腎內(nèi)-總論-急性、急進(jìn)性、慢性腎炎

腎臟解剖圖腎臟的功能---排泄和調(diào)節(jié)腎臟生理功能

腎臟與高血壓內(nèi)分泌功能腎素前列腺素促紅素活性D3RASPG-K-KsEpo調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)RBC生成調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性水腫腎性貧血腎性骨病1,25(OH)2D3總論臨床表現(xiàn)水腫高血壓貧血腰痛?膀胱刺激征血尿總論實(shí)驗(yàn)室檢查尿改變細(xì)胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化學(xué)改變腎功能損害Ccr、Cr、BUN、RPF（131I馬尿酸鈉）形態(tài)學(xué)B超、X-ray、CT、MRI、腎活檢、膀胱鏡、ECT總論

腎炎性：球管失衡顏面

GFR

腎病性：血漿滲透壓,RAS

大量蛋白尿

判斷尿量

分類水腫Edema臨床表現(xiàn)體重總論

腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄等；腎素依賴性DBP

介入、手術(shù)腎實(shí)質(zhì)性：腎炎、腎病、腎衰；

容量依賴性；

SBPDBP

藥物降低容量高血壓臨床表現(xiàn)總論臨床表現(xiàn)

標(biāo)準(zhǔn)RBC>3個(gè)/HP（鏡下）血液>1ml/L（肉眼）診斷思路

血尿血尿確定Hb尿、月經(jīng)血、藥物尿紅定位尿三杯、RBC形態(tài)、x-ray、膀胱鏡、B超、CT、MRI、腎活檢定性腎尿路：炎癥、感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷、畸形、藥物全身疾病臨近器官病變小球源性血尿機(jī)理：GBM斷裂

RBC擠壓、受損

RBC變形（小管滲透壓、

PH改變）檢查相差顯微鏡/尿RBC容積曲線用途：腎活檢指征（HematuriafromGlomerular）總論總論蛋白尿proteinuria生理性：功能性、體位性青少年<1g/d腎小球性：GBM損傷腎炎、腎病腎小管性：Tublar損傷ATN-ARF溢出性：尿中小分子蛋白B-J蛋白骨髓瘤

Hb血管溶血

Mb擠壓傷Albβ2-M溶菌酶臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型

急性腎小球腎炎急進(jìn)型腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征腎小球病概述腎小球病概述病理分型輕微腎小球腎炎局灶階段性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎病

系膜增生性腎小球腎病

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎病

系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

新月體性和壞死性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

彌漫性腎小球腎炎免疫反應(yīng)體液反應(yīng)：CIC+原位IC細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-β、NO

高血壓蛋白尿高脂血癥非免疫因素機(jī)制正常腎小球正常腎小球微小病變腎小球病局灶階段性腎小球硬化癥膜性腎病膜性腎病

系膜增生性腎小球病

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎急性腎小球腎炎

AGNAcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎(AcuteGlomerulonephritis)概念：急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓可伴有一過性氮質(zhì)血癥與感染有關(guān)免疫反應(yīng)介導(dǎo)自愈率高(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎病因：與感染有關(guān)

1）部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%；

2）病原體—細(xì)菌，尤其是β-溶血性鏈球菌，>80%機(jī)制：CIC或原位IC急性腎小球腎炎

病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生電鏡：駝峰狀電子致密物沉積免疫熒光：IgG及C3沉積(AcuteGlomerulonephritis)(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

好發(fā)于兒童8-15歲男>女前驅(qū)感染史1-3周水腫+高血壓+血尿+蛋白尿急性腎小球腎炎

(AcuteGlomerulonephritis)實(shí)驗(yàn)室檢查尿：血尿(100%鏡下，30%肉眼)

輕、中度蛋白尿〈3.0g/24h

管型(RBC+顆粒)腎功能：一過性Cr、BUN血清免疫學(xué)：C3

、CH50,持續(xù)8周并發(fā)癥

急性高血壓腦急性左心衰、肺水腫急性腎衰(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎診斷：前驅(qū)感染史腎炎綜合征尿異常+C31-2周病情自動(dòng)減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢(AcuteGlomerulonephritis）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulonephritis）鑒別診斷：以急性腎炎綜合征起病的腎小球腎炎

其他病原體感染后急性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累鑒別診斷急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎腎活檢慢性腎小球腎炎急性發(fā)作腎活檢狼瘡腎炎免疫學(xué)+腎活檢IgA腎病腎活檢過敏性紫癜性腎炎皮膚紫癜+腎活檢（AcuteGlomerulonephritis）治療：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息限水限鹽（2）治療感染灶：青霉素、不用激素（3）對(duì)癥治療：利尿、降壓（4）透析及中醫(yī)治療（AcuteGlomerulonephritis）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎預(yù)后超過95%的病人可以自愈（AcuteGlomerulonephritis）急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)apidlyProgressiveGN(RPGN)概念：病因不清免疫介導(dǎo)急性彌漫性新月體性腎小球病變臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征進(jìn)行性少尿性急性腎功能衰竭強(qiáng)化治療可改善預(yù)后，死亡率高（RapidlyProgressiveGN）急進(jìn)性腎小球腎炎病因：原發(fā)性RPGN

繼發(fā)于全身疾?。ɡ钳?、紫癜、血管炎）來自原發(fā)性腎小球疾?。∕PGN）急進(jìn)性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGN）急進(jìn)性腎小球腎炎機(jī)制：

I型—

抗GBM型

II型—IC型

III型—

非免疫復(fù)合物型小血管炎（50-80%）（RapidlyProgressiveGN）急進(jìn)性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGN）

病理:新月體性腎小球腎炎

大量新月體形成（>50%）新月體形成（>50%）早期細(xì)胞性新月體，晚期纖維新月體光鏡II型伴內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生

III型伴節(jié)段性纖維素樣壞死

IFI型IgG+C3線狀沉積

II型IgG+C3顆粒沉積

III型無免疫復(fù)合物沉積新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎(RapidlyProgressiveGN)臨床表現(xiàn)及輔助檢查：起病急，發(fā)展快急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化進(jìn)行性少尿、水腫、高血壓、貧血、腎損害可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）腎活檢—新月體(RapidlyProgressiveGN)急進(jìn)性腎小球腎炎診斷急性腎炎綜合征急劇腎功能惡化腎活檢血清免疫學(xué)檢查急進(jìn)性腎小球腎炎(RapidlyProgressiveGN)治療早期強(qiáng)化治療（1）血漿置換：2-4L/次╳10次左右（2）甲強(qiáng)龍沖擊：0.5-1.0g/d╳3天（次）（3）加環(huán)磷酰胺：po/0.8-1.0givgtt1次/月替代治療透析（HD或CAPD）腎移植病情穩(wěn)定半年后，A-GBM（-）慢性腎小球腎炎ChronicGN(CGN)慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)概念起病隱匿水腫、高血壓、尿改變、貧血、腎功能損害等病情反復(fù)發(fā)作，病程漫長無特效藥物治療，預(yù)后不佳病因絕大多數(shù)病因不清極少數(shù)來自AGN機(jī)制免疫反應(yīng)啟動(dòng)健存腎單位學(xué)說—病變進(jìn)展、病情惡化高血壓—惡性循環(huán)慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)病理多種多樣：MSPGN（IgA+N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在相互轉(zhuǎn)化共同特點(diǎn)：不同程度小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)臨床表現(xiàn)：水腫（or無）高血壓

蛋白尿1-3g/24h鏡下血尿（or無）腎功能損害慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)（ChronicGlomerulonephritis)鑒別診斷繼發(fā)性腎小球病其他原發(fā)性腎小球腎炎高血壓腎損害慢性腎盂腎炎Alport綜合征慢性腎小球腎炎治療原則：不可逆轉(zhuǎn)，無神丹妙藥關(guān)鍵：一般治療+對(duì)癥處理目的：延緩腎功能不全慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerul