血常規(guī)(圖文精美)

血常規(guī)吳科2021/3/111血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分2021/3/112血液的成份由血漿和血細胞構成血常規(guī)2021/3/113血細胞的發(fā)現(xiàn)—顯微鏡紅細胞（1673年）白細胞（1749年）血小板（1842年）2021/3/114早期為手工法操作，需要經(jīng)常技術練兵協(xié)和檢驗科2021/3/1151962年首次通過衛(wèi)生部調撥，從英國引進了僅能計數(shù)白細胞的EEL型儀器協(xié)和檢驗科2021/3/116協(xié)和檢驗科血細胞分析的自動化流水線系統(tǒng)2021/3/117血細胞的發(fā)育與成熟2021/3/118血細胞的組成--主要血紅蛋白2021/3/119紅細胞—主要功能運輸O2（由Hb完成）和CO2調節(jié)酸堿平衡：4對緩沖物質（H2CO3—KHCO3、KH2PO4—K2HPO4、Hb—KHb、HbO2—HbO2K）2021/3/1110紅細胞—正常值

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L

成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L

新生兒(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L妊娠女性：<3.5×1012/L<100g/L2021/3/1111紅細胞—減少2021/3/1112紅細胞—減少2021/3/1113紅細胞—減少類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)常見疾病小細胞低色素性貧血<80<26<310IDA、少數(shù)ACDThalassemia單純小細胞性貧血<80<26310-350HS(MCHC

)少數(shù)ACD正細胞性貧血80-9426~32310-350AA、多數(shù)ACD、HA、急性失血大細胞性貧血>94>32310-350MA、MDS、AA、HAIDA缺鐵貧，ACD慢性貧，AA再障，HA溶貧，MA巨幼貧，MDS骨髓增生異常綜合征2021/3/1114紅細胞—增多相對血漿容量減少，紅細胞容量相對增多：嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。絕對原發(fā)性—真性紅細胞增多癥繼發(fā)性2021/3/1115原發(fā)性絕對增多真性紅細胞增多癥原因未明的骨髓增殖性疾病多能干細胞受累紅細胞增多，總血容量增加RBC7～10×1012/L，Hb180～240g/LWBC,PLT↑部分轉變?yōu)榘籽?021/3/1116繼發(fā)性絕對增多紅細胞生成素代償性增加血氧飽和度減低所致生理性：新生兒、高原居民病理性：嚴重的慢性心肺疾?。篊OPD、肺心病、紫紺型先天心、異常血紅蛋白病紅細胞生成素非代償性增加腫瘤（腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤）腎病變（腎盂積水、多囊腎）2021/3/1117血小板—主要功能維持血管內(nèi)皮完整性維持正常通透性，使紅細胞不逸出參與生理性止血2021/3/1118血小板—數(shù)值正常值：100～300×109/L血小板減少：＜100×109/L血小板增多：＞400×109/L2021/3/1119血小板—減少2021/3/1120血小板—減少生成障礙再生障礙性貧血急性白血病急性放射病破壞增多原發(fā)性血小板減少性紫癜脾功能亢進遺傳消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血消耗過度如巨大血小板綜合征2021/3/1121血小板—增多反復出血血栓形成肢體麻木脾臟腫大2021/3/1122血小板—增多原發(fā)性增多骨髓增生性疾病如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等。反應性增多急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥此類增多一般不超過500×109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。脾切除術后常高于600×109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。2021/3/1123白細胞—主要功能吞噬作用免疫作用2021/3/1124白細胞—正常值年齡白細胞（×109/L）出生9-302周5-213月6-186月-6歲6-157-12歲4.5-13.5成人4-10摘自《諸福棠實用兒科學》第6版血液篇下降2021/3/1125白細胞—正常值生理變化日間變化、吸煙在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。吸煙者平均白細胞計數(shù)可高于非吸煙者30%。妊娠與分娩妊娠時白細胞常見增多，特別是最后一個月，常波動于（12-17）×109/L之間，分娩時可高達34×109/L。分娩后2-5日內(nèi)恢復正常。2021/3/1126白細胞—正常值生理變化劇烈運動、情緒激動、嚴寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。劇烈運動可于短時間內(nèi)使白細胞高達35×109/L，以中性粒細胞為主，當運動結束后迅速即恢復原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細胞重新分配所致。2021/3/1127白細胞—病理增多血常規(guī).ppt>10×109/L2021/3/1128中性粒細胞—增多生理性增多見前白細胞正常值生理變化。病理性增多反應性增多骨髓貯備池和邊緣池粒細胞進入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。異常增生性增多骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細胞為主。2021/3/1129中性粒細胞—反應性增多急性感染急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴重程度、患者的反應能力。嚴重的損傷或大量血細胞破壞在較大手術后12-36h，白細胞常達10×109/L以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。急性心肌梗死后1-2天內(nèi)，常見白細胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別。2021/3/1130中性粒細胞—反應性增多急性溶血這與急性溶血所導致的相對缺氧以及紅細胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關。急性失血在脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達（20-30）×109/L。其增多的細胞也要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關。2021/3/1131中性粒細胞—反應性增多急性中毒化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數(shù)增高，甚至可達20×109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主。惡性腫瘤性非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時可見白細胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。其他見于類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風及嚴重缺氧、應用皮質激素、腎上腺素等。2021/3/1132中性粒細胞—異常增生性增多白血病白細胞呈長期持續(xù)性增多，常見于急、慢性粒細胞性白血病，急性型白細胞一般＜100×109/L

，分類以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細胞常＞100×109/L

，分類以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細胞成分增多的同時，常伴有中性粒細胞的增多。2021/3/1133中性粒細胞—減少某些感染某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發(fā)癥，白細胞數(shù)均減少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少。某些血液病如典型的再生障礙性貧血時，呈“三少”表現(xiàn)。此時白細胞可少到1×109/L以下，分類時幾乎無白細胞均為淋巴細胞。中性粒細胞減少<2×109/L中性粒細胞缺乏<0.5×109/L2021/3/1134中性粒細胞—減少慢性理、化損傷長期接觸電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少，故此類人群于接觸和應用期間每周應作一次白細胞計數(shù)。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導致白細胞破壞而減少。2021/3/1135中性粒細胞—減少脾功能亢進各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。其機制為腫大的脾中的單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞了過多的白細胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。2021/3/1136嗜酸性粒細胞—增多寄生蟲病腸寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結合IgE的肥大細胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導致嗜酸性粒細胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細胞明顯增多，可導致白細胞總數(shù)增高，分類中90%以上為嗜酸性粒細胞，但其嗜酸性粒細胞均屬成熟型，隨驅蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復正常。>0.45×109/L2021/3/1137嗜酸性粒細胞—增多變態(tài)反應性疾病如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、蕁麻疹時均可見血中嗜酸性粒細胞增多。某些皮膚病如濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。2021/3/1138嗜酸性粒細胞—增多血液病

如慢性粒細胞性白血病，嗜酸性粒細胞?？筛哌_10%以上，并可見有幼稚型。罕見的嗜酸性粒細胞性白血病時其白血病性嗜酸粒細胞可達90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見空泡等形態(tài)學改變。2021/3/1139嗜酸性粒細胞—增多某些惡性腫瘤特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時，均可見嗜酸性粒細胞增多，一般在10%左右。某些傳染病一般急性傳染病時，血中嗜酸性粒細胞均減少，唯猩紅熱時反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細胞增多所致。2021/3/1140嗜酸性粒細胞—減少

見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后。2021/3/1141嗜堿性粒細胞—增多過敏性或炎癥性疾病速發(fā)性過敏反應常見嗜堿性粒細胞增高，如蕁麻疹、過敏性休克等。炎癥時常伴有嗜堿性粒細胞減少，但潰瘍性結腸炎時常伴有嗜堿性粒細胞增多。骨髓增生性疾病嗜堿性粒細胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個早期征象，持續(xù)大于0.1×109/L則是骨髓增生性疾病的共同特征。常見于：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細胞性白血病等。嗜堿性粒細胞白血?。ê币姡┦葔A性粒細胞異常增多可達20%以上，多為幼稚型。備注：嗜堿性粒細胞減少在臨床意義不大。2021/3/1142單核細胞—增多生理性增多正常兒童外周血中的單核細胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周的嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達15%或更多。病理性增多某些感染如亞急生感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復期等單核細胞增多；活動性肺結核可致血中單核細胞明顯增多。某些血液病

惡性組織細胞病、淋巴瘤時可見幼單核細胞增多，成熟型亦見增多；單核細胞白血病時，可見大量幼稚單核細胞；骨髓增生異常綜合征時除貧血、白細胞減少之外，白細胞分類時常見單核細胞增多。備注：單核細胞減少在臨床意義不大。2021/3/1143淋巴細胞—增多生理性兒童病理性絕對增多（計數(shù)值）相對增多（百分比值）2021/3/1144淋巴細胞—病理性絕對增多某些急性傳染性疾病某些病毒或細菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等淋巴細胞常明顯增多。某些慢性感染如結核病恢復期淋巴細胞也增多，但白細胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細胞分類來識別。2021/3/1145淋巴細胞—病理性絕對增多淋巴細胞白血病淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細胞為主，均可致白細胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細胞為主。腎移植術后如發(fā)生排異反應時，于排異前期，淋巴細胞的絕對值即增高。2021/3/1146淋巴細胞—病理性相對增多再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等，由于中性粒細胞顯著減少，導致淋巴細胞百分率相對增高，此時白細胞總數(shù)是減低的。2021/3/1147淋巴細胞—減少

主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后；在嚴重化膿性感染時，由于中性粒細胞顯著增加，導致淋巴細胞百分率相對減低，但其絕對值仍在正常范圍。2021/3/1148血常規(guī)常見問題2021/3/1149血常規(guī)常見問題影響血常規(guī)檢驗結果的因素患者的生理條件如果患者在檢驗血常規(guī)之前從事了劇烈運動或攝入了大量水分，將嚴重影響血常規(guī)檢驗的準確性。人為錯誤操作采血部位不當、采血方法不正確，動作太慢或搖勻時間不夠，血標本未與抗凝劑充分混勻便接受檢驗或者延遲了標本送檢時間?？鼓齽┮约皟x器的校準抗凝劑的質量問題、血液分析儀未進行定期校準。2021/3/1150血常規(guī)常見問題白細胞計數(shù)假性增高標本采血不順利，或抗凝劑不足，或混勻不充分，致使標本產(chǎn)生凝血﹑血小板凝集。天氣寒冷，由于室溫低，產(chǎn)生蛋白沉淀小塊，這時儀器直方圖血小板右邊曲線下不來。標本紅細胞溶解不徹底。見于肝病﹑異常血紅蛋白癥﹑高脂血癥﹑紅細胞膜變化而無法完全溶血（肝硬化）等病人。標本出現(xiàn)幼紅細胞。見于新生兒﹑臍帶血﹑溶血性貧血等，這時直方圖淋巴峰雙峰。標本出現(xiàn)大型血小板。見于脾亢﹑血小板減少癥等，由于疾病，這些病人的老中青血小板同時釋放出來參加血液循環(huán)。2021/3/1151血常規(guī)常見問題白細胞計數(shù)假性降低寒冷性白細胞凝集。非寒冷性白細胞凝集，這時直方圖右邊出現(xiàn)小山峰，涂片有凝集。2021/3/1152血常規(guī)常見問題紅細胞計數(shù)假性增高標本久置后未充分混勻，底部吸樣。人體大量脫水，使血液濃縮，此時另一個參數(shù)紅細胞壓積會升高。紅細胞計數(shù)假性降低紅細胞凝集，這時MCV值很大，鏡下有凝集小塊。2021/3/1153血常規(guī)常見問題血紅蛋白假性增高標本久置后未充分