帕金森病護理查房-1

帕金森綜合癥.目錄病例概念及分類病因分級臨床表現(xiàn)治療護理診斷護理措施患者張道珍，女，78歲，因“四肢僵硬、行走不穩(wěn)5年余，流涕伴有發(fā)熱2天”于急診收住入院?；颊哂?008年在無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行動遲緩，邁步及轉(zhuǎn)彎活動不靈活，同時面部表情減少，后在多家醫(yī)院住院，診斷為帕金森病。給予美多巴1/4片口服，3次/日治療后上述癥狀緩解，近1年患者基本生活不能自理，長期臥床，近2天出現(xiàn)流涕，同時伴有發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，為進一步治療，家人送人我院急診。病例簡介查體：T38.5℃，P102次/分，R18次/分，血壓190/100mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動臥位，臥床。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，面具臉，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，鼻中溝對稱，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)上肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力高，腱反射（++），雙側(cè)痛覺正常。概念帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于50－60歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。

原發(fā)性：即帕金森病

繼發(fā)性：動脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀，總稱為帕金森綜合征（Parkinsonsyndrome）分類

病因未明，發(fā)病機制復(fù)雜，主要學(xué)說有：（1）多巴胺（DA）學(xué)說（公認）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說（3）氧自由基學(xué)說（4）線粒體功能障礙學(xué)說病因123相關(guān)因素年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口患病率高達1%，40歲以前發(fā)病者甚少。環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是PD發(fā)病的危險因素遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史Ⅰ級：一側(cè)癥狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢反應(yīng)正常。Ⅲ級：輕度姿勢反應(yīng)障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：明顯姿勢反應(yīng)障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。

帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重分級藥物治療

外科治療治療抗膽堿能藥物安坦、開馬君等擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康復(fù)治療促進中樞多巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥金剛烷胺靜止性震顫

多從一側(cè)上肢開始，繼同側(cè)下肢，后對側(cè)下肢。靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征，故稱“靜止性震顫”。隨病程發(fā)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢肌強直

多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身的肌肉N字樣進展被動運動關(guān)節(jié)時始終保持阻力增高“鉛管樣肌強直”

臨床表現(xiàn)運動遲緩病人隨意運動減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢面肌強使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成面具臉。精細動作難以完成，有書寫時越寫越小的傾向，稱寫字過小癥姿勢步態(tài)異常早期走路拖步邁步時身體前傾，行走時上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難?！盎艔埐綉B(tài)”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步。面具臉軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)護理診斷護理診斷自我形象紊亂與震顫、流涎、面肌強直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān)

知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識

語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強直，運動減少、減慢有關(guān)潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘等護理措施1.安全護理2.飲食護理3.生活護理4.運動護理5.用藥護理6.健康教育安全護理安全配置保護性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥,防滑等。定期巡視有人陪護，防止自傷檳榔不可以有這個可以有飲食護理合理飲食，給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，并根據(jù)病情化及時調(diào)整和補充各種營養(yǎng)素。高蛋白會降低左旋類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)，檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。生活護理個人衛(wèi)生的護理皮膚護理提供生活方便采用有效的溝通方式保持大小便的通暢運動目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強直與肢體攣縮疾病早期指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，堅持適當(dāng)運動鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強度和最大活動范圍疾病中期對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的的鍛煉疾病晚期病人出現(xiàn)顯著地運動障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉運動護理告知病人本病需要長期或終身服藥治療讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項、療