母嬰照護(hù)模塊一 產(chǎn)婦照護(hù)

模塊一產(chǎn)婦照護(hù)課題三產(chǎn)婦專業(yè)照護(hù)產(chǎn)婦常見病癥照護(hù)產(chǎn)婦生活照護(hù)課題一課題二產(chǎn)婦生活照護(hù)課題一能力目標(biāo)◆能知曉婦女產(chǎn)后常見生活照護(hù)的范圍。◆能通過臨床表現(xiàn)辨別婦女產(chǎn)后常見的生活照護(hù)問題?！裟苷_開展產(chǎn)婦的生活照護(hù)工作。產(chǎn)后是女性身體內(nèi)氣血最虛弱的時(shí)候，產(chǎn)后婦女身體機(jī)能發(fā)生了很大的改變，各項(xiàng)生理機(jī)能有待恢復(fù)。產(chǎn)婦生活照護(hù)主要針對(duì)婦女產(chǎn)后起居、衛(wèi)生清潔、身材恢復(fù)等方面。學(xué)習(xí)導(dǎo)入產(chǎn)后睡眠障礙是產(chǎn)婦常見的問題之一。好的睡眠不僅能消除產(chǎn)婦身體疲勞，還有益于產(chǎn)婦和新生兒的身心健康。產(chǎn)后睡眠照護(hù)要求對(duì)產(chǎn)婦睡眠問題進(jìn)行早期介入，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題。1.影響產(chǎn)后睡眠的因素（1）身體因素婦女產(chǎn)后睡眠問題以身體因素影響較為普遍。由于婦女在生產(chǎn)過程中身體承受了巨大的傷痛，產(chǎn)后又會(huì)面臨傷口疼痛、乳腺腫脹等問題，因此產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量會(huì)受到很大程度的影響。一、睡眠照護(hù)（2）心理因素新手媽媽在照顧新生兒時(shí)可能會(huì)緊張，再加上需要頻繁地給新生兒喂奶，這些都會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。（3）環(huán)境因素居住環(huán)境不安靜、親朋好友頻繁探望或者住院期間醫(yī)院條件有限、周遭環(huán)境嘈雜等，都可能影響產(chǎn)婦的睡眠。2.促進(jìn)產(chǎn)后睡眠的措施（1）創(chuàng)造安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境產(chǎn)婦的休息環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，室內(nèi)空氣流通，夏季和冬季要保持室內(nèi)溫度適宜，防止中暑或著涼。產(chǎn)婦的房間不宜種植芳香花木，以防產(chǎn)婦和新生兒過敏。（2）做好就寢前的晚間照護(hù)照護(hù)者可以為產(chǎn)婦制定一個(gè)時(shí)間表，設(shè)置好起床、鍛煉、吃飯、洗漱等時(shí)間，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在睡前的半小時(shí)里，可以讓產(chǎn)婦做些輕松的事情，如看書、聽音樂、按摩。（3）健康教育照護(hù)者應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做好健康教育，尤其對(duì)生活不規(guī)律的產(chǎn)婦要告知其良好的睡眠除有利于健康恢復(fù)外，還可能促進(jìn)乳汁的分泌。照護(hù)者也可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦做適量的運(yùn)動(dòng)，以提高睡眠質(zhì)量。（4）心理照護(hù)照護(hù)者可以通過交談、詢問等方式，告知產(chǎn)婦分娩后可能出現(xiàn)的疼痛、家庭結(jié)構(gòu)和角色的轉(zhuǎn)變，幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)后盡快適應(yīng)新的生活，保持心情愉悅、積極樂觀。（5）飲食照護(hù)若產(chǎn)后睡眠不足，可適當(dāng)多攝入B族維生素，多吃含鈣豐富的食物及含色氨酸的食物，以促進(jìn)睡眠，如蓮子百合粥、小米棗仁粥、牛奶燕麥粥、小米粥等。3.常見產(chǎn)后睡眠問題的應(yīng)對(duì)措施（1）日夜顛倒產(chǎn)婦的睡眠受新生兒影響較大，尤其是睡眠日夜顛倒的新生兒，會(huì)直接打亂產(chǎn)婦的睡眠節(jié)奏。針對(duì)此問題，產(chǎn)婦應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，將睡眠調(diào)整到夜間，保證每天的睡眠時(shí)間不少于7～8小時(shí)。（2）睡眠質(zhì)量不佳有些產(chǎn)婦分娩后精神長期處在緊張狀態(tài)，睡眠質(zhì)量變差。針對(duì)此問題，照護(hù)者要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并將照護(hù)新生兒的任務(wù)分配給家庭其他成員，減輕產(chǎn)婦的焦慮。（3）睡眠時(shí)間不足在正常情況下，成人的睡眠時(shí)間要保證7～8小時(shí)，但產(chǎn)婦承擔(dān)了更多照顧新生兒的責(zé)任，很難保證充足睡眠。針對(duì)此問題，照護(hù)者應(yīng)采取健康宣教、心理疏導(dǎo)、與家庭成員及時(shí)溝通等方式。在新生兒未滿月期間，產(chǎn)婦可根據(jù)新生兒的睡眠情況適當(dāng)調(diào)整自己的睡眠時(shí)間。二、衛(wèi)生清潔1.產(chǎn)婦洗浴清潔產(chǎn)婦保持皮膚清潔，可避免皮膚和會(huì)陰傷口發(fā)生感染。經(jīng)常洗浴還可提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，增加其食欲。但洗浴時(shí)應(yīng)選擇淋浴，不宜盆浴。淋浴分為三個(gè)步驟：淋浴前的準(zhǔn)備、淋浴、洗后保暖。淋浴前，關(guān)閉電風(fēng)扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對(duì)流風(fēng)，將室溫及浴室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26～32℃，將水溫調(diào)節(jié)至39～41℃，防止產(chǎn)婦受涼。洗浴后，叮囑產(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出，然后調(diào)節(jié)室溫至22～26℃，洗后不宜馬上開空調(diào)或開窗通風(fēng)，以防感冒。2.產(chǎn)婦口腔清潔刷牙不僅可以清除食物殘?jiān)?、清潔牙齒和口腔，而且是促進(jìn)食欲的重要方法。產(chǎn)婦刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷，用溫開水，不可用力過猛，每次刷2～3分鐘；也可以用指刷法刷牙，即洗手后用長度為30厘米左右的醫(yī)用消毒紗布纏繞食指，蘸溫開水及少量牙膏清潔口腔。3.衣物及床上用品清潔

產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥汗旺盛、身體虛弱、免疫力低下，照護(hù)者應(yīng)提醒產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣及床上用品，更換的臟衣服及床上用品應(yīng)當(dāng)天清洗完畢。清洗產(chǎn)婦內(nèi)褲時(shí)，應(yīng)使用專用衛(wèi)生盆并戴專用塑膠手套，以防交叉感染。如果產(chǎn)婦發(fā)生感染，其內(nèi)褲要用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒液消毒。1.惡露照護(hù)產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落的含有血液、壞死蛻膜等的組織經(jīng)陰道排出的現(xiàn)象，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。在惡露排出的3周內(nèi)，女性身體虛弱，容易發(fā)生上行性感染，所以保證產(chǎn)婦陰部的清潔非常重要。（1）鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體健康的產(chǎn)婦，適當(dāng)下床活動(dòng)有利于惡露的排出，可促使子宮復(fù)舊。當(dāng)產(chǎn)婦身體趨于恢復(fù)時(shí)，照護(hù)者可鼓勵(lì)其適當(dāng)下床活動(dòng)，有條件者可學(xué)做產(chǎn)后保健操，加強(qiáng)鍛煉，盡快恢復(fù)體力。三、排泄照護(hù)（2）保持會(huì)陰清潔產(chǎn)婦應(yīng)每天用溫水清洗外陰，用棉簽蘸取10%的聚維酮碘溶液擦洗外陰兩次，保持會(huì)陰清潔；勤換衛(wèi)生墊，衛(wèi)生墊應(yīng)包裝完好，換墊時(shí)手不要接觸衛(wèi)生墊中央，以防污染；勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，確保外陰清潔、干燥。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)產(chǎn)婦飲食宜清淡，忌攝入生冷、辛辣、油膩、不易消化食物，可多吃新鮮蔬菜。氣虛者可食用雞湯、桂圓湯等；血熱者可食用梨、橘子、西瓜等水果，但宜溫服。（4）禁房事產(chǎn)后未滿2個(gè)月絕對(duì)禁止房事，剖宮產(chǎn)需滿3個(gè)月。2.二便照護(hù)（1）大小便失禁若產(chǎn)婦大小便失禁，照護(hù)者可從預(yù)防和治療兩個(gè)方面采取照護(hù)措施。就預(yù)防而言，產(chǎn)婦可通過適量的運(yùn)動(dòng)來改善小骨盆的血液循環(huán)和局部肌肉張力。就治療而言，除常規(guī)醫(yī)院治療外，產(chǎn)婦可多做盆底肌鍛煉，以促進(jìn)尿道功能盡快恢復(fù)。此外，產(chǎn)婦還應(yīng)注意保持輕松愉快的心情，不要因大小便失禁而過分緊張、擔(dān)心。（2）便秘產(chǎn)婦便秘多與產(chǎn)后腸蠕動(dòng)較弱、臥床時(shí)間長活動(dòng)少、食物中缺乏纖維素相關(guān)。此外，會(huì)陰疼痛也會(huì)引起排便困難。因此，產(chǎn)婦在日常飲食中要注意飲食的粗細(xì)搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，保證攝入足夠的水分和膳食纖維，并以流質(zhì)食物為主，這樣便于排尿、排便。3.產(chǎn)后汗癥照護(hù)褥汗是產(chǎn)婦身體自我調(diào)節(jié)的表現(xiàn)，身體通過排汗的方式排出多余的水分和雜質(zhì)。產(chǎn)后褥汗分為生理性產(chǎn)后褥汗和病理性產(chǎn)后褥汗兩種。生理性產(chǎn)后褥汗是正?，F(xiàn)象，一般一周內(nèi)就有好轉(zhuǎn)。病理性產(chǎn)后褥汗有產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗兩種。（1）產(chǎn)后自汗產(chǎn)褥期出汗量較大，而且持續(xù)時(shí)間較久，是產(chǎn)婦自汗的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，自汗主要是由于產(chǎn)婦身體虛弱、生產(chǎn)時(shí)失血過多、氣血不足、肺氣虛損、皮膚抵抗力下降所致。產(chǎn)后自汗者要在飲食上做相應(yīng)的調(diào)理，豬肚粥、糯米大棗粥、黃芪排骨湯等對(duì)治療產(chǎn)后自汗有一定的效果。（2）產(chǎn)后盜汗產(chǎn)后盜汗主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦睡覺時(shí)出汗量大，醒來后停止。此種出汗比較常見，如果一周內(nèi)恢復(fù)正常，則屬于生理性出汗，此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液并勤換衣物，避免感冒；如果恢復(fù)時(shí)間較久，甚至長達(dá)幾個(gè)月，則可能屬于病理性出汗，此時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下輔助進(jìn)行藥物治療。女性在一生中有三次機(jī)會(huì)可以調(diào)整體型，分別是初潮期、產(chǎn)后和更年期，其中較重要的就是產(chǎn)后。產(chǎn)后如果恢復(fù)不好，將留下隱患。1.身材修復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)婦早期適當(dāng)活動(dòng)有助于恢復(fù)體力，增進(jìn)食欲，促進(jìn)排尿、排便，避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。陰道分娩者在產(chǎn)后6～12小時(shí)可下床少量活動(dòng)，產(chǎn)后第2日即可自由活動(dòng)；陰道難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者可在產(chǎn)后第3日由照護(hù)者協(xié)助下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后體操訓(xùn)練。產(chǎn)后第1周：從產(chǎn)后第一天開始可進(jìn)行腳踩踏板運(yùn)動(dòng)、盆底肌運(yùn)動(dòng)、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)。四、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)后第2～4周：除第一周產(chǎn)后體操內(nèi)容外，可增加向后彎體運(yùn)動(dòng)、側(cè)向轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、向前彎體運(yùn)動(dòng)、阻力帶運(yùn)動(dòng)等；散步時(shí)間每次最好控制在10分鐘以內(nèi)，一個(gè)月后可逐漸增加到40分鐘。切記不可長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。2.盆底肌修復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)婦咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物時(shí)常出現(xiàn)不由自主的漏尿（尿失禁），產(chǎn)后陰道松弛影響性生活，盆腔臟器脫垂癥狀逐漸明顯等，都是盆底肌松弛的表現(xiàn)。順產(chǎn)婦女的盆底肌損傷較大。一般產(chǎn)后42天需進(jìn)行常規(guī)盆底肌評(píng)估，照護(hù)者可根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的修復(fù)訓(xùn)練。盆底肌功能鍛煉又稱凱格爾練習(xí)，是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底肌康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可加強(qiáng)薄弱的盆底肌組織力量，增強(qiáng)盆底肌支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底肌功能鍛煉還可輔以生物反饋治療或電刺激等盆底肌功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉效果。（1）練習(xí)前準(zhǔn)備1）練習(xí)開始前可通過阻止流動(dòng)中的尿液（在小便中突然憋?。﹣碚业脚璧准。瑫r(shí)確保膀胱是空的。2）為取得最佳的效果，進(jìn)行凱格爾練習(xí)時(shí)應(yīng)只關(guān)注盆底肌，而放松其他肌肉，如臀部、大腿或腹部的肌肉。3）選擇一個(gè)合適的位置，無論是坐在椅子上還是平躺在地板上，都要確保臀部和腹部肌肉放松。（2）練習(xí)方法1）收縮盆底肌5秒，如果難以堅(jiān)持，可以只收縮2～3秒，如圖所示。2）放松盆底肌10秒，如圖所示。3）收縮盆底肌5秒，再收縮5秒，放松10秒，如圖所示，并重復(fù)練習(xí)10次，為一組凱格爾練習(xí)，每日3～4組。4）建立一次收縮盆底肌10秒的目標(biāo)：每周可增加收縮盆底肌的時(shí)間，一旦達(dá)到10秒，堅(jiān)持下去，可繼續(xù)做一組10秒收縮10秒休息的練習(xí)，每日3～4組，如圖所示。5）凱格爾肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)：凱格爾肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)是凱格爾練習(xí)的變體，運(yùn)動(dòng)時(shí)想象盆底肌是一個(gè)真空，平臥位，屈雙膝，收縮臀部，并且雙腿向上抬升、向內(nèi)牽拉，保持姿勢5秒后放松，做10次，如圖所示。（3）注意事項(xiàng)1）初次訓(xùn)練時(shí)若訓(xùn)練的次數(shù)、組數(shù)達(dá)不到要求，可循序漸進(jìn)，逐漸增加，收縮的最大力量也要根據(jù)自身情況逐漸加強(qiáng)。到后期，陰道收縮保持時(shí)間較長時(shí)，練習(xí)的次數(shù)、組數(shù)可相應(yīng)減少。2）練習(xí)時(shí)以不疲勞為原則，如果在訓(xùn)練時(shí)有疲勞感可暫停練習(xí)，等疲勞感消失后再繼續(xù)進(jìn)行。3）月經(jīng)期禁止訓(xùn)練。3.乳房修復(fù)訓(xùn)練妊娠期，乳腺會(huì)逐漸變大，乳房整體也會(huì)膨脹，這是一個(gè)正常的生理過程。乳房中不存在內(nèi)部肌肉組織，一旦變大就無法很好地支撐，所以下垂的可能性較大。針對(duì)此問題，照護(hù)者可采取以下照護(hù)措施。（1）幫助產(chǎn)婦選擇舒適得體的內(nèi)衣產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整、更換內(nèi)衣非常重要。合適的內(nèi)衣可以幫助產(chǎn)婦借助外力支撐胸部，避免胸部過度下垂。內(nèi)衣不宜過緊，以免乳腺緊張，乳汁分泌不順暢，危害產(chǎn)婦的身體健康。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的哺乳姿勢哺乳時(shí)不要讓嬰幼兒太過貼近胸部，當(dāng)嬰幼兒位于正確的位置吸吮時(shí)，其太陽穴與耳朵會(huì)微微顫動(dòng)。哺乳時(shí)也可一只手平貼在肋骨上支撐胸部下方，同時(shí)要避免壓迫到胸部頂端，如圖所示，以免乳頭方向改變，引起乳腺阻塞。每次哺乳都要兩側(cè)乳房輪換進(jìn)行，這樣可避免一邊的胸部受到太大的壓力。哺乳前可用熱毛巾敷胸部，這樣有利于乳汁分泌。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦通過按摩修復(fù)乳房產(chǎn)婦每晚臨睡前可熱敷兩側(cè)乳房3～5分鐘，再用手掌由左至右按摩乳房周圍20次，堅(jiān)持按摩2～3個(gè)月可修復(fù)乳房，也可通過吹氣球、游泳等方式鍛煉胸肌。1.簡述影響產(chǎn)婦睡眠的因素及提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的措施。2.簡述產(chǎn)后汗癥的照護(hù)方法。3.簡述凱格爾練習(xí)的具體操作方法。思考與練習(xí)產(chǎn)婦專業(yè)照護(hù)課題二◆能協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房照護(hù)?！裟莒`活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰和子宮照護(hù)?！裟苷_開展剖宮產(chǎn)后的傷口照護(hù)。能力目標(biāo)產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身心調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)的重要階段。本課題主要講述產(chǎn)婦乳房、會(huì)陰、子宮照護(hù)及剖宮產(chǎn)后照護(hù)。學(xué)習(xí)導(dǎo)入1.一般照護(hù)乳房是產(chǎn)婦為嬰幼兒提供營養(yǎng)的媒介。清潔乳房可去除乳頭污垢，提升產(chǎn)婦舒適度，同時(shí)使皮膚結(jié)實(shí)不易破潰。按摩乳房可防止乳房下垂，促進(jìn)乳汁分泌。（1）乳房清潔照護(hù)者關(guān)好門窗，清潔雙手，控制室溫在25℃左右，取盛有熱水（約42℃）的臉盆、大小毛巾置于產(chǎn)婦旁，告知其操作目的；協(xié)助產(chǎn)婦露出雙側(cè)乳房，并蓋上大毛巾，再露出右側(cè)乳房，用浸濕的小毛巾輕柔地自乳頭沿順時(shí)針方向擦洗至乳房根部，緊接著用大毛巾擦干，之后用上述方法清潔左側(cè)乳房。切忌用肥皂或酒精擦洗乳房。一、產(chǎn)婦乳房照護(hù)（2）乳房按摩照護(hù)者協(xié)助產(chǎn)婦采取合適體位，露出右側(cè)乳房，取紗布置于乳頭便于吸收乳汁。照護(hù)者雙手搓勻爽身粉或涂抹食用橄欖油，一手托住乳房，另一手用指腹旋轉(zhuǎn)式輕按乳房，之后用上述方法按摩左側(cè)乳房。按摩結(jié)束后，照護(hù)者應(yīng)擦凈產(chǎn)婦乳房上的爽身粉或橄欖油，協(xié)助其整理衣物。2.乳汁淤積照護(hù)乳汁淤積是指乳汁分泌旺盛未能及時(shí)排空，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)硬結(jié)或脹痛。乳汁淤積時(shí)，照護(hù)者應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦熱敷乳房，將乳汁擠出。（1）操作步驟照護(hù)者準(zhǔn)備盛有熱水（50～60℃）的臉盆、毛巾若干置于產(chǎn)婦旁，讓產(chǎn)婦露出乳房，并在其胸下6～10厘米處蓋好大毛巾；再用浸濕的毛巾包住乳房，2分鐘左右更換一次熱毛巾，敷8～10分鐘即可；隨后取吸奶器（見圖），包住整個(gè)乳頭乳暈后固定，將乳汁吸出；按摩乳房，協(xié)助產(chǎn)婦整理衣物。

a)手動(dòng)吸奶器b)電動(dòng)吸奶器（2）照護(hù)要點(diǎn)照護(hù)者應(yīng)囑產(chǎn)婦盡早哺乳，哺乳前適當(dāng)熱敷，以促進(jìn)乳腺管暢通；熱敷時(shí)注意觀察皮膚，謹(jǐn)防燙傷；先哺患側(cè)乳房，待其吸空后換另一側(cè)；若嬰幼兒吃飽而乳汁尚未排空或脹奶時(shí)，可用吸奶器吸出多余乳汁；使用吸奶器前做好安裝消毒工作，吸奶時(shí)注意選擇合適的吸力。3.乳頭內(nèi)陷照護(hù)乳頭內(nèi)陷是指乳頭低于乳暈平面甚至內(nèi)陷于乳房中。乳頭內(nèi)陷不僅影響哺乳和美觀，甚至可能引發(fā)乳房疾病。照護(hù)者可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭伸展練習(xí)、乳頭牽拉練習(xí)及佩戴乳頭罩等，以改善乳頭內(nèi)陷。（1）操作步驟做乳頭伸展練習(xí)時(shí)，露出右側(cè)乳房，照護(hù)者先將兩拇指分別按在乳頭左右位置，橫向牽拉乳暈及皮下組織，然后將兩拇指分別按在乳頭上下位置，縱向拉伸，反復(fù)多次，如圖所示，左側(cè)乳房同上，持續(xù)5分鐘，每日進(jìn)行2遍。做乳頭牽拉練習(xí)時(shí)，一手提出乳頭向外牽拉，如圖所示，每遍反復(fù)牽拉10～20次，每日進(jìn)行2遍。佩戴乳頭罩時(shí)，選擇合適的小罩，從懷孕7個(gè)月時(shí)開始佩戴，以促進(jìn)內(nèi)陷乳頭外翻。乳頭罩的佩戴方式如圖所示。（2）照護(hù)要點(diǎn)平時(shí)注意乳頭的清潔，若乳房發(fā)炎或手術(shù)后不久，則不能進(jìn)行乳房照護(hù)。盡量不用乳頭罩，以免給嬰幼兒吸吮造成困難；必須使用乳頭罩時(shí)注意先消毒，用手指壓住乳頭罩哺乳，待乳頭突起后取下乳頭罩直接哺乳。1.會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗可有效避免泌尿道和生殖道的逆行感染，保持會(huì)陰及肛門部位清潔，促進(jìn)切口愈合。會(huì)陰擦洗適用于自然分娩、產(chǎn)后有切口或留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦。二、產(chǎn)婦會(huì)陰照護(hù)（1）操作步驟照護(hù)者需告知產(chǎn)婦操作目的，請(qǐng)家屬暫時(shí)回避，攜帶用具至床旁，確保產(chǎn)婦排空膀胱后，抬高床頭（胎膜早破者除外），暴露會(huì)陰，將會(huì)陰墊置于產(chǎn)婦臀下。照護(hù)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，用無菌持物鉗取浸透藥液（藥液可為0.1%苯扎溴銨溶液、0.2%碘伏溶液、1∶5000的高錳酸鉀溶液等）的棉球，從上到下、從內(nèi)到外用消毒棉球擦洗會(huì)陰，最后擦洗肛門，如圖所示，每擦洗一處更換一個(gè)棉球；緊接著用干棉球擦干會(huì)陰部，為產(chǎn)婦換上潔凈的衛(wèi)生巾；最后取出會(huì)陰墊，將床頭歸位，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至舒適體位。會(huì)陰擦洗順序（2）照護(hù)要點(diǎn)操作前后照護(hù)者均需消毒雙手，以避免交叉感染。操作時(shí)戴一次性手套，做好產(chǎn)婦保暖工作，觀察其會(huì)陰是否有異常，如有無異味、切口有無紅腫、傷口愈合是否良好等，警惕傷口感染。若產(chǎn)婦會(huì)陰有切口感染，應(yīng)最后擦洗；若有留置導(dǎo)尿管，應(yīng)觀察導(dǎo)尿管是否通暢或脫落，并擦凈導(dǎo)尿管；若會(huì)陰無傷口，則不宜長期使用消毒劑，一般2～3日后換用溫水擦洗。2.會(huì)陰熱濕敷會(huì)陰熱濕敷可有效緩解會(huì)陰水腫和切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，適用于會(huì)陰水腫、血腫吸收期和切口早期感染等情況。（1）操作步驟照護(hù)者按上述方法擦洗會(huì)陰，然后取凡士林涂抹于熱敷部位，將浸透熱敷溶液的無菌紗布擰干貼于會(huì)陰處，用無菌治療巾覆蓋紗布，再外放熱水袋。熱敷后，依次取下熱水袋和無菌治療巾，用紗布擦凈凡士林，觀察熱敷部位的皮膚。最后，整理產(chǎn)婦衣物，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至舒適體位。（2）照護(hù)要點(diǎn)可選用95%的乙醇或煮沸的50%硫酸鎂溶液作為熱敷液，熱敷范圍要比病損部位大一倍，溫度以41～48℃為宜，一日2次，每次15～20分鐘。此外，操作時(shí)照護(hù)者需關(guān)注熱敷局部狀況，控制溫度，避免燙傷。3.會(huì)陰紅外線照射會(huì)陰紅外線照射可緩解局部疼痛，消炎消腫，適用于會(huì)陰水腫、血腫吸收期及切口疼痛、早期感染等。（1）操作步驟照護(hù)者取紅外線燈置于床旁，按上述方法擦洗會(huì)陰，然后輔助產(chǎn)婦兩腿屈曲外展，使外陰暴露，移動(dòng)紅外線燈頭，與會(huì)陰保持30～50厘米，開燈，根據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)節(jié)距離。照射完畢后，整理產(chǎn)婦衣物，協(xié)助其調(diào)整至舒適體位。（2）照護(hù)要點(diǎn)會(huì)陰紅外線照射一日2次，以每次20～30分鐘為宜。操作過程中應(yīng)注意產(chǎn)婦保暖，同時(shí)提醒產(chǎn)婦不要移動(dòng)體位，以免燙傷。此外，照護(hù)者需要細(xì)心觀察產(chǎn)婦皮膚有無發(fā)紅、灼痛、水皰等異?，F(xiàn)象。若產(chǎn)婦在照射過程中出現(xiàn)頭暈、心悸或過熱現(xiàn)象，應(yīng)停止照射。1.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊是指產(chǎn)后子宮通過強(qiáng)力肌肉收縮和自解作用減小其肌肉細(xì)胞，而后逐漸下降至骨盆腔內(nèi)，4～6周后恢復(fù)成未孕狀態(tài)。（1）子宮復(fù)舊不全的原因子宮復(fù)舊不全是指子宮不能按正常情況縮復(fù)，較同時(shí)期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟或有壓痛感，宮口多未關(guān)閉。產(chǎn)婦年齡較大、產(chǎn)程延長、是否哺乳、多胎妊娠、胎膜剝離不全或胎盤殘留、子宮內(nèi)膜炎等均可影響子宮復(fù)舊。三、產(chǎn)婦子宮照護(hù)（2）照護(hù)要點(diǎn)照護(hù)者需關(guān)注產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，每日囑其定時(shí)排空膀胱，按摩子宮，觀察惡露量、氣味和顏色。若發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，惡露增多且色紅，應(yīng)遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑；若子宮有輕度壓痛合并感染，且惡露味臭，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染；若疑有胎盤胎膜殘留，應(yīng)及時(shí)協(xié)助就醫(yī)。2.宮縮痛的預(yù)防與緩解宮縮痛是指產(chǎn)后子宮收縮引起的下腹部疼痛，在產(chǎn)婦下腹部可摸到與新生兒頭般大小的硬球。宮縮痛常發(fā)生于產(chǎn)后1～2天，之后疼痛逐漸消失。（1）宮縮痛的原因正常情況下，產(chǎn)后子宮收縮時(shí)組織缺氧，子宮肌壁血管缺血，壓迫神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛。尤其新生兒吸吮乳頭時(shí)，會(huì)引發(fā)子宮頻繁收縮，加劇下腹部陣痛；胎兒超重或多胞胎使子宮擴(kuò)張過度，更容易發(fā)生宮縮痛。非正常情況下，胎盤殘留、胎膜剝離不全、宮腔內(nèi)血塊淤積等可導(dǎo)致宮縮痛，并伴有血性惡露。（2）照護(hù)要點(diǎn)照護(hù)者需關(guān)注產(chǎn)婦宮縮痛的時(shí)間，觀察惡露，注意辨別宮縮痛的原因。正常情況下，照護(hù)者可開導(dǎo)產(chǎn)婦，告知其宮縮痛持續(xù)時(shí)間短，以使產(chǎn)婦心態(tài)放松，同時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩子宮。疼痛嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)婦可取俯臥位姿勢緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛片。此外，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦避免久坐、久立或著涼，勿持重物，采用側(cè)睡、熱敷、加舒適坐墊等方式減少疼痛。在非正常情況下，照護(hù)者需協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)就醫(yī)。3.熱敷法照護(hù)熱水袋熱敷法可保持產(chǎn)婦腹部溫暖，緩解產(chǎn)后宮縮痛。（1）操作步驟首先，照護(hù)者將熱水（70～80℃）注入熱水袋至1/2～2/3處，排氣，緊固塞子，檢漏，確認(rèn)不漏水后套上布袋；然后，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至30°側(cè)臥位或半臥位（見圖），腰背墊枕頭并調(diào)整至舒適體位，下肢稍微彎曲，露出腹部，將熱水袋置于小腹處，蓋上外衣，半小時(shí)后取下熱水袋，協(xié)助產(chǎn)婦整理衣物；最后，將水倒掉，洗凈布袋。（2）照護(hù)要點(diǎn)使用水溫計(jì)測溫，熱水溫度合適后方可注入袋中；擰緊塞子，確保無水滲出后方可敷于產(chǎn)婦小腹處，每次半小時(shí)；與產(chǎn)婦交流水溫并觀察小腹皮膚，謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)需注意產(chǎn)婦身體其他部位的保暖。1.切口照護(hù)剖宮產(chǎn)切口在下腹10厘米左右，分為直切口與橫切口，切口較大，需1周左右愈合，4～6周完全恢復(fù)。（1）切口感染的原因切口正常愈合時(shí)創(chuàng)面新鮮，分泌物減少近無。切口感染后，紅腫處有波動(dòng)感，創(chuàng)面不新鮮，滲出物較多。子宮復(fù)舊不全、尿路細(xì)菌感染、淋浴等易引發(fā)切口感染；患有肥胖癥、糖尿病、貧血等的產(chǎn)婦，切口愈合時(shí)間延長，更易發(fā)生切口感染。四、剖宮產(chǎn)后照護(hù)（2）照護(hù)要點(diǎn)產(chǎn)婦身體虛弱，抵抗力低下，照護(hù)者需悉心照護(hù)其腹部切口，若切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)就醫(yī)。飲食方面，照護(hù)者需告知產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)逐漸增加食量，但不宜過多進(jìn)食，并協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后多翻身，以緩解腹脹，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。排泄方面，照護(hù)者應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿，減少導(dǎo)尿管滯留時(shí)間，避免尿路細(xì)菌感染及交叉感染；鼓勵(lì)產(chǎn)婦按正常節(jié)奏及時(shí)排尿排便，以避免尿潴留和便秘。衛(wèi)生清潔方面，照護(hù)者應(yīng)提醒產(chǎn)婦注意保暖，謹(jǐn)防感冒、咳嗽引發(fā)切口撕裂，同時(shí)術(shù)后2周內(nèi)選擇擦浴的方式清潔身體，避免切口沾濕?；顒?dòng)方面，照護(hù)者可協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至半臥位，協(xié)助其多翻身以促進(jìn)惡露排出，這樣有利于切口愈合；也可協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至側(cè)臥位，減輕切口的震動(dòng)和牽拉痛；若產(chǎn)婦體力允許，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)；若10天后恢復(fù)良好，可進(jìn)行健身鍛煉指導(dǎo)。2.瘢痕照護(hù)瘢痕是指切口修復(fù)過程中留下的痕跡，一般2～3周后切口結(jié)痂，瘢痕增生突出于皮膚表面，質(zhì)硬，呈紅色或紫色，3～6個(gè)月后瘢痕變平變軟，呈暗褐色。（1）瘢痕刺癢的原因瘢痕刺癢常在產(chǎn)后3～6個(gè)月后出現(xiàn)，天氣變化或大量出汗易引發(fā)瘢痕疼痛和奇癢，隨著時(shí)間的延長刺癢逐漸消失。瘢痕是皮膚外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的產(chǎn)物，瘢痕內(nèi)的神經(jīng)末梢能敏銳地感知空氣中溫度和濕度的變化，并以痛和癢為信號(hào)告知產(chǎn)婦。尤其是夏天，天氣炎熱，出汗多，汗液中的鹽分會(huì)進(jìn)一步刺激瘢痕內(nèi)的神經(jīng)末梢，使產(chǎn)婦奇癢難耐。（2）照護(hù)要點(diǎn)照護(hù)者囑產(chǎn)婦切口結(jié)痂后需待自然脫落，勿強(qiáng)行揭痂，以免刺激切口，引發(fā)痛癢；平時(shí)注重瘢痕清潔，及時(shí)擦去汗液，避免陽光直射切口導(dǎo)致色素沉著；多吃改善皮膚代謝功能的食物，如水果、肉皮、雞蛋等，忌吃刺激切口的食物，如蔥、蒜、辣椒等。當(dāng)瘢痕刺癢難耐時(shí)，可適當(dāng)涂抹糖皮質(zhì)激素類乳膏或瘢痕止癢軟化乳膏，勿抓撓瘢痕或用衣物摩擦。3.束縛帶的使用束縛帶可固定保護(hù)切口，避免咳嗽、大笑、惡心、嘔吐等動(dòng)作引發(fā)切口撕裂，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)有利于體型恢復(fù)。（1）操作步驟以白色紗布束縛帶為例，照護(hù)者取物品置于床旁，告知產(chǎn)婦操作目的，囑產(chǎn)婦平躺；將產(chǎn)婦腰兩側(cè)的贅肉向中間攏，將下腹部的贅肉往上攏，按住贅肉，從一側(cè)胯部開始纏繞紗布，經(jīng)過恥骨和尾椎骨位置，纏繞一圈半后至另一側(cè)胯部，一手翻轉(zhuǎn)束縛帶，另一手往上扶提贅肉，扯平束縛帶后繼續(xù)纏繞一圈半，再翻轉(zhuǎn)，如此在下腹部共纏繞六圈，翻轉(zhuǎn)四次；緊接著一手向上撥動(dòng)贅肉，另一手將束縛帶往上提1厘米，螺旋式纏繞上升至肚臍眼上橫三個(gè)手指的高度，將角掖入其他層中固定束縛帶，如圖所示；最后協(xié)助產(chǎn)婦整理衣物，調(diào)整至舒適體位。此外，還有剖宮產(chǎn)專用束縛帶，如圖所示，使用方法參考說明書。（2）照護(hù)要點(diǎn)剖宮產(chǎn)后1周，確保切口愈合后再使用束縛帶；束縛帶必須緊貼皮膚，但不要束縛過緊，位置切勿過高，以免影響呼吸；操作時(shí)注意保暖。照護(hù)者應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦長期堅(jiān)持使用束縛帶，晚間睡覺時(shí)也可使用。1.簡述協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰熱濕敷的方法及照護(hù)要點(diǎn)。2.簡述瘢痕刺癢的原因。思考與練習(xí)產(chǎn)婦常見病癥照護(hù)課題三◆能知曉產(chǎn)婦常見病癥產(chǎn)生的原因。◆能通過臨床表現(xiàn)觀察辨別產(chǎn)婦常見病癥?！裟苷_開展對(duì)產(chǎn)婦常見病癥的防范與照護(hù)。能力目標(biāo)胎兒娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)褥期，生命體征和生殖器官逐漸恢復(fù)或接近至未孕狀態(tài)。其間，產(chǎn)婦身體虛弱，生理變化顯著，可能因各種原因引發(fā)病理改變，影響其身心康復(fù)。本課題主要介紹產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、急性乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)及防范與照護(hù)。學(xué)習(xí)導(dǎo)入產(chǎn)褥感染是常見的產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦在分娩期及產(chǎn)褥期病原體感染生殖道引發(fā)的局部甚至全身的炎性變化。1.病因（1）觸發(fā)因素觸發(fā)因素是指削弱產(chǎn)婦生殖道及全身防御能力的因素，包括妊娠晚期性生活、分娩過程及產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦貧血等。其中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦抵抗力降低，是促發(fā)產(chǎn)褥感染的重要因素之一。一、產(chǎn)褥感染（2）病原體感染產(chǎn)婦陰道生理系統(tǒng)復(fù)雜，容易滋生病菌，常見的病原菌有衣原體、大腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。根據(jù)感染的來源，可將產(chǎn)褥病原體感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染是指產(chǎn)婦生殖道或其他部位因分娩后內(nèi)環(huán)境改變、頻繁的陰道檢查、妊娠時(shí)胎兒監(jiān)測、靜脈血栓形成等誘因致病。外源性感染是指產(chǎn)婦因接觸被污染的用具、陰道有異物、產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生等誘因致病。局部感染可擴(kuò)散到子宮旁組織。2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥感染的三大癥狀為發(fā)熱、惡露變化和腹痛，其中典型先兆是發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴頭痛、寒戰(zhàn)及情緒焦躁，常發(fā)生在產(chǎn)后1～10天，可持續(xù)2天。產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)有外陰傷口感染、急性陰道宮頸炎、子宮肌炎、血栓性靜脈炎等，炎癥反應(yīng)程度和感染部位不同，引起的表現(xiàn)也不同。例如，產(chǎn)婦外陰傷口感染時(shí)，感染部位常見紅腫、灼熱、膿性分泌物，伴硬結(jié)、壓痛、疼痛或低熱，深部膿腫可引發(fā)高熱。3.防范與照護(hù)（1）健康指導(dǎo)避免觸發(fā)因素，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活，分娩期避免滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)道損傷等。加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高免疫力。切斷感染途徑，如注重妊娠期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生清潔。（2）病癥照護(hù)照護(hù)者應(yīng)做好隔離工作，防止交叉感染；觀察產(chǎn)婦病情并做好記錄，根據(jù)醫(yī)囑給予支持治療，保持水、電解質(zhì)平衡，糾正貧血，增加維生素、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)補(bǔ)充。此外，照護(hù)者需耐心解釋產(chǎn)褥感染的誘因及處理方法，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦失血超過0.5升，或剖宮產(chǎn)后失血超過1升。1.病因（1）子宮收縮乏力產(chǎn)婦身體虛弱、精神焦慮、子宮缺陷、胎兒超重等原因易導(dǎo)致生產(chǎn)后子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。（2）胎盤因素生產(chǎn)時(shí)胎盤剝離不充分，易產(chǎn)生粘連、植入、滯留、嵌頓現(xiàn)象，引發(fā)產(chǎn)后出血。二、產(chǎn)后出血（3）軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷包括外陰、陰道、陰蒂、子宮等裂傷，常發(fā)生于會(huì)陰保護(hù)欠妥、助產(chǎn)操作欠妥、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道組織彈性差等情況。（4）凝血功能障礙產(chǎn)婦本身患有凝血功能障礙性疾病，或妊娠并發(fā)癥引起凝血功能障礙，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血原因不同，臨床表現(xiàn)也不同。產(chǎn)婦因子宮收縮乏力持續(xù)出血時(shí)，血色暗紅伴有血塊，產(chǎn)婦面色蒼白、血壓下降、頭暈心慌。產(chǎn)婦因胎盤因素出血時(shí)，陰道大量出血。產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道損傷出血時(shí)，血液鮮紅能自凝。有凝血功能障礙且分娩前有全身性出血傾向的產(chǎn)婦，血液凝結(jié)緩慢，不易止血。3.防范與照護(hù)（1）健康指導(dǎo)督促孕婦積極開展孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)于高危妊娠者，要囑其及時(shí)預(yù)防和接受治療；有凝血功能障礙者，建議治療后再妊娠。（2）病癥照護(hù)照護(hù)者應(yīng)了解產(chǎn)婦孕產(chǎn)史，熟悉產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)后出血量；通過監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，確保會(huì)陰或腹部切口無異常，若有異常及時(shí)反饋醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予子宮收縮藥，配合按摩子宮、鼓勵(lì)新生兒吸吮乳頭等方式促進(jìn)子宮收縮；通過加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的方式積極糾正貧血，提高產(chǎn)婦抵抗力；通過給予更多關(guān)愛、鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受的方式，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。急性乳腺炎是指以金黃色葡萄球菌為主要致病