起搏器相關(guān)知識課件

護(hù)理查房

黃婷

呼吸內(nèi)科起搏器相關(guān)知識要點(diǎn)主要病情起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入的護(hù)理診斷起搏器植入病人的護(hù)理起搏器相關(guān)知識主要病情26床王伯勛、男81歲，于3月23日因“咯血"一天入院，診斷為：咯血并心臟起搏器置入后”。患者既往有高血壓病史30年，口服施慧達(dá)控制，有冠心病，心臟起搏器植入后，長期服用阿托伐他汀、拜阿司匹林、比索洛爾片控制。查體：神志清楚，血壓偏高，其余生命體征正常，CT提示：雙側(cè)胸腔積液、慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張。在治療上給予的消炎。止血等支持對癥治療。起搏器相關(guān)知識心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器相關(guān)知識心臟刺激起搏器相關(guān)知識竇房結(jié)起搏器相關(guān)知識房室結(jié)起搏器相關(guān)知識希氏束起搏器相關(guān)知識左束支和右束支起搏器相關(guān)知識心房去極化起搏器相關(guān)知識AV延遲(PR間期)起搏器相關(guān)知識心室去極化起搏器相關(guān)知識常見起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯/束支傳導(dǎo)阻滯其它：頸動脈竇暈厥/血管迷走性暈厥肥厚梗阻型心肌病擴(kuò)張性心臟病,長QT綜合征等……起搏器相關(guān)知識1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)竇性心動過緩竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全起搏器相關(guān)知識2、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯I型（文氏現(xiàn)象）II型（莫氏II型）IIIo房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯起搏器相關(guān)知識裝什么？起搏器相關(guān)知識脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陰極（cathode）陽極（anode）人體組織脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏系統(tǒng)的組成與功能起搏器相關(guān)知識開始于脈沖發(fā)生器通過導(dǎo)線向陰極流動刺激心臟返回到陽極起搏時(shí)，脈沖：脈沖開始*起搏器相關(guān)知識起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）起搏器相關(guān)知識單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定起搏器相關(guān)知識識別起搏節(jié)律AAI/60起搏器相關(guān)知識識別起搏節(jié)律VVI/60起搏器相關(guān)知識在心房和心室都植入起搏導(dǎo)線雙腔起搏系統(tǒng)(DualChamber)23起搏器相關(guān)知識識別起搏節(jié)律（雙腔）DDD/60/120起搏器相關(guān)知識識別起搏節(jié)律（雙腔）DDD/60/120起搏器相關(guān)知識雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率起搏器相關(guān)知識頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器相關(guān)知識心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器相關(guān)知識心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器相關(guān)知識心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器相關(guān)知識頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器相關(guān)知識心房起搏，心室感知(AP/VS)

心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器相關(guān)知識頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器相關(guān)知識心房起搏，心室起搏(AP/VP)

心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器相關(guān)知識器械的術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室：消毒的連接線；起搏分析儀；與所用導(dǎo)線尺寸匹配的撕開鞘；（7，9F）已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器。起搏器相關(guān)知識導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)起搏器相關(guān)知識有關(guān)靜脈解剖鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺起搏器相關(guān)知識起搏器手術(shù)的靜脈途徑選擇頭靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)與頸外靜脈起搏器相關(guān)知識靜脈選擇目前：(首選)頭靜脈(90%)優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)操作安全

2.幾乎無并發(fā)癥

3.無遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂

4.靠近起搏器囊袋起搏器相關(guān)知識穿刺示意圖穿刺靜脈指引導(dǎo)絲起搏器相關(guān)知識Pacemakerimplantation

SubclavianveinpunctureRemoveneedleInsertdilatorandpeel-awaysheathontotheguidewireRemoveguidewireanddilatorLeaveonlythepeel-awaysheathInserttheleadPeel-awaythesheathPreparetopositionthelead起搏器相關(guān)知識PacemakerimplantationLateralviewFrontalview起搏器相關(guān)知識導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線

導(dǎo)線插至右心房，更換頭部呈傘柄狀的彎鋼絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，鋼絲不能有曲折，插入后導(dǎo)線彎度向右。逆鐘向轉(zhuǎn)動鋼絲，并推進(jìn)導(dǎo)線，使導(dǎo)線向前通過三尖瓣進(jìn)入右心室，然后達(dá)肺動脈。導(dǎo)線要在三尖瓣開放的時(shí)間通過，不要嵌入三尖瓣腱索內(nèi)。若從左側(cè)鎖骨下進(jìn)入，鋼絲彎成120---150度。CS在三尖瓣的后下方。起搏器相關(guān)知識拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導(dǎo)管，將導(dǎo)線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內(nèi)膜緊密接觸。拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕拉導(dǎo)線，導(dǎo)線頭有肌小梁鉤住的感覺，頭部不移動然后再插入直鋼絲，輕輕頂靠心內(nèi)膜。拔出鋼絲，測定腔內(nèi)心電圖及參數(shù)：導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線

起搏器相關(guān)知識心室電極導(dǎo)線L-I\RVleadmethoukinstylet.avi起搏器相關(guān)知識導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線用直鋼絲使J形導(dǎo)線變直，將導(dǎo)線送至右房下部稍回抽鋼絲使電極輕度恢復(fù)J形轉(zhuǎn)動導(dǎo)線，使電極導(dǎo)線頭轉(zhuǎn)向左前方(1-2點(diǎn)鐘處)再稍回抽鋼絲，使導(dǎo)線彎成J形，然后緩緩拔出導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭嵌入右心房(操作鋼絲,至關(guān)重要)拔出鋼絲，稍拉導(dǎo)線，證明已嵌好，再給一定張力起搏器相關(guān)知識導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線螺旋電極導(dǎo)線也可用于心房，可以在任何部位旋入；導(dǎo)線頂端須與心肌壁垂直。普通心室導(dǎo)線可以代替J形電極。在DDD插入心房導(dǎo)線時(shí)，若有一個(gè)靜脈孔插入兩根導(dǎo)線時(shí)，注意操作時(shí)相互相間的影響起搏器相關(guān)知識右心耳起搏器相關(guān)知識

心房電極放置部位起搏器相關(guān)知識

最終雙腔電極導(dǎo)線位置X線象

起搏器相關(guān)知識心房及心室導(dǎo)線的安置起搏器相關(guān)知識起搏器的埋置采用一個(gè)或兩個(gè)切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面起搏器相關(guān)知識X光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器起搏器相關(guān)知識手術(shù)后處理局部沙袋壓迫6h抗菌素短期運(yùn)用次日傷口換藥，7-8日拆線次日即可坐起活動，注意上肢及肩關(guān)節(jié)的活動

起搏器相關(guān)知識與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥血腫形成電極脫位囊袋感染鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸和血?dú)庑匦募〈┛灼鸩飨嚓P(guān)知識電極脫位起搏器相關(guān)知識起搏器感染起搏器相關(guān)知識皮膚潰破起搏器相關(guān)知識

氣胸左圖示：起搏器置人后數(shù)小時(shí)內(nèi)胸部后前位放射影像。病人感覺輕度呼吸困難和左側(cè)胸部不適。肺尖部氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥氣胸起搏器相關(guān)知識心肌穿孔起搏器相關(guān)知識護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：猝死舒適的改變：胸悶----與心肌缺血有關(guān)便秘：與術(shù)后需臥床