中老年婦女謹(jǐn)防尿路感染

精品文檔-下載后可編輯中老年婦女謹(jǐn)防尿路感染尿路感染，是指尿路內(nèi)有大量病原微生物繁殖而引起的尿路炎癥，其中細(xì)菌引起的尿路感染最為常見。尿路感染是常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計尿路感染發(fā)病率約占人口的2%，而在中老年女性更多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率約在20%以上，70歲以上婦女發(fā)病率高達(dá)33.3％，80歲以上的婦女更高達(dá)50％。尿路感染發(fā)病時因膀胱炎癥，常有尿頻(排尿次數(shù)明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時會有燒灼、疼痛等不適感)尿路刺激癥狀。嚴(yán)重時膀胱炎的細(xì)菌可經(jīng)輸尿管上行至腎盂，這時會出現(xiàn)腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，臨床稱之為腎盂腎炎。如不積極治療則可能出現(xiàn)腎周膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此可見，對尿路感染這種常見病和多發(fā)病必須引起足夠的重視。

女性尿道短，平時有大量細(xì)菌寄生在尿道入口和陰道前庭。但青年女性在雌激素作用下，陰道乳酸桿菌生長，陰道的分泌物中含有乳酸，從而使得陰道、尿道及其周圍環(huán)境呈酸性，這種酸性液能有效地抑制細(xì)菌的生長與繁殖，起到很好的屏障保護作用。即使有少量細(xì)菌進(jìn)入到了膀胱內(nèi)，其也能被不斷產(chǎn)生的尿液稀釋，且隨排尿很快被尿液排出，使細(xì)菌難于在膀胱內(nèi)滯留。只有某些原因造成自身防衛(wèi)功能減弱或消失，才有可能出現(xiàn)尿路感染。絕經(jīng)后的婦女由于雌激素缺乏，引起陰道局部菌群變化，缺乏乳酸桿菌，使得陰道、尿道及其周圍環(huán)境酸性屏障發(fā)生改變，尿道和陰道上皮細(xì)胞對病原體的易感性明顯增加；再者，絕經(jīng)后的婦女由于骨盆肌張力下降，排尿反射逐漸減弱，排尿終末期膀胱殘余尿量明顯增多；加之中老年婦女免疫功能開始降低，或患糖尿病等慢性疾病以及腫瘤發(fā)生率升高，對各種細(xì)菌的抵抗力也隨之下降；因此，絕經(jīng)后中老年婦女更易患尿路感染。

正是因為這樣，中老年婦女在日常生活中就應(yīng)該做到防患于未然。具體地說，應(yīng)該采取以下幾方面措施：

*要養(yǎng)成多喝水的良好習(xí)慣，每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500～2000毫升，充分發(fā)揮水對尿道的“沖洗”作用，避免細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留、繁殖。

*注意一有尿意就應(yīng)排尿，一般以每2～3小時排尿1次為好，戒除不良的憋尿習(xí)慣。因為憋尿可使尿液在膀胱內(nèi)停留的時間延長，有利于細(xì)菌生長繁殖；另外，也使膀胱內(nèi)壓增加，易于細(xì)菌沿輸尿管上行引起腎盂腎炎。

*堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時洗澡。洗澡時應(yīng)采取淋浴，不用盆浴或池浴。每晚清洗會，但避免使用肥皂。因為肥皂是堿性的，可改變陰道、尿道及其周圍酸性環(huán)境，易于招致尿路感染。此外，用肥皂可能刺激外陰，本身即可引起尿頻、排尿不適等癥狀。

*應(yīng)穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內(nèi)褲。因為緊身的化纖質(zhì)地內(nèi)褲易使局部受化纖的刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不適等癥狀。

日常生活中遵循上述要求可避免很多尿路感染的發(fā)生。但如果一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，一定要盡快、及時去正規(guī)醫(yī)院就診，切勿自己濫用抗生素，以致造成治療不徹底。當(dāng)出現(xiàn)尿路刺激征時，應(yīng)該在以下方面注意：

應(yīng)使用抗生素治療前先做清潔中段尿的尿常規(guī)檢查。之所以留取清潔中段尿是為了避免尿液標(biāo)本采集時被外陰及陰道分泌物污染，造成檢驗結(jié)果錯誤，影響醫(yī)生的判斷。有條件還應(yīng)做尿的細(xì)菌培養(yǎng)，借以明確診斷，指導(dǎo)治療。

一般急性膀胱炎可口服敏感抗生素，療程3天。若發(fā)病后除尿路刺激癥狀外還有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛時應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎開始階段可靜脈滴注敏感抗生素，體溫降至正常后可改為口服抗生素，療程共為2周。

尿路感染治療期間，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，多飲水，避免辛辣等刺激食物。癥狀緩解后還應(yīng)按醫(yī)生要求而完成全療程治療，防治造成治療不徹底。

尿路感染治療結(jié)束后應(yīng)在停藥第2、4、6周復(fù)查清潔中段尿的尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則認(rèn)為是未治愈，應(yīng)重新給予抗菌治療。

尿路感染如果反復(fù)發(fā)作，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢以查明確是否存在全身系統(tǒng)的疾病或尿路局部器質(zhì)性或功能性病變。抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功異常，或患有糖尿病等系統(tǒng)疾病。尿路B超檢查及靜脈腎盂造影可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱反流。需要注意的是靜脈腎盂造影和尿路逆行造影應(yīng)在尿路感染控制的情況下進(jìn)行，否則會加重感染。一旦找出病因，即可及時治療，這樣才能明顯降低尿路感染的發(fā)生。如果上述檢查均未見異常，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下，長時間睡前口服小劑量抗生素，抑菌治療。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復(fù)發(fā)。

近期國內(nèi)外一些研究認(rèn)為，雌激素替代療法如陰道局部使用雌激素霜劑或口服雌激素制劑治療，可恢復(fù)絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜，使陰道重現(xiàn)乳酸桿菌。對陰道、尿道及其周圍維持酸性環(huán)境有幫助，因而有利于預(yù)防尿感再發(fā)。一般為配合尿路感染治療時，2周短期雌激素替代治療可使多數(shù)患者能夠達(dá)到治療目的。若長期使用雌激素制劑可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，必須長期應(yīng)用時需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外值得一提的是，有部分中老年婦女是在體格檢查時發(fā)現(xiàn)尿路感染，自覺并沒有尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱之為無癥狀性菌尿。對于這種情況，國內(nèi)外的一致的觀點是一般不予治療。因為治療與否與其壽命無關(guān)，且不能長期持續(xù)保持沒有菌尿。還有部分中老年女性經(jīng)常尿頻、排尿不適、排尿后小腹酸脹，但多次清潔中段尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)均正常，醫(yī)學(xué)上稱之為無菌性尿頻－排尿不適綜合征。原因主要是更年期后女性陰道黏膜上皮發(fā)生退行改變，易發(fā)生陰道炎，加之可能有尿道口干澀，故可能出現(xiàn)上述不適。如果留尿檢查時不注意，使陰道分泌物混入，尿檢也可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，故極易造成誤診。對于尿頻-排尿不適綜合征，若存在陰道炎，應(yīng)婦科積極治療。使用抗菌藥物對于尿頻－排尿不適綜合征是無效的。可試用安定2.5毫克