前置胎盤概述課件

前置胎盤產(chǎn)科-前置胎盤概述

概述

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(placentapraevia)。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命。其發(fā)生率國外0.5％，國內(nèi)為0.24％～1.57％。產(chǎn)科-前置胎盤概述病因產(chǎn)科-前置胎盤概述

可能與下列因素有關(guān)

子宮內(nèi)膜病變與損傷

如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。

胎盤面積過大雙胎胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。產(chǎn)科-前置胎盤概述

胎盤異常

如副胎盤，主要胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處。膜狀胎盤大而薄,能擴展到子宮下段，其原因可能與囊胚在子宮內(nèi)膜種植過深，使包蛻膜絨毛持續(xù)存在有關(guān)。

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

受精卵到達官腔后滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。產(chǎn)科-前置胎盤概述分類產(chǎn)科-前置胎盤概述

完全性前置胎盤(completeplacentapraevia)或稱中央性前置胎盤，官頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

產(chǎn)科-前置胎盤概述部分性前置胎盤(partialplacentapraevia)宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。產(chǎn)科-前置胎盤概述邊緣性前置胎盤(marginalplacentapraevia)

胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。產(chǎn)科-前置胎盤概述必須指出胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時期不同而有變化，分類也可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張可變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。產(chǎn)科-前置胎盤概述臨床表現(xiàn)產(chǎn)科-前置胎盤概述

癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可停止，偶爾有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量越來越多。

產(chǎn)科-前置胎盤概述

陰道流血發(fā)生時間早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型關(guān)系密切。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在妊娠37-40周或臨產(chǎn)后，出血量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述者之間，部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露部對胎盤的壓迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接壓迫胎盤，出血可以停止。

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體征患者一般狀況隨出血量而定.大量出血:呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查:見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部人盆，故先露部高浮.約有15％并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時檢查:宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。產(chǎn)科-前置胎盤概述診斷產(chǎn)科-前置胎盤概述

病史高危因素；妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。體征根據(jù)失血量而不同。多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克。除胎先露部有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音，當胎盤附著在于宮下段后壁時則聽不到。產(chǎn)科-前置胎盤概述

陰道檢查

僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。檢查方法:

嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。窺診后用一手食、中兩指在宮頸周圍的陰道穹隆部輕輕觸診.若捫及胎先露部可以排除前置胎盤.若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露部之間有較厚軟組織(胎盤)，應(yīng)考慮為前置胎盤。產(chǎn)科-前置胎盤概述

若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸人宮頸，檢查有無海綿樣組織(胎盤)，若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系，以確定前置胎盤類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則行人工刺破胎膜。操作應(yīng)輕柔，避免胎盤組織從附著處進一步分離引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血，應(yīng)立即停止陰道檢查，改行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，或急速破膜誘發(fā)宮縮以胎頭壓迫胎盤而暫時止血。

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超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進一步明確前置胎盤類型。胎盤定位準確率高達95％以上，并可重復(fù)檢查。近年國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，取代了放射性同位素掃描定位、間接胎盤造影等方法。

產(chǎn)科-前置胎盤概述B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機會較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1／3或1／4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤,隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。產(chǎn)科-前置胎盤概述

近年有報道用陰道B型超聲檢查，能清楚辨認宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，其準確率幾乎達100％，能減少腹部B型超聲檢查存在的假陽性率或假陰性率。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為前置胎盤。若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中能直接了解胎盤位置，胎膜破口失去診斷意義。

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綜上所述，多數(shù)學(xué)者認為，在孕28周后，經(jīng)B型超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道產(chǎn)后確定胎盤附著部位異常者，方可診斷為前置胎盤。孕28周前屬流產(chǎn)范疇，通常不診斷前置胎盤，但孕中期引產(chǎn)者，要注意胎盤位置不正常的問題。產(chǎn)科-前置胎盤概述鑒別診斷產(chǎn)科-前置胎盤概述

妊娠晚期出血主要應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。其它原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，臍帶帆狀附著的前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌等，結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

產(chǎn)科-前置胎盤概述對母兒影響產(chǎn)科-前置胎盤概述

產(chǎn)后出血分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

植人性胎盤因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

產(chǎn)褥感染前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生感染。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。前置胎盤出血多發(fā)生于妊娠晚期，被迫早產(chǎn)、胎兒窘迫、死于宮內(nèi)，也可因早產(chǎn)兒生活力差而死亡。

產(chǎn)科-前置胎盤概述預(yù)防產(chǎn)科-前置胎盤概述

搞好計劃生育，推廣避孕。防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強孕婦管理及宣教。對妊娠期出血，無論量多少均須就醫(yī)，做到及時診斷，正確處理。

產(chǎn)科-前置胎盤概述處理產(chǎn)科-前置胎盤概述

處理原則應(yīng)是抑制宮縮、止血糾正貧血、預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)、前置胎盤類型等做出決定。

期待療法

期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周。期待不同于等待，期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩三個方面產(chǎn)科-前置胎盤概述

出血期間強調(diào)住院觀察，絕對臥床休息，采用左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液循環(huán)，孕婦應(yīng)保持心態(tài)平靜?？蛇m當用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，止血后方可輕微活動。應(yīng)禁止性生活和陰道檢查，以免牽動宮頸引起再次出血，若采用陰道B超探查胎盤位置及胎兒情況也應(yīng)小心輕柔操作。住院期間應(yīng)糾正貧血，每天吸氧3次，每次20~30分鐘。前置胎盤出血是由于子宮下段伸長與附著的胎盤發(fā)生錯位而引起，所以宮縮時加重錯位，應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要。常用的有硫酸鎂，沙丁胺醇、利君托等，若反復(fù)出血需提前終止妊娠時，妊娠小于34w時，應(yīng)用地塞米松5-10mg/次，每日2次，連用2-3天.促胎兒肺成熟。羊膜腔注射產(chǎn)科-前置胎盤概述

大量資料顯示不論前置胎盤何種類型，平均臨產(chǎn)時間在35周左右。因此時生理性于宮收縮頻度增多，故出血頻率增加，所以期待至孕36周最合適。資料表明36周主動終止妊娠比等待至36周以上自然發(fā)動分娩圍生兒死亡率低。產(chǎn)科-前置胎盤概述

終止妊娠

指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩，達到止血目的，使母兒相對安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血較多先露高浮，短時不能分娩，胎心異常。剖宮產(chǎn)時一定要做好防止和搶救出血的一切準備，強調(diào)有備無患。產(chǎn)科-前置胎盤概述

術(shù)前做B型超聲檢查行胎盤定位以利選擇應(yīng)變措施，積極糾正貧血，預(yù)防感染等，在輸液備血條件下做好搶救母嬰準備。根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血。胎盤附著于后壁選下段橫切口；附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口；附著于前壁偏左，切口從右側(cè)進入；胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。產(chǎn)科-前置胎盤概述胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑如麥角新堿、縮宮素，前列腺素，并將切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血，迅速徒手剝離胎盤，按摩。大紗墊壓迫止血。由于子宮下段肌層菲薄、收縮力弱，胎盤附著面的血竇不易閉合止血，因而出血較多，宮縮劑往往不能奏效，最簡捷的辦法是在明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加紗墊壓迫，應(yīng)持續(xù)壓lo分鐘。另外用可吸收線局部“8”字縫扎?；?qū)m腔及下段填紗條24小時后陰道抽出。以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，當出血多，應(yīng)立即行子宮全切除術(shù)或低位于宮次全切除術(shù)。產(chǎn)科-前置胎盤概述

行剖宮產(chǎn)開腹后，注意檢查子宮下段處。若有局限性怒張血管，應(yīng)高度懷疑植入性前置胎盤，此時不應(yīng)急于切開宮壁，而應(yīng)備好大量血液和液體，做好一切搶救母嬰準備，再次向家屬交待病情后選子宮體部縱切口取出胎兒，仔細檢查胎盤是否植入。若為部分植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織，用可吸收線縫合止血；若大部植入，活動性出血無法糾正應(yīng)行子宮次全切或全切術(shù)。同時應(yīng)積極搶救出血與休克，并以中心靜脈壓監(jiān)測血容量，注意糾正心衰、酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)科-前置胎盤概述

陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

緊急轉(zhuǎn)送的處理：患者陰道大量流血而當?shù)責o條件處理，先輸液輸血消毒下進行陰道填紗、腹部加壓包扎，以暫時壓迫止血，并迅速護送轉(zhuǎn)院治療。產(chǎn)科-前置胎盤概述胎盤早剝產(chǎn)科-前置胎盤概述

概述

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝(placentalabruption)。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46％～2.1％，國外1-2%.產(chǎn)科-前置胎盤概述病因產(chǎn)科-前置胎盤概述

胎盤早剝的發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。

血管病變孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者胎盤早剝居多。當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，形成血腫導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

機械性因素外傷(特別是腹部直接受撞擊)、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)矯正胎位、臍帶<30cm或臍帶繞頸，均可引起胎盤早剝。

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宮腔內(nèi)壓力驟減

雙胎妊娠第一胎兒娩出后，羊水過多破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤與子宮錯位而剝離。

子宮靜脈壓突然升高晚期妊娠或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，而發(fā)生胎盤剝離。產(chǎn)科-前置胎盤概述類型及病理變化產(chǎn)科-前置胎盤概述

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫,使胎盤自附著處剝離。若剝離面積小，出血停止血液很快凝固，臨床多無癥狀。若剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離(revealedabruption)或外出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，

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而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離(concealedabruption)或內(nèi)出血。由于血液不能外流，胎盤后血液越積越多，官底隨之升高。當出血達到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流偶有出血穿破羊膜溢人羊水中成為血性羊水。形成混合性出血(mixedhemorrhage)。產(chǎn)科-前置胎盤概述

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當血液浸及子,肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒(uteroplacentalapoplexy)。又稱庫弗來爾子宮。此時肌纖維受血液浸漬，收縮力減弱，易產(chǎn)后出血。有時血液還可滲入闊韌帶及輸卵管系膜。產(chǎn)科-前置胎盤概述

嚴重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙。從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，肺、腎等臟器的毛細血管內(nèi)有微血栓形成，造成臟器損害。胎盤早剝持續(xù)時間越長，促凝物質(zhì)不斷進入母血，DIC繼續(xù)發(fā)展，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)，大量FDP具有復(fù)雜的抗凝作用，引起繼發(fā)性纖溶亢進。發(fā)生胎盤早剝后，大量消耗凝血因子，并產(chǎn)生高濃度的FDP，最終導(dǎo)致凝血功能障礙。產(chǎn)科-前置胎盤概述臨床表現(xiàn)及分類產(chǎn)科-前置胎盤概述

胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種(圖12-2)。產(chǎn)科-前置胎盤概述

據(jù)病情嚴重程度，將胎盤早剝分為I、II、Ⅲ度。

I度分娩期多見，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1／3。患者常無腹痛或輕度腹痛.貧血體征不顯著。產(chǎn)科-前置胎盤概述腹部檢查:子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改變。腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛(胎盤剝離處)。產(chǎn)后檢查:見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。有的病例癥狀與體征均不明顯，僅在檢查胎盤母體面時發(fā)現(xiàn)凝血塊及壓跡才診斷胎盤早剝。

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II度

以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面1／3左右，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征.主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛.疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。胎盤附著處壓痛明顯，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，子宮收縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。產(chǎn)科-前置胎盤概述Ⅲ度：剝離面超過胎盤面積的1／2，臨床表現(xiàn)較II度嚴重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查：子宮硬如板狀，子宮收縮間歇期不能放松，胎位觸不清楚。胎心多已消失。

產(chǎn)科-前置胎盤概述輔助檢查產(chǎn)科-前置胎盤概述

1．B型超聲檢查若胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，，胎盤增厚或胎盤邊緣圓形裂開。同時可見有無胎兒胎心、胎動。并能除外前置胎盤

2．化驗檢查主要了解貧血程度與凝血功能。重型胎盤早剝患者應(yīng)檢查腎功能與二氧化碳結(jié)合力。若并發(fā)DIC時進行篩選試驗(血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗（凝血酶時間、優(yōu)球蛋白溶解時間、血漿魚精蛋白副凝試驗）。產(chǎn)科-前置胎盤概述診斷及鑒別診斷產(chǎn)科-前置胎盤概述

依據(jù)病史、癥狀、體征與B型超聲檢查不難確診。輕型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)不明顯，主要與前置相鑒別。借助B超超聲確定診斷。重型胎盤早剝的癥狀、體征典型，診斷多無困難，主要與先兆子宮破裂相鑒別。產(chǎn)科-前置胎盤概述并發(fā)癥產(chǎn)科-前置胎盤概述

1．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和凝血機制障礙胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙胎最常見的原因。伴死內(nèi)胎者約1/3可發(fā)生DIC，臨床表現(xiàn)：皮下、粘膜、注射部位出血，子宮出血不凝或較軟凝血塊，有血尿、咯血及嘔血現(xiàn)象。對胎盤早剝患者從人院到產(chǎn)后，均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗，積極防治。

2．產(chǎn)后出血胎盤早剝發(fā)生子宮卒中時影響收縮易出血，一旦發(fā)生DIC，產(chǎn)后出血不可避免。

3．急性腎功能衰竭胎盤早剝伴妊高征的，或失血過多、休克以及DIC，均嚴重影響腎血流量，造成腎小管或腎皮質(zhì)缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4。羊水栓塞：胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母血循環(huán)，羊水中的有形成分形成栓子,栓塞肺血管致羊水栓塞。產(chǎn)科-前置胎盤概述預(yù)防產(chǎn)科-前置胎盤概述

加強產(chǎn)前檢查，積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎，并加強孕婦管理。妊娠晚期避免長時間仰臥位與外傷。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時操作必須輕柔，不能強行倒轉(zhuǎn)。對羊水過多與多胎妊娠分娩時，避免宮內(nèi)壓驟減。行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，穿刺時避開胎盤。人工破膜時，應(yīng)選宮縮間歇期高位穿刺，緩慢放出羊水。產(chǎn)科-前置胎盤概述處理產(chǎn)科-前置胎盤概述

1.糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通路，補充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生DIC，應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液量。

2.及時終止妊娠胎盤早剝危胎兒娩出前胎盤剝離可能繼續(xù)加重，因此一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。

(1)陰道分娩：以顯性出血為主，宮口已開大，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。先行破膜使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離,并可促進子宮收縮，必要時靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。產(chǎn)科-前置胎盤概述

分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，仔細聽取胎心，一旦發(fā)現(xiàn):病情加重胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

產(chǎn)科-前置胎盤概述

(2)剖宮產(chǎn)：

適用于：①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；