變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

第八節(jié)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis,AR)簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎，為鼻黏膜的I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括間歇性和持續(xù)性兩種。隨著工業(yè)化的發(fā)展及大氣污染加重，空氣中S02濃度的增高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔”的生活方式，本病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)10%?20%以上。我國(guó)不同地區(qū)間發(fā)病率差異很大，高發(fā)區(qū)已達(dá)到37.74%。本病發(fā)生無(wú)明顯性別差異，多發(fā)于青壯年及兒童。屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。【病因病理】1.病因(1)變應(yīng)原物質(zhì)為誘發(fā)本病的直接原因，包括吸入性變應(yīng)原與食入性變應(yīng)原兩大類。前者常見(jiàn)的有花粉、屋塵蟠、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨、室內(nèi)塵土等，后者常見(jiàn)的有牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋、水果等。(2)遺傳因素由于本病患者常為特應(yīng)性(atopy)體質(zhì)，屬于易感個(gè)體，而且其家族成員中多有類似疾病患者，因而本病與遺傳因素有關(guān)。2.病理本病為IgE介導(dǎo)的鼻黏膜I型變態(tài)反應(yīng)，但可影響整個(gè)呼吸道黏膜。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入鼻黏膜后，經(jīng)抗原處理與遞呈，ThO細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，發(fā)生Th2細(xì)胞漂移，CD4+T細(xì)胞等細(xì)胞活化，釋放細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞合成并分泌特異性IgE抗體，后者與肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合，使鼻黏膜致敏。同時(shí)，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有較強(qiáng)趨化效應(yīng)的細(xì)胞因子合成和分泌亦大大增加。當(dāng)致敏機(jī)體再次接觸同類變應(yīng)原，與效應(yīng)細(xì)胞膜表面的IgE結(jié)合，并與另一IgE分子橋連，激活肥大細(xì)胞等脫顆粒，釋放大量生物活性介質(zhì)，如組胺、白細(xì)胞三烯、激肽、前列腺素類、血小板活化因子及神經(jīng)多肽類物質(zhì)等，黏膜上皮NO合成增加，繼而導(dǎo)致鼻黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，組織水腫，腺體分泌增加，嗜酸性粒細(xì)胞聚集，感覺(jué)神經(jīng)末梢敏感性增強(qiáng)，表現(xiàn)為鼻黏膜的顯著水腫。病變可波及整個(gè)呼吸道，特別是終末支氣管系統(tǒng)黏膜及平滑肌。變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，其炎癥細(xì)胞的活性至少與即刻早期原癌基因c-jun的活化有關(guān)。c-jun表達(dá)產(chǎn)物AP-1與DNA分子的AP-1位點(diǎn)結(jié)合，啟動(dòng)靶基因轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)細(xì)胞增殖和炎性介質(zhì)的合成。由于微量元素與某些酶活性，尤其是與那些涉及免疫功能的酶活性及激活因子有關(guān)，如鋅與DNA和RNA聚合酶的關(guān)系等，亦參與了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制。但是，有時(shí)也可能涉及鼻腔或呼吸道局部神經(jīng)-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)參與發(fā)病機(jī)制的問(wèn)題。病理組織學(xué)上，變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜常表現(xiàn)為以T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。在疾病早期，當(dāng)脫離致敏因素后，其病理改變可有不同程度的恢復(fù)。但于多次或反復(fù)發(fā)作后，由血管擴(kuò)張發(fā)展為管壁增厚，纖維組織增生，可致黏膜肥厚及息肉樣變。3.病機(jī)鼻鼽，又稱鼽嚏，《素問(wèn)玄機(jī)原病式六氣為病》中日：“鼽者，鼻出清涕也?！薄疤?，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！北静〉陌l(fā)生，乃在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)之上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。(1)肺虛感寒肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，司媵理開(kāi)闔。肺氣充足，則衛(wèi)外堅(jiān)固。稟賦異常而致素體肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固，媵理疏松，風(fēng)寒異氣易乘虛而入，致宣降失調(diào)，津液停聚，鼻竅不利而為病。故《諸病源候論》卷二十九日：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！?2)肺脾氣虛脾土為肺金之母。鼽嚏久不愈，肺氣日虛，子盜母氣，致脾氣亦因而虛弱，進(jìn)一步加劇肺氣不足，衛(wèi)表不固，更易感風(fēng)寒異氣之邪，故而鼻鼽反復(fù)發(fā)作不愈，黏膜病變趨于嚴(yán)重。正如李東垣《脾胃論.脾胃盛衰論》日：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也?！?3)腎陽(yáng)虧虛腎為先天之本，諸陽(yáng)之根，主納氣。同時(shí)，命門(mén)之火溫煦脾土。本病患者多為稟賦異常，腎陽(yáng)不足。在肺脾之氣均現(xiàn)虛弱之際，經(jīng)諸臟的生、克、乘、侮等復(fù)雜病機(jī)變化，可進(jìn)而波及腎命之火，出現(xiàn)三臟氣陽(yáng)虧虛，寒水上泛而不能制，尤易受風(fēng)寒異氣之刺激而發(fā)病，以致鼽嚏頻作不止。所以，《素問(wèn)宣明五氣》篇日：“五氣所病……腎為欠，為嚏。”(4)氣虛郁熱雖然本系虛損病機(jī)，由于稟賦效應(yīng)差異不一，于鼻鼽發(fā)病的某一階段，由于肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，很易感受外邪。風(fēng)寒異氣侵襲，無(wú)力祛除，稽留肺系，郁久化熱，故可于虛寒病證期間伴發(fā)郁熱之象。該類病機(jī)變故，甚至可以發(fā)生于腎陽(yáng)虧虛之際。只不過(guò)此為暫時(shí)之變，并系本虛標(biāo)實(shí)之象，屬于特應(yīng)性病理體質(zhì)與風(fēng)寒異氣致病效應(yīng)交互作用的一過(guò)性特殊病機(jī)反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀本病以陣發(fā)性發(fā)作鼻癢、噴嚏頻作、大量清水樣涕、鼻塞為典型表現(xiàn)。(1)噴嚏：呈陣發(fā)性發(fā)作，少則三五個(gè)，多則十個(gè)以上，常在晨起或夜晚時(shí)明顯。(2)清涕：發(fā)作時(shí)有大量清水樣鼻涕溢出，重者如水自流。(3)鼻塞：呈間歇性或持續(xù)性，程度輕重不一。花粉癥患者鼻塞常較重。(4)鼻癢：多數(shù)患者自覺(jué)鼻癢，有蟻爬感，花粉癥患者以眼癢明顯。(5)嗅覺(jué)減退：多為暫時(shí)性，偶見(jiàn)持久性者。2.體征鼻鏡檢查典型表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白水腫，或?yàn)榈?、灰白、淺藍(lán)色甚至紫藍(lán)色，以下鼻甲明顯。鼻腔多水樣分泌物。部分患者鼻黏膜可呈息肉樣變甚至形成息肉。3.并發(fā)癥(1)變應(yīng)性鼻竇炎：由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜連續(xù)，且結(jié)構(gòu)相同，鼻腔變態(tài)反應(yīng)很易波及鼻竇。鼻竇黏膜明顯水腫，CT可幫助診斷。(2)分泌性中耳炎：患者可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀，聲導(dǎo)抗檢查有助于確診。(3)過(guò)敏性咽喉炎：常覺(jué)咽喉作癢，咳嗽或有聲嘶，少數(shù)嚴(yán)重者可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難。(4)支氣管哮喘：是變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)并發(fā)癥，可同時(shí)發(fā)生，或先后發(fā)生，嚴(yán)重的季節(jié)性患者最易并發(fā)此病。研究證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變等方面均有諸多相同之處，因而存在著上下呼吸道在病理學(xué)上的一致性。符合“一個(gè)氣道，一種疾病”的概念，強(qiáng)調(diào)了變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘重要危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞的多少與患者近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)。2.IgE抗體檢測(cè)采用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，血清或鼻分泌物總IgE水平可以升高，特異性IgE多為陽(yáng)性。3.變應(yīng)原半定量快速體外檢測(cè)法取血清樣本，加樣于檢測(cè)板標(biāo)本孔，15?20分鐘即可觀測(cè)結(jié)果。陽(yáng)性反應(yīng)分5級(jí)。文獻(xiàn)報(bào)道該試驗(yàn)陽(yáng)性率＞90%,特異性＞99%,效果優(yōu)于常規(guī)ELISA法，但應(yīng)注意假陽(yáng)性結(jié)果的排除。這類試劑盒組合可以檢測(cè)吸入性與食入性變應(yīng)原達(dá)60種以上。4.皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)(skinpricktest,SPT)以適宜濃度和微小劑量的各種常見(jiàn)變應(yīng)原標(biāo)準(zhǔn)化浸液在前臂掌側(cè)做皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)，經(jīng)與組胺陽(yáng)對(duì)照液結(jié)果比對(duì)，陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明患者對(duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏。若受檢者在應(yīng)用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療期間，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停藥至少7天后方可進(jìn)行。5.鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)為進(jìn)一步明確變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果的可靠性，可將某種陽(yáng)性變應(yīng)原以適宜濃度浸濕濾紙片，置于下鼻甲表面進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者即可表現(xiàn)出鼻癢、噴嚏、流清涕等過(guò)敏癥狀。此項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性即可確診?！驹\斷與鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)本病的診斷主要依據(jù)病史、癥狀和檢查所見(jiàn)?？蓞⒖际澜缧l(wèi)生組織頒布的變應(yīng)性鼻炎臨床定義和分類及階梯治療指南進(jìn)行診斷。確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符，并得到激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的證實(shí)?！白儜?yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”(allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA)工作小組最新修訂指南中，依據(jù)患者發(fā)病情況、病程和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，繼續(xù)維持對(duì)變應(yīng)性鼻炎的新分類法，即首先分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類，再將每一類分為輕度和中重度兩級(jí)。由此排列組合，變應(yīng)性鼻炎可以分為四個(gè)亞型，依次為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續(xù)性和中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(圖8-1)。但是，鑒于花粉癥的發(fā)病與診療特殊性，這種分類法是否完全適合于該病的實(shí)際情況，值得深入探討。2.鑒別診斷(1)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：本病與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎極為相似，發(fā)作突然，消失亦快。情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、環(huán)境冷熱變化等因素可誘發(fā)本病。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性，鼻分泌物涂片無(wú)典型改變。(2)嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎：臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，鼻分泌物中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，但變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和IgE檢測(cè)均為陰性。(3)急性鼻炎：早期有噴嚏，清涕，但程度輕，病程短，一般7?10天。常伴有四肢酸痛，周身不適，發(fā)熱等癥狀。發(fā)病高峰期鼻涕可變成黏液性或黏膿性。圖8-1：變應(yīng)性鼻炎ARIA分類【治療】目前，藥物治療是控制變應(yīng)性鼻炎癥狀的首選措施，免疫治療則為最根本的療法。本病的中醫(yī)藥治療在緩解癥狀、延長(zhǎng)間歇期、減少反復(fù)發(fā)作方面顯示了一定優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)西藥(如激素)有禁忌證的患者，中醫(yī)藥治療更顯重要。急性發(fā)作期釆用抗組織胺藥、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能治療，可在短時(shí)間內(nèi)迅速控制癥狀；緩解期或間歇期，則宜以中醫(yī)辨證治療為主，輔以辨證調(diào)體，有助于通過(guò)調(diào)控稟賦相關(guān)的表觀遺傳學(xué)病理環(huán)節(jié)而改善特應(yīng)性體質(zhì)，減輕病情，減少病情反復(fù)。1.避免接觸變應(yīng)原對(duì)已明確的變應(yīng)原，應(yīng)設(shè)法避免接觸或食用。如花粉癥患者，可在花粉季節(jié)減少外出或遷移他地；對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛過(guò)敏者，應(yīng)避免接觸寵物、禽鳥(niǎo)；對(duì)真菌、屋塵過(guò)敏者，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、干爽。2.抗組胺藥常用者為組胺受體H1拮抗劑。主要用于治療間歇性變應(yīng)性鼻炎，可控制鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，但對(duì)緩解鼻塞作用較弱?？诜盟幤鹦б话阈??2小時(shí)，藥效可持續(xù)12?24小時(shí)。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、賽庚啶、異丙嗪等，有嗜睡副作用。第二代抗組胺藥如阿司咪嗖、西替利嗪、氯雷他定、特非那丁等，其副作用小，但要注意不能過(guò)量用藥，不能與酮康哩、伊曲康哩和紅霉素合用。第三代抗組胺藥如地氯雷他定、左旋西替利嗪、左旋卡巴斯汀、去甲阿斯咪哩、弗克芬德，理論上無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用?？诜菇M胺藥在兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的作用尤為重要。近年已有鼻腔局部應(yīng)用的抗組胺藥鹽酸氮卓斯?。◥?ài)賽平）、左旋卡巴斯汀（立復(fù)?。┲苿┯糜谂R床。鼻用抗組胺藥在緩解鼻部癥狀方面效力不及鼻用皮質(zhì)類固醇，但在緩解眼部癥狀方面作用相當(dāng)。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素該療法被認(rèn)為是目前治療變應(yīng)性鼻炎等變應(yīng)性疾病最有效的藥物療法，臨床上多采納鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧制劑。該類藥物通常起效較慢，需12?24小時(shí)，而最佳藥效則在數(shù)日甚至數(shù)周后才能達(dá)到。其特點(diǎn)是對(duì)鼻腔黏膜局部效應(yīng)強(qiáng)而吸收入血甚少，肝臟首過(guò)效應(yīng)效率特高，因而全身效應(yīng)很低，按推薦劑量使用可將全身副作用降至最低，安全性得到了保障。常用者有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。對(duì)常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的療效無(wú)明顯差異。兒童患者應(yīng)盡量降低使用劑量并將療程限制在2?6周，可參考《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》控制用藥。4.細(xì)胞因子拮抗劑目前常用的是白三烯拮抗劑孟魯斯特納等制劑，有助于增強(qiáng)療效。5.免疫療法亦稱特異性脫敏療法。此法不僅可使機(jī)體產(chǎn)生高水平特異性IgG封閉抗體，以阻抑變應(yīng)原與IgE抗體的結(jié)合，更重要的是通過(guò)對(duì)Tregs功能活性的激活作用，增強(qiáng)免疫耐受機(jī)制，并影響?zhàn)つぶ厮埽纳瓢衅鞴兖つさ拿庖卟±頇C(jī)制。以皮膚試驗(yàn)及鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的相應(yīng)變應(yīng)原提取液，以極低濃度開(kāi)始少量皮下注射或舌下滴藥含服，逐漸增加濃度和劑量，經(jīng)誘導(dǎo)期后改為維持劑量。但變應(yīng)原的安全性等問(wèn)題仍需進(jìn)一步改善，尤其是以注射法脫敏者更應(yīng)注意。一旦開(kāi)始免疫治療，就不能中斷治療計(jì)劃，需要堅(jiān)持2?3年以上方能獲得理想療效。因療程很長(zhǎng)，不少人難以堅(jiān)持完成正規(guī)療程，故影響了療效。目前正在發(fā)展基因工程變應(yīng)原，有望提高變應(yīng)原純度及療效。6.手術(shù)治療鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)如翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷或更為精準(zhǔn)的相關(guān)神經(jīng)分支切斷，可使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性降低，改善靶器官黏膜神經(jīng)-免疫病理機(jī)制，減輕神經(jīng)源性炎癥病變，獲得一定治療效應(yīng)。7.辨證論治(1)肺虛不固，鼻竅感寒證證候：該型常為鼻鼽之輕證，或?yàn)槌醢l(fā)階段。鼻癢難忍，噴嚏頻作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜蒼白水腫，可伴鼻塞，嗅覺(jué)減退，遇風(fēng)冷發(fā)作。素體常有惡風(fēng)怕冷，易感冒，倦怠乏力，氣短自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹，或用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。風(fēng)寒盛、營(yíng)衛(wèi)不和者，合桂枝湯；癢甚嚏多，加螟蚣、全蝎、地龍、蟬蛻。(2)肺脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)證證候：多為病情發(fā)展而漸加重，持續(xù)日久之故。鼻塞重，鼻涕清稀或黏白，淋漓而下，嗅覺(jué)遲鈍，雙下鼻甲黏膜腫脹甚，色蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。全身伴見(jiàn)頭昏頭重，神疲氣短，四肢困倦，納差便澹。舌質(zhì)淡或淡胖，邊有齒痕，苔白，脈濡緩。治法：健脾補(bǔ)肺，升陽(yáng)固表。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。發(fā)作時(shí)加細(xì)辛、五味子、辛夷、白芷；清涕不止，加烏梅、訶子；鼻黏膜腫脹甚，加車前子、澤瀉、浙貝母、半夏。小兒患者，可用參苓白術(shù)散。(3)腎陽(yáng)虧虛，鼻竅失溫證證候：此為病之重者，癥狀明顯，經(jīng)久不愈。常年性發(fā)作鼻癢，噴嚏，流清涕，早晚較重，鼻黏膜蒼白水腫或紫暗，兼見(jiàn)腰膝酸軟，四肢不溫，背冷怕寒，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎益氣，溫陽(yáng)固表。方藥：金匱腎氣丸或右歸丸加減?？杉赢?dāng)歸尾、赤芍、川芎。表現(xiàn)有腎陰不足者，可聯(lián)用左歸丸加減。(4)氣陽(yáng)虛弱，熱郁鼻竅證證候：陣發(fā)鼻癢，噴嚏頻作，常流清涕，間有稠涕，鼻腔黏膜紅赤或暗紅腫脹。伴口微苦且干，常覺(jué)體乏心煩，小便黃，大便或干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈兼細(xì)數(shù)且弱。治法：清熱祛風(fēng)，益氣止嚏。方藥：辛夷清肺飲合補(bǔ)中益氣湯加減?？杉又?、黃柏、牡丹皮。8.中成藥金匱腎氣丸、右歸丸、鼻炎片、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸、益氣聰明丸、左歸丸等，視病情辨證選用。9.局部治療(1)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻。(2)減充血?jiǎng)喊l(fā)作期間，可于鼻腔局部短期適量應(yīng)用鹽酸賽洛哩琳鼻噴劑或1%麻黃素滴鼻液(兒童用0.5%),以緩解鼻塞癥狀。(3)抗膽堿藥：0.03%異丙托漠鉉噴鼻劑，可減少水樣鼻分泌物。(4)中藥制劑的鼻腔局部應(yīng)用：如蔥白滴鼻液、滴鼻靈等滴鼻，碧云散、単芨適量研末吹鼻。用鵝不食草干粉，加入凡士林制成100%藥膏，涂入鼻腔?；蛴酶山m量研末，蜜調(diào)涂鼻內(nèi)。(5)其他療法：鼻腔沖洗可起到輔助治療作用。下鼻甲黏膜冷凍療法、微波熱凝、激光照射、20%硝酸銀燒灼等，可降低鼻黏膜敏感性，但應(yīng)慎重選用?，F(xiàn)正在研發(fā)IgE抗體基因工程疫苗，有望用于臨床。10.針灸療法(1)體針：取風(fēng)池、迎香、禾醪、肺俞、脾俞、腎俞、大椎等穴位，輪換使用，每日1次，10天為1個(gè)療程，用補(bǔ)法。(2)耳穴貼壓：取過(guò)敏點(diǎn)、肺、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻、皮質(zhì)下等穴，以王不留行籽膠粘固定，隨時(shí)按壓。雙耳交替使用，3天輪換1次。(3)灸法：取迎香、百會(huì)、上星、足三里、三陰交等穴，懸灸或隔姜灸。【中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展及展望】變應(yīng)性鼻炎的病機(jī)，乃肺、脾、腎氣陽(yáng)虧虛兼外感風(fēng)寒異氣，其中以肺氣虛為基礎(chǔ)，治當(dāng)補(bǔ)氣固表、祛風(fēng)通竅。玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得效方》)是扶正固本的經(jīng)典方劑，很