吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練臨床指導(dǎo)

吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練臨床指導(dǎo)羅列醫(yī)學(xué)吞咽障礙指導(dǎo)訓(xùn)練定義操作準(zhǔn)備吞咽困難篩查進(jìn)食注意事項(xiàng)和防范處理代償性訓(xùn)練方法目錄01吞咽障礙指導(dǎo)訓(xùn)練定義吞咽功能評(píng)估的目的是：提高吞咽效率和有效性，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。判斷經(jīng)口進(jìn)食的安全性，如果不適宜經(jīng)口進(jìn)食，則提供非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液方案。規(guī)避吞咽障礙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如體位、嬰兒襁褓、輔助和監(jiān)督需要。定義和目的吞咽障礙指導(dǎo)訓(xùn)練適用于因口、咽、食管病變以及腦神經(jīng)、延髓病變、假設(shè)性延髓麻痹、椎體外系疾病等引起的吞咽困難患者。這些情況可能是由于結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)系統(tǒng)問題或其他原因?qū)е碌?。?yīng)用范圍吞咽障礙指導(dǎo)訓(xùn)練定義02操作準(zhǔn)備吞咽篩查的用物準(zhǔn)備包括壓舌板，棉簽，手電筒，50ml涼開水或礦泉水，1~10ml注射器，長(zhǎng)柄小勺，擦手紙和垃圾袋。吞咽篩查直接訓(xùn)練的用物準(zhǔn)備包括合適的食物、溫開水、注射器、長(zhǎng)柄小勺、手電筒、擦手紙和垃圾桶。環(huán)境準(zhǔn)備包括清潔、安靜進(jìn)餐環(huán)境、帶餐板病床或輪椅。直接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練用物準(zhǔn)備包括50ml涼開水或礦泉水、1~10ml注射器、長(zhǎng)柄小勺。代償性訓(xùn)練球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)用物準(zhǔn)備包括14號(hào)雙腔球囊導(dǎo)尿管或改良硅膠雙腔球囊導(dǎo)管、生理鹽水、10ml注射器、液狀石蠟及紗布等。03吞咽困難篩查01患者應(yīng)取坐位，頭部保持自然姿勢(shì)，且應(yīng)評(píng)估患者是否有閉鎖綜合癥（閉鎖征）。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和頭部姿勢(shì)02對(duì)于不能保持坐位的患者，評(píng)估時(shí)應(yīng)該在最適于吞咽的頭與身體角度體位下進(jìn)行，包括90°臥位頭部處于中間位的舌、軟腭和喉的正?；顒?dòng)性。03在意識(shí)狀態(tài)清楚的患者中，需要注意是否存在球麻痹和假性球麻痹的情況。通過篩查確診吞咽困難，制訂訓(xùn)練方案吞咽困難篩查包括三步根據(jù)篩查結(jié)果。制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方案：針對(duì)不同的患者情況。選擇合適的訓(xùn)練方法第一步評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和頭部抬高的姿勢(shì)第二步使用EAT-10量表問卷篩查：第三步進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)和反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)。1經(jīng)口進(jìn)食23根據(jù)患者的具體情況選擇適合的食物、飲品等，并根據(jù)需要進(jìn)行處理，如攪拌、過濾、破碎等。選擇適當(dāng)?shù)捏w位和進(jìn)食環(huán)境進(jìn)行進(jìn)食，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。例如坐位安全，保持90°屈曲頭部或頸部等。對(duì)于咳嗽、呼吸有濕羅音或水泡聲表示誤吸和食物殘留的患者，應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。04進(jìn)食注意事項(xiàng)和防范處理03在進(jìn)食過程中，要保持患者的頭部和頸部位置固定，避免過度擺動(dòng)或傾斜，以免影響吞咽。坐位安全，保持90°，屈曲頭部或頸部01要確?；颊叩淖蛔藙?shì)安全，保持頭部和頸部呈90°彎曲。這樣可以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)并使進(jìn)食更為舒適。02要確?；颊叩谋巢坑凶銐虻闹?，例如使用墊子或枕頭來提高患者的坐位高度，使頭部和頸部呈90°彎曲。1食物性狀、劑量和進(jìn)食次數(shù)嚴(yán)格遵守吞咽困難評(píng)估23根據(jù)吞咽困難評(píng)估的結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)氖澄镄誀?、劑量和進(jìn)食次數(shù)。一般來說，軟質(zhì)、糊狀或湯類的食物比較容易吞咽。對(duì)于存在吞咽困難的患者，應(yīng)選擇小劑量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免過多食物殘留在口腔。避免進(jìn)食含有碎屑或顆粒狀的食物，如糕餅類和某些難以嚼爛的食物。03可以選擇帶有防滑設(shè)計(jì)的匙勺，以確?；颊吣軌蚋玫匚兆〕咨?，減少進(jìn)食過程中匙勺滑落的風(fēng)險(xiǎn)。選擇邊緣鈍厚、柄長(zhǎng)、容量5-10ml的匙勺01選擇的匙勺應(yīng)邊緣鈍厚，柄長(zhǎng)且容器的開口較大，方便患者進(jìn)食。02匙勺的容量應(yīng)適中，一般建議選擇5-10ml的容量，以方便患者一口吞下食物。1出現(xiàn)咳嗽、呼吸有濕羅音或水泡聲表示誤吸和食物殘留，及時(shí)處理23在進(jìn)食過程中，如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸有濕羅音或水泡聲，表明可能有誤吸或食物殘留。應(yīng)立即停止進(jìn)食，讓患者咳嗽幾下來排出誤吸的食物或水。如果患者無法自行排出誤吸的食物或水，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，可能需要使用纖維胃鏡等工具來清除殘留物。03在進(jìn)食后，應(yīng)注意觀察患者的肺部功能，如呼吸是否平穩(wěn)、是否有咳嗽等癥狀。如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保證進(jìn)食環(huán)境安靜，注意力集中，觀察肺部功能01進(jìn)食環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免分散患者的注意力。02在進(jìn)食過程中，患者應(yīng)保持注意力集中，不要分心做其他事情。05代償性訓(xùn)練方法側(cè)方吞咽可以除去梨狀隱窩部的殘留食物，患者用健側(cè)咽部感受食物的位置和運(yùn)動(dòng)，然后用舌頭將食物送入食管。側(cè)方吞咽空吞咽可以除去上腭弓、磨牙后墊和咽后壁的食物殘?jiān)＝惶嫱萄蕜t可以使左右兩側(cè)的咽部都得到適當(dāng)?shù)男菹?，以避免疲勞。空吞咽與交替吞咽用力吞咽用力吞咽可以增大口腔吞咽壓減少食物殘留，通過頸肌群的收縮活動(dòng)將喉頭位置向顱底牽拉，增加咽部向后傾斜的角度，以增大食物通過食管的入口處時(shí)受到的阻力。點(diǎn)頭樣吞咽