛煉等。運動損傷的病理和處理（3）晚期

A、病理變化特點：損傷基本修復(fù)，炎癥基本消除，但可能有瘢痕和粘連形成，功能尚未恢復(fù)。

B、臨床表現(xiàn)；腫脹、壓痛消失，但鍛煉時仍感微痛、酸脹和無力，個別出現(xiàn)傷部僵硬或運動功能受限。

C、處理原則：

①恢復(fù)和增強肌肉、關(guān)節(jié)的功能。

②消除瘢痕和粘