中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-眩暈

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

眩暈

2024/6/41【概說】(一)定義是因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。證候特點(diǎn)1.主癥:眩-----眼花或眼前發(fā)黑暈----頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)2.輕重不一

輕-----閉目可止重-----如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴(yán)重----突然仆倒2024/6/42【概說】（二）源流1.眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。2.漢代張仲景認(rèn)為痰飲是重要致病因素之一，《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩?！?024/6/43【概說】3.元.朱丹溪提出：“無痰不作?！?，“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。4.明.張景岳提出：“無虛不作?！?，病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。2024/6/44一、病因病機(jī)情志失調(diào)病后體虛年高腎虧飲食不節(jié)跌仆外傷肝郁化火風(fēng)陽上擾脾胃受傷聚濕生痰腎精不足髓海空虛瘀血內(nèi)停脾胃虛弱氣血耗傷肝陽上亢痰濁中阻腎精不足瘀血阻竅氣血虧虛清竅失養(yǎng)擾亂清空眩暈5基本病機(jī)：虛，髓海不足，清竅失養(yǎng)；實(shí)，風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空病位：在腦（清竅），與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切病理性質(zhì)：病理性質(zhì)總屬于本虛標(biāo)實(shí)本虛為肝腎陰虛、氣血不足標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀2024/6/46【病因病機(jī)】病機(jī)轉(zhuǎn)化－－變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥2024/6/47【范圍】高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、梅尼埃綜合征、貧血、頸椎病、神經(jīng)官能癥等.臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者,均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。8二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)2.病史：多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史3.輔助檢查：

測血壓、心電圖、檢查眼底等頸椎x線片、經(jīng)顱多普勒，必要時作CT及MRI以進(jìn)一步明確診斷電測聽、腦干誘發(fā)電位血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢查9【鑒別診斷】

病名主癥兼癥后遺癥眩暈頭暈眼花，輕則閉目即止，重可突然仆倒，但無昏迷可伴耳鳴耳聾，惡心嘔吐，汗出，面色蒼白，神疲乏力等常反復(fù)發(fā)作，無后遺癥。中風(fēng)突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，僅喎斜不遂常伴有口眼喎斜，半身不遂，失語等多留有偏癱，口眼喎斜，失語等。厥證突然昏仆，不省人事伴四肢厥冷。短時內(nèi)可逐漸蘇醒，不留后遺癥10三、辨證論治【辨證要點(diǎn)】

1.辨虛實(shí)：久（病程長）、弱（遇勞則發(fā)）、癥虛（神疲乏力、腰膝酸軟）；新（病程短）、壯（形體壯實(shí)）、癥實(shí)（嘔惡痰涎、頭痛面赤）

2.辨標(biāo)本：肝腎陰虛、氣血不足為本；風(fēng)火痰瘀為標(biāo)

3.辨臟腑：肝、脾、腎之別11【治療原則】眩暈的治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽虛者：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓實(shí)者：清肝瀉火，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，燥濕祛痰121.肝陽上亢眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，急躁易怒等證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火、上擾清竅治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加味減【分證論治】13

2.痰濁中阻頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎證機(jī)概要：痰濁中阻、上蒙清竅、清陽不升治法：化痰祛濕，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減143.氣血虧虛

眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力證機(jī)概要：氣血虧虛、清陽不展、腦失所養(yǎng)治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)養(yǎng)心脾方藥：歸脾湯加減15

4.腎精不足眩暈日久，腰膝酸軟，健忘，兩目干澀

證機(jī)概要：腎精不足、髓?？仗?、腦失所養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓方藥：左歸丸加減162024/6/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)魏瀟17

5.瘀血阻竅眩暈頭痛，失眠心悸，面唇紫暗證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)、氣血不暢、腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅方藥：通竅活血湯加減輕者------預(yù)后較好重者------反復(fù)發(fā)作

中風(fēng)

失明耳聾

2024/6/4四、預(yù)后轉(zhuǎn)歸18小結(jié)1.眩暈的主要特征：臨床上以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。2.眩暈的主要病機(jī)：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病位在腦（清竅），與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。3.眩暈的診斷要點(diǎn)：依據(jù)—主癥；線索—臨床特點(diǎn)+兼癥；手段—現(xiàn)代檢查。4.眩暈的辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)；辨標(biāo)本；辨臟腑。5.眩暈的治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。19案例分析

張某，女，47歲，干部。2016年就診。主訴：頭暈?zāi)垦?小時。病史：患者3小時