品管圈護(hù)理應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用代建華2014年2月1主要內(nèi)容NO.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)的目的和意義NO.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法NO.3開(kāi)展品管圈活動(dòng)的成功案例2品管圈QualityControlCircle6/4/20243品管圈的由來(lái)美國(guó)的始祖起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。6/4/20244戴明博士的14項(xiàng)質(zhì)量經(jīng)營(yíng)原則1.對(duì)產(chǎn)品及服務(wù)持續(xù)改善，并創(chuàng)造一貫的目的意識(shí)2.導(dǎo)入革新的經(jīng)營(yíng)理念3.停止對(duì)全數(shù)檢查的依賴(lài)4.淘汰不合格的供貨商，禁止以?xún)r(jià)格為唯一的采購(gòu)依據(jù)5.持續(xù)研究改善系統(tǒng)問(wèn)題6.以現(xiàn)代的訓(xùn)練方式，不斷的教育訓(xùn)練，以達(dá)善用人材6/4/202457.培養(yǎng)與善用領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御8.鼓勵(lì)有效的雙向溝通，以驅(qū)除員工的恐懼感9.鼓勵(lì)以合作方式打破部門(mén)的障礙10.減少標(biāo)竿，除去對(duì)員工的強(qiáng)迫推銷(xiāo)口號(hào)，或目標(biāo)11.以統(tǒng)計(jì)的方法改善質(zhì)量與生產(chǎn)來(lái)代替配額式的工作目標(biāo)12.消除任何會(huì)傷害員工自尊心的障礙13.鼓勵(lì)員工積極參與教育訓(xùn)練及自我訓(xùn)練14.清楚定義高階層對(duì)質(zhì)量與生產(chǎn)改善的永遠(yuǎn)承諾與措施6/4/20246朱蘭質(zhì)量管理三步驟1.質(zhì)量管理評(píng)估與比較質(zhì)量績(jī)效表現(xiàn)并采取行動(dòng)而達(dá)到管制目標(biāo)2.質(zhì)量改善提升質(zhì)量表現(xiàn)使其超越以前的水平3.質(zhì)量規(guī)劃開(kāi)發(fā)產(chǎn)品與流程以符合客戶(hù)的需求全面品管的起點(diǎn)：高階主管的承諾6/4/20247品管圈QCC的含義由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人的小圈團(tuán)體。又稱(chēng)QC小組，一般6-10人左右，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法QC7手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。是一種比較活潑的品管形式。6/4/20248QC七手法一、層別法二、查檢表三、管制圖（圖表）四、柏拉圖五、特性要因圖六、散布圖七、直方圖6/4/202491.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其它圖形，本身無(wú)固定圖形1.了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的質(zhì)量2.發(fā)現(xiàn)異狀實(shí)時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，質(zhì)量讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布

2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批質(zhì)量情況直方圖手法圖形用途備注了解一批質(zhì)量之好壞QC七大手法簡(jiǎn)介10品管圈七大手法查檢表--集數(shù)據(jù)柏拉--抓重點(diǎn)魚(yú)骨--追原因直方--顯分布管制--找異常散布--看相關(guān)層別--做解析111.查檢表-集數(shù)據(jù)定義:將要進(jìn)行查看的項(xiàng)目一項(xiàng)一項(xiàng)整理出來(lái)，系統(tǒng)地收集資料和累積數(shù)據(jù)，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)粗略的整理及簡(jiǎn)單分析的統(tǒng)計(jì)圖表查檢表的種類(lèi)

一、紀(jì)錄用查檢表:異常統(tǒng)計(jì)表

二、檢點(diǎn)用查檢表:評(píng)核表12查檢表的功能1.正確地把握現(xiàn)狀，以了解現(xiàn)場(chǎng)工作的問(wèn)題點(diǎn)。2.整理原始數(shù)據(jù)：配合查檢目的來(lái)整理收集的數(shù)據(jù)，作為歸納分析的依據(jù)。3.作為日常管理之用：質(zhì)量管理項(xiàng)目如設(shè)備安全的點(diǎn)檢、作業(yè)前后的點(diǎn)檢、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守的點(diǎn)檢。4.可用為產(chǎn)品不良發(fā)生情況之記錄或報(bào)告及不良原因之調(diào)查

，作為改善品質(zhì)的依據(jù)。5.作為安全檢查之用，以確保人員與設(shè)備之安全。6.特別調(diào)查、改善管理用：為了特定的目的需求所進(jìn)行的點(diǎn)

檢調(diào)查，如改善后成果調(diào)查或改善前的不良原因調(diào)查。136/4/2024142.層別法-做分析※影響質(zhì)量的原因，可能在原料、材料、零件，也可能在機(jī)械設(shè)備，也可能在操作人員，亦有可能在操作方法。要找出原因出自何處，就有分開(kāi)搜集數(shù)據(jù)來(lái)觀察的必要?！鶠閰^(qū)別各種不同原因?qū)Y(jié)果之影響，而以各別原因?yàn)橹黧w，分別作統(tǒng)計(jì)分析的方法，稱(chēng)為層別法。156/4/2024163.特性要因圖-追原因※特性要因圖為石川馨博士于1952年所發(fā)明，故又稱(chēng)「石川圖」。又因其形狀似魚(yú)骨，故亦稱(chēng)魚(yú)骨圖。※對(duì)于結(jié)果（特性）與原因（要因）間或所期望之效果（特性）與對(duì)策間的關(guān)系，以箭頭連結(jié)，詳細(xì)分析原因或?qū)Σ叩囊环N圖形稱(chēng)為特性要因圖。17大原因可依制程別分類(lèi)，一般分為人、機(jī)械、材料、方法、環(huán)境、量測(cè)、其它。人材料（原因）量測(cè)方法機(jī)械特性(結(jié)果)600特性要因圖18大要因中要因小要因問(wèn)題點(diǎn)

大要因

大要因大要因主因19柏拉圖的由來(lái)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V.Pareto(1848~1923)于1897年分析其社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)國(guó)民所得大小與擁有所得之關(guān)系以一定方程式表示，稱(chēng)為「柏拉法則」。4.柏拉圖-抓重點(diǎn)20柏拉圖使用的目的掌握問(wèn)題點(diǎn)發(fā)現(xiàn)原因效果確立211.掌握重要的要因，并做重點(diǎn)改善

利用柏拉圖的累積曲線，就可以掌握影響問(wèn)題的關(guān)鍵要因以作為決定改善的方向及先后順序，通常若能除去二個(gè)或三個(gè)重要原因，就能解決全體不良數(shù)或缺點(diǎn)數(shù)之70%以上的問(wèn)題。柏拉圖的功用222.確認(rèn)改善效果(改善前后之比較)：制程因改善而采取對(duì)策后，為了確認(rèn)其效果，需要再進(jìn)行柏拉圖分析，做改善前與改善后的比較，以了解改善前與改善后狀況之差異，以了解改善之效果?？擅黠@看出改善后問(wèn)題A降低了25%。柏拉圖的功用235.直方圖-顯分布直方圖是將所收集的測(cè)定值或數(shù)據(jù)之全距分為幾個(gè)相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)之測(cè)定值所出現(xiàn)次數(shù)累積而成的面積，用柱子排起來(lái)的圖形，故我們亦稱(chēng)之為柱狀圖。實(shí)習(xí)生留任意愿護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度246.散布圖-看相關(guān)何謂散布圖為研究?jī)勺兞块g之相關(guān)性，而搜集成對(duì)二組數(shù)據(jù)，在方格紙上以點(diǎn)來(lái)表示出二個(gè)特性之間相關(guān)情形的圖形，稱(chēng)之為「散布圖」。25散布圖的判讀267.管制圖-找異?！^管制圖，是一種以實(shí)際產(chǎn)品質(zhì)量特性與根

據(jù)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)所判明的制程能力的管制界限比

較，而以時(shí)間順序用圖形表示者。※一般管制圖縱軸為制品的質(zhì)量特性；橫軸為制

品的群體號(hào)碼，或制造年月日等，以時(shí)間順序、制造順序，將點(diǎn)繪在圖上。27管制圖的用途1.監(jiān)控制程在確定初期階段的數(shù)據(jù)沒(méi)有可歸屬原因后，我們就可將試用管制圖用來(lái)監(jiān)控未來(lái)的制程，此后即進(jìn)入統(tǒng)計(jì)制程管制中的監(jiān)控期，在監(jiān)控期當(dāng)中，將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，并使用管制圖來(lái)監(jiān)控制程是否在穩(wěn)定的管制狀態(tài)。2.降低制程的變異使用管制圖監(jiān)控制程，當(dāng)制程失控時(shí)，可立即尋找可歸屬原因。3.當(dāng)制程是在穩(wěn)定的統(tǒng)計(jì)管制狀態(tài)下時(shí)，則所收集的樣本數(shù)據(jù)就可以用來(lái)估計(jì)制程參數(shù)，例如平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、平均缺點(diǎn)數(shù)、不良率等。28管制圖之判讀29質(zhì)量管理七手法之使用時(shí)機(jī)30一、開(kāi)展品管圈活動(dòng)的目的和意義

透過(guò)與問(wèn)題相關(guān)的直接作業(yè)人員，組成小組進(jìn)行改善活動(dòng)，使員工在活動(dòng)過(guò)程中學(xué)習(xí)到發(fā)掘問(wèn)題的能力及改善問(wèn)題的技巧，藉由全員參與、腦力激蕩、問(wèn)題改善的過(guò)程，必能使質(zhì)量管理系統(tǒng)不斷的提升，并達(dá)成企業(yè)所設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)。6/4/202431團(tuán)隊(duì)建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場(chǎng)所的人滿(mǎn)足人性的需要建立團(tuán)隊(duì)的情誼充分發(fā)揮知識(shí)經(jīng)驗(yàn)互相尊重組織內(nèi)意見(jiàn)溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更好通過(guò)學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)的思考方法扎實(shí)的改善技能解決問(wèn)題激發(fā)潛能個(gè)人成長(zhǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)運(yùn)用科學(xué)的改善技巧問(wèn)題解決醫(yī)院的效率化改善績(jī)效促進(jìn)發(fā)展32「QCC」的基準(zhǔn)精神尊重人性→快樂(lè)職務(wù)自動(dòng)自發(fā)的、自我啟發(fā)、互相啟發(fā)培育人才→發(fā)揮潛能腦力激蕩、對(duì)策與創(chuàng)新組成的小組—活動(dòng)方式—全員參與集思廣益→改善企業(yè)體質(zhì)作為全公司品管的一環(huán)進(jìn)行改善與維實(shí)永續(xù)不斷的活動(dòng)6/4/202433品管圈的基本思考方向真正的問(wèn)題有哪些？主要的問(wèn)題在哪里？如何分析以找出主要的問(wèn)題如何列出主要問(wèn)題可能的清單找出真正的問(wèn)題幫忙找出解決的方法如何在掌握的現(xiàn)況中并保持成果6/4/202434品管圈活動(dòng)的目的效果提高現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)和改善意識(shí)提高現(xiàn)場(chǎng)士氣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神建立良好的人際關(guān)系從工作中發(fā)掘樂(lè)趣、意義達(dá)到符合人性需要的自主管理發(fā)揮智慧、啟發(fā)腦力資源透過(guò)科學(xué)性的活動(dòng)可開(kāi)闊視野質(zhì)量保證徹底執(zhí)行6/4/202435品管圈活動(dòng)推行具有意義1.教育性2.自主性3.挑戰(zhàn)性4.科學(xué)性5.全員參與6.團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)7.永續(xù)性6/4/202436參與者的收獲品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛。更能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪。改善了個(gè)性，與養(yǎng)成專(zhuān)心處理問(wèn)題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上。6/4/202437實(shí)施品管圈需要注意的問(wèn)題1.確立企業(yè)精神，培養(yǎng)企業(yè)文化2.主管重視QCC活動(dòng)，動(dòng)員、引導(dǎo)全體員工積極參與QCC活動(dòng)。3.加強(qiáng)內(nèi)部工作崗位培訓(xùn)，充實(shí)QCC技術(shù)力量4.要加強(qiáng)對(duì)QCC活動(dòng)的財(cái)務(wù)投入，加強(qiáng)對(duì)QCC成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度。6/4/202438二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法PDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanAction計(jì)劃確認(rèn)執(zhí)行處理39二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無(wú)效果時(shí)有效果時(shí)40二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法組織品管圈1圈長(zhǎng)圈名圈徽圈員41組圈原則

1.6-10人為宜，組成品管圈。2.圈長(zhǎng)填寫(xiě)“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動(dòng)委員會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)登記備案。6/4/202442選出圈長(zhǎng)

（1）最好是以最基層的監(jiān)督者班長(zhǎng)為圈長(zhǎng)。（2）品管圈活動(dòng)以穩(wěn)定下來(lái)時(shí)，圈長(zhǎng)以互相推選有領(lǐng)導(dǎo)能力、具有實(shí)力者為圈長(zhǎng)。（3）品管圈活動(dòng)已推行成熟，圈員水平也相當(dāng)高時(shí)，也可以采用每期輪流當(dāng)圈長(zhǎng)。6/4/202443圈名的決定

圈名、圈徽以民主方式圈員共同決定后命名之，最好選富有持久性及象珍工作性質(zhì)意義者6/4/202444圈名活動(dòng)主題觀心圈降低永久性血液透析導(dǎo)管感染率圓圈圈降低灼傷病人壓瘡發(fā)生率掌中寶圈縮短極低體重早產(chǎn)兒出生后體溫回升時(shí)間地球圈降低腫瘤科病人皮膚受損發(fā)生率協(xié)力圈提升機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)員執(zhí)行口腔照護(hù)之正確率捷運(yùn)圈提升直肛科住院病人大腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備完整率綠螞蟻圈提升手術(shù)室病人接臺(tái)效率智慧圈提升手術(shù)中檢體處理正確性甜蜜圈提升脊椎術(shù)后病人居家照護(hù)能力小天使圈降低兒童靜脈注射部位發(fā)紅比率向日葵圈提升神經(jīng)內(nèi)科病房急救過(guò)程之完整性45二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法尋找問(wèn)題及確定主題2（1）學(xué)會(huì)找問(wèn)題●問(wèn)題來(lái)源：難點(diǎn)、缺陷、需求●問(wèn)題分類(lèi)：管理分類(lèi)、專(zhuān)業(yè)類(lèi)（2）如何選主題●最需原則：評(píng)價(jià)法、迫切性、可及性●重要原則：有限次序矩陣法●多數(shù)原則46二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法尋找問(wèn)題及確定主題2（3）主題描述“三項(xiàng)元素”①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿(mǎn)意率47二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法尋找問(wèn)題及確定主題2（4）說(shuō)明問(wèn)題理由●強(qiáng)調(diào)主體對(duì)本圈、醫(yī)院的重要性●表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實(shí)●數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示●全體圈員有興趣參加的原因●全員具有共識(shí)且能通力各項(xiàng)合作48二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法活動(dòng)計(jì)劃擬定3DCAP步驟七40%的時(shí)間步驟（一至六）30%的時(shí)間步驟八、九20%的時(shí)間步驟十10%的時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況和圈的能力調(diào)整49二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法現(xiàn)狀分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對(duì)策最常用的柏拉圖分析（排列圖或怕累圖）506/4/202451二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法目標(biāo)設(shè)定5(1).改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)影響度(2).目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考慮目前圈的能力，由全體圈員共同制定52二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法解析6找出問(wèn)題的原因表達(dá)結(jié)果——原因之間關(guān)系魚(yú)骨圖、關(guān)聯(lián)圖53二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法解析——關(guān)聯(lián)圖6無(wú)專(zhuān)人管理（0，-5）病理單填寫(xiě)不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（0，-4）54關(guān)聯(lián)圖的制作1.選定探索原因的問(wèn)題2.實(shí)考其問(wèn)題點(diǎn)的原因3.做成原因卡片（一張卡片只寫(xiě)一個(gè)內(nèi)容）4.選出一次原因及次原因的原因（原因與結(jié)果之間還須是“因?yàn)椤小钡瓤山邮艿囊蚬P(guān)系）5.找出主要原因，并用斜線或顏色標(biāo)識(shí)出來(lái)。6/4/202455制作關(guān)聯(lián)圖的要點(diǎn)主語(yǔ)加謂語(yǔ)諸葛亮?xí)h邊記錄、邊繪制、反復(fù)修改箭頭方向：原因指向結(jié)果末端原因應(yīng)是可直接采取6/4/202456二、

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的步驟和方法解析——冰山原理6標(biāo)本存放混亂無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫(xiě)不全甲醛配置流程不合理無(wú)專(zhuān)人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問(wèn)題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題57為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時(shí)插管深度過(guò)淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備58六、對(duì)策擬定對(duì)策擬定評(píng)分表評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)人，總分分以上評(píng)定為采行對(duì)策。59七、對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果對(duì)策：Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)60八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計(jì)算效益（金額）文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)比較好（大約5-8項(xiàng)較佳）C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的61十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對(duì)可操作的考慮過(guò)多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運(yùn)用QCC工具對(duì)策擬定群策群力擬定的對(duì)策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對(duì)策實(shí)施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實(shí)施將更嚴(yán)格確保各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿(mǎn)足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對(duì)策將可推行至全院層面展開(kāi)，利于加強(qiáng)改善效果圈會(huì)運(yùn)作情形頭腦風(fēng)暴活動(dòng)形式有待提高殘留問(wèn)題①選題太專(zhuān)業(yè)；②對(duì)QCC活動(dòng)運(yùn)用不夠靈活；③對(duì)QCC認(rèn)識(shí)不足62十一、下一步計(jì)劃（一）選題過(guò)程（二）下期活動(dòng)主題降低急診患者壓瘡發(fā)生率63螢火圈64主題選定娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟65主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說(shuō)明：7名圈員經(jīng)評(píng)價(jià)法逐一評(píng)分，取平均值，最高分即為選定主題主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率題選理由降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率2根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。13提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心。高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一圈會(huì)召開(kāi)

圈會(huì)的準(zhǔn)備：

（1）圈長(zhǎng)最遲在會(huì)議3~4天前做好準(zhǔn)備。（2）圈長(zhǎng)必須明確會(huì)議計(jì)劃。（3）查檢前次的調(diào)查事項(xiàng)。圈會(huì)程序：

（1）圈會(huì)的目的。（2）前次調(diào)查事項(xiàng)、保留事項(xiàng)。（3）活動(dòng)進(jìn)行狀況及問(wèn)題的提出。（4）各項(xiàng)題目之討論。（5）決議事項(xiàng)的確認(rèn)。（6）工作分配。（7）結(jié)論。（8）下次的圈會(huì)預(yù)定。（9）圈會(huì)紀(jì)錄作成。6/4/202470會(huì)議計(jì)劃71螢火圈第二圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識(shí)，年齡，有無(wú)拔管史評(píng)估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類(lèi)型、型號(hào)、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄NOYES現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等?，F(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱(chēng)拔管率復(fù)插率空腸營(yíng)養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)）=9.87-（9.87X0.6X0.8）=5.13目標(biāo)設(shè)定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高置管過(guò)程其他人員操作不當(dāng)責(zé)任心約束不當(dāng)封管方法沖管方法無(wú)護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動(dòng)大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長(zhǎng)操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時(shí)病液營(yíng)養(yǎng)液頻次沖管液對(duì)策實(shí)施牙墊固定無(wú)牙患者是否有假牙戴上假牙一個(gè)牙墊是用兩個(gè)牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無(wú)牙一邊第二個(gè)牙墊加固改善前、中、后效果比較項(xiàng)目改善前改善中該善后檢查時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87)X100%126.16%改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.3↑2自信心15.42.2334.7↑3積極性10.51.5334.7↑4解決問(wèn)題能力11.91.7284.0↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.2334.7↑6溝通協(xié)調(diào)142.031.54.5↑7幸福感12.61.8334.7↑8品管手法71355.0↑活動(dòng)前活動(dòng)后圈名：百分百圈活動(dòng)日期：2012.06——2.12.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長(zhǎng)圈長(zhǎng)：張和妹護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：柯雅娟護(hù)士長(zhǎng)圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)主任陳建龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師護(hù)士：姚明翠主管護(hù)師、荷萌管理員瞳孔測(cè)量尺單位：人圈員分布圖博士碩士本科專(zhuān)科單位：人%“紅色”代表火紅生命“兩圈”象征著瞳孔“斜杠”仿