品管圈在壓瘡中的應用

提高護士對壓瘡風險評估的認知率ICU1階段一成立品管圈小組設定圈名和圈徽（2015.08.20—2015.08.27）2溫心圈的建立圈名：溫心圈成立日期：2015年8月20日圈長：張認清輔導員：楊艷圈員：萬紅利、胥澤艷、楊秋福、楊瑞婷所屬單位：昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院重癥醫(yī)學科3姓名職稱學歷年齡（歲）小組分工張認清護師本科28分配成員任務楊艷主管護師本科36監(jiān)督管理活動萬紅利護師本科31跟蹤調查胥澤艷護師本科30數據收集統計楊秋福護師本科29組織成員活動楊瑞婷護士專科23數據收集統計圈員簡介4溫心圈的形成------圈名形成5

溫心圈圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關心，關懷和呵護。圈徽意義：用我們的愛心，細心，耐心感動患者，在我們精心護理下，使病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現人文關懷從而實現護理品質的提升。圈名的意義及圈活動特點6階段二主題選定（2015.08.20—2015.08.27）7

壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標志著護理質量的優(yōu)劣?；颊哂捎陂L時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預測能力的方法。但有時也需要結合患者的實際情況，不能一味的依賴評估表，使得評分結果與實際情況相差很大，所以有效的提高護士對壓瘡風險評估的認知率很有必要。選題理由8評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定溫心圈在降低壓瘡發(fā)生率中的應用91、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部102、側臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關節(jié)的內外側

內外踝部11階段三擬定活動計劃書（2015.09.01—2015.09.07）12ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：…表示計劃—表示實施制表人：張認清時間2015年08月20日13階段四現狀把握（2015.09.08—2015.09.15）14現狀調查15改善前柏拉圖分析根據80/20法則，最主要原因是評估不準確及翻身忽略了其他因素，因此本圈將改善重點定為如何提高評估準確率及翻身時注意其他因素。16階段五目標設定（2015.09.15—2015.09.22）17目標值=現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）=25.2%－25.2%×80%×25.4%=25.2%－5.12%=20.08%目標設定18階段六原因分析（2015.09.23—2015.09.30）19分析原因皮膚壓瘡評估報告制度執(zhí)行不力分級護理制度執(zhí)行不到位健康宣教制度不到位工作量大風險預見性低評估準確率低重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位風險管理意識弱交接班不到位病床太硬病床氣墊床數量不足翻身間隔時間延長患者不配合皮膚潮濕帶入壓瘡被動體位患者環(huán)境方法護士提高護士對壓瘡風險評估的認知率20階段七對策擬定（2015.09.23—2015.09.30）21全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共5人，總分75分，以80/20定律，60分以上為實施對策。22階段八對策實施與討論（2015.10.1—2015.11.23）23對策一對策名稱進行風險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。主因分析護士評估靠的是主觀意識改善前：護士因個人認識不同，進行風險評估的想法也不統一，評估結果有差異。對策內容：通過使用風險評估量表，并結合全面的皮膚評估和臨床診斷而實現準確評估。有證據表明，引入這些元素，并協同建立皮膚護理小組，教育項目以及護理措施，可以減少壓瘡的發(fā)生率。新入院的高危病人和術后病人及時評分，及時溝通簽字，及時懸掛防壓瘡標識.做好防壓瘡處理。全科室壓瘡的預防相關知識理論及操作培訓、考核。對策實施：負責人：張認清實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學科對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：壓瘡評估誤差率比改善前降低5.87%.PDAC24對策二對策名稱利用輔助性器具預防壓瘡主因分析只是一味的翻身，沒有考慮其他因素改善前：護士每天都在定時翻身，可忽略了其他影響因素，導致患者還是發(fā)生了壓瘡。對策內容：利用輔助性器具預防壓瘡----水枕及水囊的應用（每次翻身后，用軟枕調節(jié)好角度，在持續(xù)受壓的局部墊上自制水囊或水枕，利用袋內的液體液浪式滾動，減輕局部皮膚的受壓情況；水囊充盈度適宜，有充分緩沖空間，能隨時改變局部組織的著力點，減輕局部皮膚的壓力和摩擦力，改善對皮膚的壓迫）對策實施：負責人：胥澤艷實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學科對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：PDAC25對策三對策名稱嚴格執(zhí)行交接班，定時翻身預防壓瘡主因分析護士重視病情的同時忽略了皮膚改善前：護士只注重于病人病情變化的觀察記錄，忽略了對皮膚的觀察與護理。對策內容：全員動員，提高認識，嚴格交接班，定時翻身減壓，做到六勤：勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤整理、勤按摩。質控小組實時檢查壓瘡預防執(zhí)行情況。對策實施：負責人：楊秋福實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學科對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：壓瘡發(fā)生率改善前3例/月比改善后1例/月降低2例/月，降低67%。PDAC26對策四對策名稱加強預防管理、監(jiān)控措施主因分析預防管理意識薄弱改善前：護士的預防管理意識薄弱，沒有確實的一些應對措施。對策內容：科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。對策實施：負責人：萬紅利實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學科對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：PDAC27階段九效果確認（2015.11.24—2015.12.7）28現狀調查29改善后柏拉圖30目標達標率=(改善后－改善前)／(目標值－改善前）×100%=（

19.33%-25.2%）／（20.08%-25.2%）×100%=188%進步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=（

25.2%-19.33%）／25.2%×100%=23.3%效果確認之有形成果資料來源重癥醫(yī)學科項目改善前改善后統計日期2015.4.1—2015.8.312015.9.1—2015.12.31數據25.2%/月19.33%/月31效果確認—改善前后數據32改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果（改善前后柏拉圖）下降了23.3%33注：由5名圈員評分，每項最高5分，最低1分。效果確認——無形成果（雷達圖）34效果確認（1）風險評估，統計情況：月份項目2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月動態(tài)評估37292730準確判斷70809095有效溝通808590100保護與干預70858895有效率（平均）64.2569.7573.7580從上表看出,2015年9-12月風險評估的實施處于一個上升的狀態(tài)，也日漸趨于穩(wěn)定，因此也可得出護士對壓瘡風險評估的重要性以及對評估的認知率也在逐漸提高。35階段十標準化（2015.12.8—2015.12.15）36評價評價效果：檢測指標包括壓瘡及時評估率、護患溝通率、壓瘡及時預報、上報率、壓瘡的發(fā)生率預防和處理壓瘡操作技術掌握率、護理理論知識掌握率及患者的滿意度。37階段十一檢討與改進（2015.12.16—2015.12.21）38檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定切合實際工作，有針對性繼續(xù)應用品管圈管理，提高重癥醫(yī)學科工作質量?；顒佑媱潝M定基本按計劃設定進行各項工作把制定任務計劃能力應用到實踐中現狀把握收集數據切合實際，圈員齊心協力壓瘡評估記錄主動性差，需要反復強調，希望認真進行登記。目標設定根據圈員的能力設定目標明確，目標值適中。圈員共同努力，實現目標，希望有更高的挑戰(zhàn)。解析對發(fā)生壓瘡的環(huán)節(jié)均有細致考慮，強調工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策。要加強發(fā)現問題，解決問題的能力，加強對品管工具的使用。對策擬定及實施圈員群策群力，積極性高，針對性強，把握要點，能處理突發(fā)事件。對策需要不斷完善，更具體。對策實施需要大家共同努力，貴在堅持。效果確認根據數據顯示，目標達成鞏固現有成果，持續(xù)提高標準化制定了各工作環(huán)節(jié)操作規(guī)程，工作標準化。把操作規(guī)程做成流程圖，并嚴格落實到實際工作中。圈會運作情形每次圈會氣氛活躍，討論愉快應提高圈會效率，形式多樣化。殘留問題圈員QCC知識掌握不夠，應用手法不靈活。39總結及改進提高護士安全意識，提高優(yōu)質護理服務質量：通常護理人員對預防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不知好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴重營養(yǎng)不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認為是護士的責任，從而引起糾紛。現在我們運用科學的方法，對每一位患者，進行正確的Norton改良評分，及時的護患溝通簽字，在預防患者壓瘡的過程中，對易發(fā)生壓瘡的患者，護士反復進行防壓瘡指導，講解壓瘡的危害，積極說服患者及家屬共同預防壓瘡的發(fā)生。在偏癱清醒患者，因為不配合翻身時，讓其明白可能發(fā)生壓瘡的危險，及時告知患者應注意事項。取得理解，正確的采取有效的預防措施，使壓瘡的發(fā)生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡發(fā)生，患者及家屬也會理解，積極配合治療，融洽了護患關系，減少護患糾紛，提高了患者滿意度，使優(yōu)質護理的內容更加完善、更充實。40體會：

近年來,由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強,患者安全問題已經引起WHO及眾多國家醫(yī)務界的高度重視。在預防住院病人壓瘡護理管理中，我科采取的是用制度來規(guī)范管理,我們以前不太重視患者Norton改良評分的再評估，不能做到及時的護患溝通簽字，對一些不能翻身而皮膚情況尚可的人忽視，這些都是