中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老過(guò)程、表現(xiàn)和機(jī)理的認(rèn)識(shí)

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衰老是人體在生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到成熟期后開(kāi)始或加速的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的一系列退行性變化。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)人類的衰老形成了許多獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)衰老的年齡、過(guò)程、表現(xiàn)、機(jī)理等有著詳盡而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，后世醫(yī)家進(jìn)一步探討完善，并提出了許多中醫(yī)衰老的理論，形成較完整的衰老理論體系。

1中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老過(guò)程的論述

中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的生理過(guò)程有著較為系統(tǒng)的描述和認(rèn)識(shí)。

《素問(wèn)·上古天真論》中曰：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！贝藢?duì)人的生長(zhǎng)和衰老本質(zhì)有所認(rèn)識(shí)，女子以七年為周期，男子以八年為周期經(jīng)歷了一個(gè)生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化，描述了人體衰老的全過(guò)程。

《靈樞·天年》曰：“人生……五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魂魄離散，故言善悮；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！睂⑷梭w生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的規(guī)律，按照十歲為一個(gè)年齡段加以劃分，論述了人體生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程以及表現(xiàn)，詳述了臟腑衰老的基本過(guò)程，指出自五十歲至百歲，表現(xiàn)為從肝開(kāi)始，以五行相生的順序，漸至心、脾、肺，而終于腎，以至于五臟皆虛，衰老的程度逐步加重。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老表現(xiàn)的描述

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，進(jìn)入中老年，隨著年齡的增加可出現(xiàn)一系列衰老表現(xiàn)和老化征象，主要表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的變化，還出現(xiàn)心理、社會(huì)適應(yīng)方面的變化。

對(duì)衰老形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的描述，主要體現(xiàn)在面部、頭發(fā)、牙齒等形態(tài)結(jié)構(gòu)變化和外在表現(xiàn)?！鹅`樞·天年》云：“四十歲……腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白?！薄端貑?wèn)·上古天真論》描述四十歲左右及以上“面始焦，發(fā)始?jí)櫋?，“面皆焦，發(fā)始白”，“發(fā)墮齒槁齒發(fā)去”等表現(xiàn)?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“腎之合骨也，其榮發(fā)也?！蹦I虛，發(fā)失所榮，故變脆、變白、易落；齒骨失充，故牙齒松動(dòng)脫落。

對(duì)衰老生理功能的變化，認(rèn)為主要是臟腑衰老的體現(xiàn)。五臟是形體強(qiáng)壯的根本，若五臟衰敗則有相應(yīng)的表現(xiàn)。隨著五臟的衰老，則發(fā)生形體、肢體功能的衰敗變化。如《素問(wèn)‘脈要精微論》認(rèn)為“頭傾視深”，是精神衰敗壞之征象；“背曲肩隨”，是心肺失強(qiáng)之征象；“轉(zhuǎn)搖不能”，是腎臟衰敗之征象；“屈伸不能，行則僂附”，是肝臟精氣衰敗之征象；“不能久立，行則振掉”，是腎精虧損之征象。

衰老時(shí)耳目等官竅的功能也發(fā)生明顯的變化。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。”李東垣在《脾胃論》中曰：”殘軀六十有五，耳目半失于視聽(tīng)?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“高年下焦陰弱，六腑之氣不利，多痛，不得大便。”

中醫(yī)學(xué)同時(shí)強(qiáng)調(diào)“形神合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀思想，認(rèn)識(shí)到衰老時(shí)心理、社會(huì)方面的表現(xiàn)。如孫思邈在《千金翼方》中曰：“萬(wàn)事零落，心無(wú)聊賴，健忘嗔怒?！?/p>

3中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老年齡的初步界定

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出了開(kāi)始衰老的年齡?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！薄端貑?wèn)·上古天真論》中曰：“女子……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋保罢赡傅倪z傳基礎(chǔ)?！鹅`樞·天年》曰：“以母為基，以父為楣”，“基墻高以方……百歲乃得終”。所謂基、楣、基墻即指父母的身體基質(zhì)，這說(shuō)明中醫(yī)學(xué)自古就很重視遺傳因素對(duì)衰老和壽命的影響。后世醫(yī)家進(jìn)一步繼承并予以發(fā)展，都認(rèn)為人的壽命與其先天遺傳有關(guān)。這一理論與現(xiàn)代基因遺傳理論一致。

陰陽(yáng)失衡說(shuō)

陰陽(yáng)之間的變化是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根據(jù)，同時(shí)也是生命生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機(jī)體衰老的過(guò)程也就是陰陽(yáng)失去平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽(yáng)兩虛的過(guò)程。《素問(wèn)·生氣通天論》言：“生之本，本于陰陽(yáng)……此壽命之本也。”隨著年齡增長(zhǎng)，人體陰陽(yáng)逐漸失去平衡，陰陽(yáng)虛損，加速衰老?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！?/p>

氣血失和說(shuō)

氣血調(diào)和是人體健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“壯者之氣血盛……故晝精而夜瞑，老人之氣血衰，其肌肉枯、氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精、夜不瞑?！彪S著年齡的增加，血?dú)獠缓投鹚ダ?，“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥”。多種原因而致氣血不和、血?dú)馑ド?、血脈不通，則導(dǎo)致人體的衰老。

臟腑虛損說(shuō)

人的生命現(xiàn)象是以人體臟腑功能及其之間協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)的反映，人的生老病死均與各臟腑功能的強(qiáng)弱盛衰息息相關(guān)?！鹅`樞·天年》說(shuō)：“五臟堅(jiān)固……故能長(zhǎng)久?！彼ダ鲜且环N全身性、進(jìn)行性衰弱的狀態(tài)，臟腑虛損為衰老主要成因，五臟皆衰是衰老的最終的整體特征。

精氣神的虧虛

精氣神虛衰：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精、氣、神為人之三寶，是生命的根本，其狀態(tài)標(biāo)志著一個(gè)人的健康，精充、氣足、神旺即是健康，精虧、氣虛、神萎則衰老?！鹅`樞·本藏篇》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也……五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病挥衅洫?dú)盡天壽，而無(wú)邪僻之病，百年不衰。”

氣化減弱：氣化指精、氣、血、津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化。伴隨年齡的增長(zhǎng)，臟腑氣化功能日趨低下，無(wú)論任何一個(gè)臟（腑）氣化異常都可最終導(dǎo)致三焦整體氣化失常，氣血津液升降出人的通道不暢，陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑功能低下，從而導(dǎo)致或加速衰老。韓景獻(xiàn)認(rèn)為三焦氣化失常是衰老的根本機(jī)制。

元?dú)馓澨摚涸獨(dú)馐羌ぐl(fā)和維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)和原動(dòng)力。清代徐靈胎提出：人的生、長(zhǎng)、壯、老、已“當(dāng)其受生之時(shí)，已有定分焉。所謂定分者，元?dú)庖病?。程靜等認(rèn)為元?dú)馀c衰老密切相關(guān)，顧護(hù)元?dú)馐茄泳徦ダ系年P(guān)鍵。

精血津液虛衰：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衰老與精血耗竭密切相關(guān)。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“以欲竭其精，以耗散其真?！彼ダ系臋C(jī)理在于腎中精血和真元的耗竭，隨著年齡增加，首先是精血不斷衰耗，繼之氣虛、神散、形壞等諸老態(tài)至矣。

痰濁瘀血說(shuō)

中醫(yī)同時(shí)重視五臟虛損所致病理產(chǎn)物痰濁、瘀血，認(rèn)為其為導(dǎo)致機(jī)體衰老的因素。侯俊林認(rèn)為痰瘀是衰老過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又可加速衰老進(jìn)程，是導(dǎo)致人體衰老的重要因素。

因此，筆者認(rèn)為，衰老的機(jī)理可概括為先天和后天兩方面，虛和實(shí)兩大類。

人的衰老進(jìn)程和壽命長(zhǎng)短取決于先天稟賦，即父母的遺傳基礎(chǔ)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)后天的重要性，后天因素致衰的機(jī)理有陰陽(yáng)失衡說(shuō)、氣血失和說(shuō)、五腑虛損說(shuō)、精氣神的虧虛說(shuō)和痰濁瘀血說(shuō)。

虛為臟腑、陰陽(yáng)、精神氣血津液的虧耗，并且以腎脾虛損為主。實(shí)主要是瘀血痰濁。虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致衰老的最重要的基本病機(jī)，本虛是衰老的本質(zhì)，以腎虛和脾虛為主，標(biāo)實(shí)是衰老的征象，為痰瘀互結(jié)，其發(fā)生率與臟腑虛證呈正相關(guān)，并隨增齡呈正相關(guān)增長(zhǎng)。而