乳癰的中醫(yī)治療@

乳癰的中醫(yī)治療浙江省中醫(yī)院樓麗華教授特點(diǎn)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)辨證論治溫通療法（特色治療）乳癰-特點(diǎn)定義：熱毒入侵乳房的急性化膿性疾病。（相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎）特點(diǎn)：1.好發(fā)于產(chǎn)后一月以內(nèi)哺乳期婦女,初產(chǎn)婦多見(jiàn)2.乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。3.發(fā)病急，傳變快，易化膿。乳癰-病因病機(jī)乳頭破碎乳頭畸形哺乳方法不當(dāng)情志不暢，肝氣郁結(jié)飲食不節(jié)，脾胃失司體虛汗出外感風(fēng)邪熱毒入侵乳汁郁積肝郁胃熱感受外邪

乳絡(luò)阻塞不通，郁滯結(jié)塊，化熱釀膿成癰乳癰-西醫(yī)發(fā)病機(jī)理產(chǎn)后抵抗力下降乳頭破損乳汁郁積細(xì)菌入侵繼發(fā)感染乳癰-臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女或伴有全身感覺(jué)不適，惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，心煩易怒，食納不佳，大便干結(jié)。舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù)。乳頭皸裂，乳頭刺痛，乳汁郁積不暢或結(jié)塊，乳管阻塞不通。乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，伴壓痛，皮色微紅或不紅。郁滯期：乳癰-臨床表現(xiàn)成膿期：伴高熱不退，頭痛骨楚，口苦咽干，惡心厭食，溲赤便秘，同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。腫塊不消或逐漸增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛明顯加重，如雞啄樣或搏動(dòng)性疼痛。腫塊中央漸軟，按之有波動(dòng)應(yīng)指感，局部穿刺抽吸有膿。成膿期：乳癰-臨床表現(xiàn)潰后期：潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢出，收口緩慢。輔助檢查：血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高深部膿腫可行B超檢查膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類，指導(dǎo)選擇抗生素乳癰-辯證論治氣滯熱壅：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。治法：疏肝清胃,通乳消腫方藥：瓜蔞牛蒡湯加減熱毒熾盛：壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。清熱解毒,托里透膿方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減乳癰-辯證論治正虛毒戀：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無(wú)力。益氣和營(yíng)托毒方藥：托里消毒散加減乳癰-辯證論治乳癰-外治法外治1.郁滯期：熱敷加乳房按摩。先輕揪乳頭數(shù)次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁輕輕推出。金黃散，玉露散或雙柏散，用水或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷患處；或用仙人掌去刺搗爛外敷。蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗2.成膿期：（1）中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開(kāi)排膿術(shù)（2）在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動(dòng)感及壓痛最明顯處針吸穿刺抽膿，火針洞式烙口穿刺引流排膿術(shù)乳癰-外治法3.潰后期：若潰后乳漏收口緩慢，可采用中藥化腐清創(chuàng)術(shù)，藥捻引流治療，乳腺竇道搔刮術(shù)等。2、積膿較少或無(wú)時(shí)，通常在使用大劑量抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，效果往往一般。且大量使用抗生素或過(guò)用寒涼中藥，?？梢?jiàn)腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。傳統(tǒng)治療方法的弊端：1、乳房膿腫積膿較多時(shí)，需切開(kāi)排膿，敞開(kāi)換藥，愈合時(shí)間長(zhǎng)，損傷乳絡(luò)，引起乳房外觀改變，給患者帶極大痛苦。乳癰-溫通療法鑒于傳統(tǒng)療法的弊端，臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，采用以陽(yáng)和湯為主方進(jìn)行加減治療乳癰（急性乳腺炎）各期均獲得極好療。乳癰-溫通療法一般不用實(shí)際應(yīng)用陽(yáng)和湯加減治療乳癰，必要時(shí)配合細(xì)針穿刺抽膿。抗生素:臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示哺乳期房膿腫近半數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，分離所得的致病菌主要為金黃色葡萄球菌，對(duì)青霉素G有極高耐藥性。“乳房陽(yáng)明所司，乳頭厥陰所司”，“手足太陰太陽(yáng)多血少氣，以陰多陽(yáng)少也。手足厥陰少陽(yáng)多氣少血，以陽(yáng)多陰少也。手足太陰陽(yáng)明多血?dú)?，以陰?yáng)俱多故也”?！痘实蹆?nèi)徑》《太素-任脈》故治療上應(yīng)以恢復(fù)其生理狀態(tài)為主，溫陽(yáng)為妥“世人但知一概清火而解，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來(lái)必由氣血，氣血之化，必由溫也，豈可涼乎?！薄锻饪谱C治全生集》王緒洪乳癰-溫通療法研究經(jīng)典古籍：況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實(shí)腫，乳性清寒，又結(jié)涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣——《瘍科心得集辨乳癰乳疽論》高秉鈞孕婦“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一塊冰”，治療宜“產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜溫”實(shí)踐證明溫通法效果令人滿意，值得借鑒。乳癰-溫通療法中藥溫通：以陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，通過(guò)溫陽(yáng)化氣，活血通絡(luò)達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、疏通脈絡(luò)的功效。使膿腫患者避免手術(shù)，減輕痛苦，縮短愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用大部分病人均能繼續(xù)哺乳保持乳房外觀和功能優(yōu)點(diǎn)乳癰-溫通療法膿腫形成時(shí)配合穿細(xì)針刺抽膿治療效果實(shí)例乳癰-溫通療法治愈后哺乳期，全乳紅腫脹大治療2月后治療3周后中藥溫通+穿刺抽膿治療2月乳癰-溫通療法細(xì)針穿刺抽出膿液預(yù)防與調(diào)護(hù)：1.常用溫開(kāi)水清洗乳頭，乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。2.乳母宜心情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之品，不過(guò)食肥甘厚膩之品。3.定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可按摩或用吸奶器幫助排出乳汁4.如有乳頭擦傷或皸裂，可外涂麻油或蛋黃油5.斷乳應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。乳癰-預(yù)防與調(diào)護(hù)乳腺增生病的研究背景育齡期婦女乳腺疾病發(fā)病率達(dá)40%，有些地區(qū)可達(dá)57-62%乳腺增生疾病的發(fā)病率占到乳房疾病的75%以上參考文獻(xiàn)：李曰慶《中醫(yī)外科學(xué)》

金宗浩《乳腺增生和乳腺癌》謝謝愛(ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能?！睈?ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛(ài)你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)的開(kāi)始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其