新農(nóng)合調研研究報告

民權縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況調研匯報我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)工作從5月1日正式實施以來，前后經(jīng)歷了起步實施、制度完善和規(guī)范運行三個階段。幾年來，在各級領導部門正確領導和監(jiān)督下，我縣新農(nóng)合工作已步入制度化、規(guī)范化軌道并得到長足發(fā)展，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策認知程度逐年提升，滿意度不停上升。相關目前新農(nóng)合運行過程存在困難和問題，縣政協(xié)新農(nóng)合調研組于6-7月，深入縣級醫(yī)療機構、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調研，并走訪部分村委會及參合農(nóng)民，取得大量信息材料，本著少談成績、多談問題指導思想，現(xiàn)整理歸納以下。一、基礎情況新農(nóng)合實施8年來，實現(xiàn)了三個提升：一是參合人數(shù)、參合率連續(xù)提升。共有647168人參合，參合率83.7%，825894人參合，參合率99.8%，比提升16.1個百分點。二是國家補助資金大幅度提升。各級財政補助資金40元、個人繳納10元，籌資總額為人均50元，提升到各級財政補助資金320元、個人繳納60元，籌資總額為人均380元；三是群眾受益程度不停提升。報銷百分比從最高60%提升到最高90%，報銷封頂線從1萬元提升到20萬元，享受新農(nóng)合賠償人次從13萬人提升至62萬人（1-6月已經(jīng)有368432人享受了新農(nóng)合賠償）。二、基金使用情況住院報銷103482人，住院總費用：43609.46萬元，賠償費用：21958.95萬元。實際賠償比：50.35%門診報銷474576人，門診總費用：4125.95萬元，賠償費用：3687.83萬元。慢性病報銷41675人，總費用：1704.19萬元，賠償費用：1146.06萬元。1-6月住院報銷：54389人，住院總費用：25671.73萬元，賠償費用：13205.06萬元。實際賠償比：51.43%。門診報銷：283339人，門診總費用：2599.01，賠償費用：2364.96萬元。慢性病報銷：30704人，總費用：1163.03萬元，賠償費用：764.89萬元。三、存在關鍵問題1、住院率過高，相關研究資料表明，住院率每增加1%，合作醫(yī)療費用對應增加10%，根據(jù)臨床診療規(guī)范住院標準，統(tǒng)籌區(qū)域年住院率應控制在5-7%較為理想，未實施新農(nóng)合之前，我縣農(nóng)村居民年平均住院率為3%以下?，F(xiàn)在我縣參合農(nóng)民年住院率一直處于高位，如住院率達12.02%，名列全省第二位，造成住院率過高根源，一是醫(yī)療機構住院指征把關不嚴，本應在門診就醫(yī)病人轉為住院診療，致使醫(yī)療費用大幅增加。二是部分患者小病大養(yǎng)，主動要求住院診療，但這不是主流。2、醫(yī)療行為不規(guī)范，也就是過分醫(yī)療問題，關鍵表現(xiàn)一是亂檢驗，幾乎全部住院病人大型醫(yī)療設備檢驗（如核磁、CT、彩超等）為必檢項目，而且反復數(shù)次檢驗，甚至很多檢驗項目和所患疾病幾乎毫不相干。二是不合理過分用藥、開大處方、開珍貴藥現(xiàn)象很普遍，以致次均醫(yī)療費增速直線上升，比如次均醫(yī)療費為982元，次均醫(yī)療費為3483元，次均醫(yī)療費為4245元，次均醫(yī)療費年均增加超出24%。統(tǒng)計數(shù)字表明，醫(yī)療費用不合理增加，超出政府財政投入2倍以上，超出GDP增速3倍以上。3、總額預付實施情況。根據(jù)省衛(wèi)生廳新農(nóng)合總額預付文件指導方案，在科學測算基礎上，對縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構住院基金進行了合理分配，經(jīng)過兩年多實施情況來看，除極部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)基金超支現(xiàn)象，絕大部分衛(wèi)生院達成收支平衡、略有結余目標?？h級醫(yī)療機構除婦幼保健院略有結余，其它醫(yī)療機構均出現(xiàn)總額預付嚴重超支現(xiàn)象，比如縣人民醫(yī)院兩年度累計超支4000多萬元，縣中醫(yī)院兩年度累計超支700多萬元。4、政府投入不足問題。長久以來，中國現(xiàn)行衛(wèi)生政策對醫(yī)療機構投入嚴重不足，以至于醫(yī)療機構為了本身建設和發(fā)展和醫(yī)務人員工資待遇，關鍵靠創(chuàng)收給予填補，這勢必增加患者負擔，所以醫(yī)療機構公益性受到嚴重損害。這種創(chuàng)收現(xiàn)象不是一城一地孤立表現(xiàn)，而是全國性普遍現(xiàn)象，尤其在大城市更高層次醫(yī)院表現(xiàn)愈加惡劣。這在一定程度上反襯出國家政策方面缺失。不過從另一個層面上國家對需方（即患者）投入逐步不停加大。醫(yī)療機構怎樣提升服務質量，降低醫(yī)療費用，回歸到公益性，從而將需方投入轉化為規(guī)范合理收入，這將是一個長久而又深遠探討課題。5、醫(yī)用材料及藥品招標問題。藥品及耗材虛高定價（多年來焦點訪談數(shù)次曝光），醫(yī)用器材及藥品經(jīng)銷商暗箱操作，非中標產(chǎn)品不許可采購，標超招超高，醫(yī)療費用也水漲船高，醫(yī)務人員為攫取灰色收入，不惜拋棄職業(yè)操守，損害本身形象，增加了患者負擔。6、醫(yī)療機構本身管理問題。國家自實施新農(nóng)合制度以來，相繼出臺了一系列費用控制方面政策方法、規(guī)章制度，不過在醫(yī)療機構實施過程中，未得到中規(guī)中矩落實，甚至置若罔聞，對抗政策。比如按病種付費項目，既能降低醫(yī)療費用，又能提升住院病人受益水平，假如該項目能實施到位，新農(nóng)合基金就不會出現(xiàn)風險，不過醫(yī)療機構實施該項目等于形同虛設，基礎沒有實施。再如一張彩超檢驗匯報單，紙質匯報單成本不足1元，而換成塑料匯報單成本達成12元，其實1元和12元匯報單所起到作用沒有兩樣。再如醫(yī)務人員收入和患者醫(yī)療費用直接或間接掛鉤也是造成醫(yī)療費用居高不下關鍵原因。7、縣外轉診轉院問題。近幾年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我縣外診就醫(yī)病人僅占全縣住院病人10%多一點，不過其醫(yī)療費用報銷數(shù)額卻占全縣住院基金30%以上，而且這種苗頭正在呈上升趨勢，關鍵原因，一是打工人員患病在外地就醫(yī)占關鍵部分。二是部分患者就醫(yī)門坎和期望值過高，原來在縣級醫(yī)療機構完全能夠診治病人，果斷要求轉上級大醫(yī)院，造成資源無須要浪費。三是近期因為相關部門介入，醫(yī)療機構不愿多接病人，造成部分病人外流。8、相關家庭賬戶資金。我縣開展新農(nóng)合工作以來，一直實施農(nóng)民個人繳款納入家庭賬戶，歸個人全部，用于門診就醫(yī)使用，不過有相當大一部分農(nóng)戶極少使用家庭賬戶，有些家庭賬戶結余資金達一兩千元，截止現(xiàn)在全縣家庭賬戶資金累計結余6千多萬元，造成大量基金不能發(fā)揮應有作用。9、宣傳力度有待深入加強，伴隨新農(nóng)合籌資額度及賠償水平逐年提升,新農(nóng)合賠償政策每十二個月全部有所調整,即使已經(jīng)過發(fā)放宣傳資料、新聞媒體報道、公布咨詢電話等方法加大對新農(nóng)合政策宣傳力度,但因部分醫(yī)療機構醫(yī)務人員對新農(nóng)合政策學習、宣傳不立即、不深入,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委干部對新農(nóng)合政策了解不到位、對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長久性、艱巨性和復雜性認識不足,造成部分參合農(nóng)民對賠償政策不了解或了解錯誤。10、信息化建設需要逐步完善,村衛(wèi)生室監(jiān)管難度大，現(xiàn)在大部分村衛(wèi)生室均未實施信息化管理,處方、票據(jù)均是手工開具;同時鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年紀較高、業(yè)務素質較低,處方、門診日志統(tǒng)計不符合醫(yī)療文書書寫要求。四、相關處理問題提議

1、加強宣傳,正確引導，要加大宣傳新農(nóng)合各項政策和籌資相關事項,宣傳工作要從基層做起,要經(jīng)過宣傳教育,以長遠利益和社會利益為重,不停強化風險共擔意識,引導群眾深刻認識新農(nóng)合工作對處理農(nóng)民看病難、看病貴關鍵意義,樹立正確觀念,并主動投身于新農(nóng)合政策宣傳和維護基金安全中來,為新農(nóng)合工作開展建言獻策。

2、切實加大對農(nóng)村醫(yī)療機構資金投入,為其添置更新醫(yī)療設備,穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍,同時加強其素質建設,不停提升鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)明生存發(fā)展空間,真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)”,為農(nóng)民提升方便、優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務。結合村級醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立,深入完善信息管理功效,搭建衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺、資源共享,建立統(tǒng)一信息化管理平臺,配置對應電腦、打印機等硬件設備。

3、規(guī)范醫(yī)療行為,控制目錄外用藥，要關鍵從規(guī)范醫(yī)療機構服務行為入手,加大對醫(yī)務人員職業(yè)道德培訓教育力度,并結合各自實際,制訂科學合理醫(yī)務人職員資分配方案和醫(yī)德醫(yī)風評價體系?？h級新農(nóng)管理機構要集中精力,加大對定點醫(yī)療機構違紀查處力度,有效控制醫(yī)療費用不合理增加,杜絕統(tǒng)籌基金不合理支出。加強定點醫(yī)療機構管理,堅持定時考評和動態(tài)管理制度,嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為,各定點醫(yī)療機構必需嚴格實施全省統(tǒng)一制訂合作醫(yī)療基礎用藥目錄,對于同一劑型、藥效相同或相近而不一樣藥名藥品,應選擇價格相對較低者。醫(yī)療機構必需采取目錄內用藥,若采取目錄外用藥,其藥品費用一律由醫(yī)療機構負擔。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費用不合理增加,減輕農(nóng)民不合理負擔。4、明確各部門職責和責任，衛(wèi)生行政部門應加強行政約束力，強化對醫(yī)療機構管理力度，督促并檢驗新農(nóng)合各項政策方法落實落實，對違規(guī)違紀行為，應動真格、不護短，給對應處分。財政部門應加強對新農(nóng)合基金監(jiān)督管理，親密關注基金動向，立即公布基金預警風險。醫(yī)療機構應加強本身管理和本身約束，嚴格根據(jù)新農(nóng)合各項規(guī)章制度及統(tǒng)籌賠償方案要求，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，提升醫(yī)療質量，讓優(yōu)質服務轉化為合理收入?？偠灾?，新農(nóng)合工作是黨和政府推舉民心工程和德政工程，衡量新農(nóng)合工作優(yōu)劣，最關鍵就是看農(nóng)民健康和利益是否得到維護。國家政策一再傾斜，財政投入一再加大，報銷百分比一再提升，不過醫(yī)療費用卻水漲船高，患者自付醫(yī)療費用不