血液系統(tǒng)疾病及病例分析

血液系統(tǒng)疾病及病例分析1精選可編輯ppt血液病概念原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾?。ò籽。┗蛴绊懺煅到y(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病（缺鐵性貧血）2精選可編輯ppt血液造血器官血細胞血漿紅細胞白細胞血小板骨髓胸腺脾淋巴結、淋巴組織單核-巨噬細胞系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)組成

3精選可編輯ppt血液系統(tǒng)疾病分類紅細胞疾病貧血紅細胞增多癥粒系統(tǒng)疾病粒細胞缺乏中性粒細胞分葉功能不全Pelger-hetü畸形惰性白細胞綜合征類白血病反應炎癥性組織細胞增多癥惡性組織細胞病等各類淋巴瘤急慢性淋巴細胞白血病多發(fā)性骨髓瘤單核細胞核和巨噬疾病淋巴細胞和漿細胞疾病4精選可編輯ppt血液系統(tǒng)疾病分類造血干細胞疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿骨髓增生異常綜合征再生障礙性貧血急性非淋巴細胞白血病脾功能亢進出血性血栓性疾病血管性紫癜血小板減少性紫癜凝血障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血5精選可編輯ppt諾貝爾生理和醫(yī)學獎1901年至今共頒獎103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未頒獎）1930年發(fā)現(xiàn)人類血型1934年貧血的肝臟治療1990年骨髓移植6精選可編輯ppt中國工程院院士血液病專家5人：阮長耿陳賽娟王振義陸道培吳祖澤中國科學院院士

血液病專家1人：陳竺與前輩相識7精選可編輯ppt陳竺陳賽娟血液病專家中國工程院院士上海血液研究所所長血液病專家中國科學院院士原國家衛(wèi)生部長（13）8精選可編輯ppt對血液病的描繪詞基礎知識多！9精選可編輯ppt造血器官與造血組織受精卵胚胎骨髓淋巴結胎肝脾臟10精選可編輯ppt分子生物學細胞學遺傳學

免疫學11精選可編輯ppt對血液病的描繪詞基礎知識多！抽象！12精選可編輯ppt13精選可編輯ppt14精選可編輯ppt對血液病的描繪詞基礎知識多！抽象！15精選可編輯ppt造血干細胞和造血

造血干細胞

造血干細胞

造血祖細胞（定向干細胞）

原紅細胞原單細胞原粒細胞原淋巴細胞原巨核細胞

紅細胞單核細胞粒細胞淋巴細胞血小板

增殖分化增殖分化16精選可編輯ppt17精選可編輯ppt對血液病的描繪詞基礎知識多！抽象！復雜！18精選可編輯ppt認識血液病的臨床表現(xiàn)特征“

特征性”泛乏19精選可編輯ppt神經(jīng)疾?。侯^痛、失眠心臟疾?。盒幕?、氣短呼吸疾病：咳嗽、氣喘20精選可編輯ppt？血液病21精選可編輯ppt貧血22精選可編輯ppt頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血23精選可編輯ppt缺乏特征貧血病人就診歷程24精選可編輯ppt到醫(yī)院了，去哪個科看呢？迷茫25精選可編輯ppt疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病貧血病人就診歷程頭暈26精選可編輯ppt納差腹瀉疑胃腸病貧血病人就診歷程27精選可編輯ppt心慌疑心臟病貧血病人就診歷程28精選可編輯ppt氣短疑呼吸病貧血病人就診歷程29精選可編輯ppt水腫疑腎臟病貧血病人就診歷程30精選可編輯ppt精神癥狀疑精神病貧血病人就診歷程31精選可編輯ppt發(fā)熱疑感染貧血病人就診歷程32精選可編輯ppt乏力貧血病人就診歷程33精選可編輯ppt頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程34精選可編輯ppt不是我們醫(yī)護人員水平低是共軍太狡猾35精選可編輯ppt提高警惕，火力偵察36精選可編輯ppt納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力？血常規(guī)貧血病人就診歷程37精選可編輯ppt納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力血常規(guī)貧血貧血病人就診歷程38精選可編輯ppt頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程不要忘記查血常規(guī)39精選可編輯ppt血液風濕病科解放軍第三醫(yī)院40精選可編輯ppt常見血液病誤診分析41精選可編輯ppt血液病誤為它病42精選可編輯ppt一、不查血常規(guī)（不重視）

常見于診所、急診科、非血液科門診原因一43精選可編輯ppt醫(yī)生最早接觸的臨床實驗項目醫(yī)生最常為患者進行的檢驗項目醫(yī)生最熟悉的臨床輔助檢查項目血常規(guī)44精選可編輯ppt女性，39歲，突發(fā)頭暈、雙耳聽力下降8小時來院就診神經(jīng)內(nèi)科，門診未查血常規(guī)以“突發(fā)性耳聾”收住院。入院后查血常規(guī)：WBC594.83×109/L、HGB54g/L、PLT547×109/L，白細胞機器無法分類。

骨髓檢查：慢性粒細胞白血病病例一白血病重度貧血誤為突發(fā)性耳聾45精選可編輯ppt女性，21歲，肛門疼痛、大便帶血2月在診所行痔核切除術，術前未行血常規(guī)檢查，術后肛門疼痛無緩解，傷口出血不止，急診收住普外科。住院后查血常規(guī)：WBC1.83×109/L、HGB63g/L、PLT11×109/L。骨髓檢查：急性非淋巴細胞白血病-M3病例二白血病誤為痔瘡46精選可編輯ppt病例三巨幼細胞性貧血誤為慢性胃腸炎病例四巨幼細胞性貧血誤為脊髓炎病例五巨幼細胞性貧血誤精神病病例六血小板減少誤為鼻出血病例七血小板減少誤為功能性子宮出血病例八急性粒細胞白血病誤為腦腫瘤病例九慢性粒細胞白血病誤為眩暈綜合征47精選可編輯ppt二、不關心血常規(guī)結果

常見于手術科室、本科疾病血液系統(tǒng)受累少的科室原因二48精選可編輯ppt男性，64歲，因腰背痛13月，加重1月住骨科。2008年10月出現(xiàn)腰背部疼痛，先后在市區(qū)多家醫(yī)院、省人民醫(yī)院、西交大一附醫(yī)院就診，腰椎X線片、CT示：腰椎骨質(zhì)輕度增生、骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折。多次化驗血常規(guī)：白細胞2.5-3.5×109/L，血紅蛋白87-99g/L，血小板正常。經(jīng)局部按摩、補鈣、骨愈靈等治療，疼痛無緩解。病例一多發(fā)性骨髓瘤誤為脊柱關節(jié)疾病49精選可編輯ppt2009年2月疼痛擴展至胸、肋部，最終行腰椎注射骨水泥治療，并佩戴支架，疼痛稍緩解。2009年11月病情加重，發(fā)熱不退，全身疼痛難忍，不能下床活動，在我院骨科住院，查血常規(guī)：WBC2.5×109/L、HGB76g/L；總蛋白111.5g/L、球蛋白85.0g/L、血尿酸514umol/L。

骨髓檢查診斷：多發(fā)性骨髓瘤，IgA型、ⅢB期。2周后患者死于肺部感染。

延誤診斷1年另1個月50精選可編輯ppt男性，78歲，發(fā)現(xiàn)貧血5年。曾因冠心病、COPD、下肢肌纖維肉瘤、膽囊結石、急性胰腺炎在我院多個科室住院，多次查HGB減少，MCV增大，白細胞、血小板正常，按巨幼細胞貧血治療，累計足量口服葉酸片、維生素B12片40多個月，HGB由98g/L降至70g/L時來我科就診，5年時間從未請血液科會診。骨髓細胞形態(tài)學、骨髓活檢、細胞遺傳學檢查診斷：骨髓增生異常綜合征，RCMD，20q-病例二MDS誤為巨幼細胞貧血51精選可編輯ppt52精選可編輯ppt53精選可編輯ppt男性，61歲。因“胸骨后疼痛5天”于2013年4月22日入住我院心內(nèi)科。查血小板604×109/L，冠脈造影提示：冠脈無明顯狹窄。2013年5月10日，查血小板792×109/L。

骨髓檢查：血小板增多病例三血小板增多癥誤為冠心病54精選可編輯ppt55精選可編輯ppt56精選可編輯ppt57精選可編輯ppt58精選可編輯ppt病例四血小板減少誤為子宮肌瘤女性，38歲，因子宮切除術后傷口出血不止、血尿3天入院。2003年5月因月經(jīng)過多，B超提示子宮肌瘤，在某私人診所行子宮切除術，術前查血小板29×109/L。術后傷口出血不止，并血尿，止血、輸血治療3天病情無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)來我院。查血小板12×109/L。輸血小板、止血無效，3日后死于腦出血。醫(yī)療糾紛：診所停業(yè)，賠償30萬元。59精選可編輯ppt三、不會解讀血常規(guī)

原因三60精選可編輯ppt男童，因雙下肢疼痛6個月于2009年2月9日入院。2008年8月因雙下肢疼痛、發(fā)熱先后在市區(qū)兩家醫(yī)院住院，診斷“風濕熱”，均曾化驗血常規(guī)：WBC5.2-11.9×109/L、HGB85-91g/L、PLT110-159×109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%?？垢腥局委燇w溫正常。2月1日雙下肢疼痛加重經(jīng)熟人介紹來我院，查WBC4.1×109/L、HGB63g/L、PLT237×109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。骨髓檢查診斷：急性白血病，雙表型。

病例一急性白血病誤診為風濕熱61精選可編輯ppt病例二慢性淋巴細胞白血病誤為正常3年前曾行膽囊切除術，1年前曾因膽總管結石行逆行膽管取石術，兩次住院均曾查血常規(guī)，WBC17-21×109/L，淋巴細胞比例55-65%，HGB、PLT正常，均未引起注意。

骨髓檢查：慢性淋巴細胞白血病延誤診斷3年余男性，72歲。因發(fā)熱、乏力、血常規(guī)異常住院。62精選可編輯ppt病例三慢性淋巴細胞白血病誤為傳染性單核細胞增多癥病例四慢性淋巴細胞白血病誤為感染病例五急性白血病誤為再生障礙性貧血病例六地中海貧血誤為缺鐵性貧血63精選可編輯ppt它病誤為血液病64精選可編輯ppt

全血細胞減少：

SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病

65精選可編輯ppt

全血細胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病腫瘤轉(zhuǎn)移66精選可編輯ppt67精選可編輯ppt

全血細胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病腫瘤轉(zhuǎn)移68精選可編輯ppt

全血細胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病紅細胞增多：睡眠呼吸暫停綜合征小細胞貧血：甲狀腺功能減退69精選可編輯ppt重視血常規(guī)助您診斷血液病70精選可編輯ppt71精選可編輯ppt血常規(guī)

Routinebloodtest（RBT）血常規(guī)是最基本的血液檢驗，是臨床醫(yī)學中應用最為廣泛的化驗項目之一。72精選可編輯ppt血漿紅細胞白細胞血小板血液組成與血常規(guī)檢驗的內(nèi)容73精選可編輯ppt數(shù)量形態(tài)血常規(guī)檢查的意義通過觀察血細胞數(shù)量和形態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病。74精選可編輯ppt一、把血常規(guī)做為常規(guī)檢查防漏診75精選可編輯ppt健康查體白細胞增多慢性白血病76精選可編輯ppt發(fā)熱、出血白細胞增多血小板減少急性白血病77精選可編輯ppt二、重視血常規(guī)檢查結果防（延）誤診78精選可編輯ppt血小板減少EDTA相關性血小板減少術前檢查79精選可編輯ppt全血細胞減少再生障礙性貧血多藥聯(lián)合治療80精選可編輯ppt腹痛、淋巴結大白細胞增多急性白血病81精選可編輯ppt三、了解血液病的“乏特征性”防（錯）誤診82精選可編輯ppt全