清熱藥（中藥學(xué)課件）

常見(jiàn)清熱藥辨識(shí)生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎石膏：清熱瀉火，除煩止渴

連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱黃連：清熱燥濕，瀉火解毒知母：清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥黃柏：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡金銀花：清熱解毒，疏散風(fēng)熱玄參：清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)青蒿：

清虛熱，除骨蒸，解暑熱，截瘧，退黃藥清熱內(nèi)難傷神始得濟(jì)世之法，丸散膏丹解救天下蒼生第二節(jié)、清熱瀉火藥

性能特點(diǎn)：善入氣分，寒涼性突出，瀉火作用強(qiáng)，既可清解里熱以治本，又可解肌退熱以治標(biāo)。有一部分藥物除寒涼之性外，多兼有甘味，甘寒相合，清熱養(yǎng)陰生津，對(duì)熱性病津傷口渴之癥，有表本兼治之效。(一)、石膏與知母第二節(jié)、清熱瀉火藥

石膏《本經(jīng)》

【來(lái)源】為硫酸鹽類(lèi)礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4.2H2O）?！咎幏接妹可?，熟石膏，煅石膏。

【性味歸經(jīng)】

甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)?！竟πА?/p>

生用：

清熱瀉火，除煩止渴；

煅用：

收斂生肌

石膏《本經(jīng)》

1、氣分實(shí)熱證：壯熱，煩渴，大汗出，脈洪大。

清熱瀉火《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹。

常與知母相須為用，以加強(qiáng)清熱瀉火的作用，如白虎湯。【應(yīng)用】

石膏《本經(jīng)》

2、肺熱咳嗽氣喘，咯痰黃稠。3、胃火牙痛、頭痛，實(shí)熱消渴。清瀉肺熱常配伍杏仁等。石膏善治實(shí)熱消渴。甘寒清熱生津止渴，

若津傷內(nèi)熱消渴，石膏亦可應(yīng)用，配知母、生地、如玉女煎【應(yīng)用】

石膏《本經(jīng)》

4、潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血煅石膏外用。有清熱斂瘡，祛腐生肌，止血之功?！緫?yīng)用】

石膏《本經(jīng)》

【用法用量】生石膏煎服，15-60g，宜先煎。煅石膏適量外用，研末撒敷患處。

【使用注意】脾胃虛寒者及陰虛內(nèi)熱者忌用。本品大寒，易損傷陽(yáng)氣。

石膏《本經(jīng)》

石膏以?xún)?nèi)清氣分實(shí)熱，肺胃之火，外解肌膚之熱為見(jiàn)長(zhǎng)，凡實(shí)熱熾盛之證，用之無(wú)不奏效。

石膏《本經(jīng)》

【性能特點(diǎn)】

石膏解肌清氣分，肺胃之熱功效甚，煩躁譫語(yǔ)急先用，生津止渴治斑疹。

石膏《本經(jīng)》

知母《本經(jīng)》【來(lái)源】

為百合科植物知母的干燥根莖。生用或鹽水炙用。

【處方用名】知母、知母肉、光知母、毛知母、鹽知母。知母《本經(jīng)》【性味歸經(jīng)】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?！竟πА壳鍩釣a火，滋陰潤(rùn)燥。應(yīng)用：1、溫?zé)岵夥謱?shí)熱證，煩渴多飲常與石膏相須為用以加強(qiáng)清熱瀉火的作用。如白虎湯。

清熱瀉火知母《本經(jīng)》2、肺熱咳嗽，痰黃粘稠，發(fā)熱氣逆

清瀉肺熱常配石膏、黃芩、浙貝

若陰虛燥咳，干咳無(wú)痰，咯血。二母寧嗽湯常配川貝母、麥冬、天冬，二冬二母湯

知母《本經(jīng)》此外，亦可應(yīng)用陰虛腸燥便秘，常配伍生地、麥冬、玄參。3、陰虛火旺骨蒸潮熱多選用鹽知母，配伍鹽黃柏，如知柏地黃丸。滋腎陰，瀉相火，退骨蒸知母《本經(jīng)》

總之，知母味苦甘氣寒涼，質(zhì)地柔潤(rùn)，上能清肺潤(rùn)肺以止咳，中能清胃養(yǎng)胃以止渴，下能滋腎陰退虛熱。為上中下三焦既有熱邪，又有陰虛證的必用之品?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，6-12g。

【使用注意】

本品性寒質(zhì)潤(rùn)，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。知母《本經(jīng)》知母《本經(jīng)》

歌曰：

知母清胃又潤(rùn)肺，滋腎生津潮熱退，熱病煩渴與咳嗽，治療消渴功效倍。石膏、知母功用異同點(diǎn)：

相須為用氣分實(shí)熱

肺胃熱證清熱瀉火除煩止渴石膏知母寒涼性突出，瀉火作用強(qiáng)清解的特性斂瘡生肌，收濕，止血寒涼性較弱，甘寒滋潤(rùn)清潤(rùn)的特性可瀉相火，退虛熱藥清熱內(nèi)難傷神始得濟(jì)世之法，丸散膏丹解救天下蒼生(二)、梔子與夏枯草第二節(jié)、清熱瀉火藥梔子《本經(jīng)》【來(lái)源】

為茜草科植物梔子的干燥成熟果實(shí)。生用、炒焦或炒炭用。

【處方用名】

梔子、炒梔子、姜梔子、梔子炭、梔子仁梔子《本經(jīng)》【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)?！竟πА繛a火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子：涼血止血。

1、熱病心煩：

躁擾不寧，失眠——配淡豆豉高熱，神昏譫語(yǔ)——配黃連

瀉火除煩梔子《本經(jīng)》本品有很好的除煩功能，善治療各種熱證心煩。【臨床應(yīng)用】2、濕熱黃疸

常配茵陳、黃柏，如茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。

清利肝膽濕熱梔子《本經(jīng)》【臨床應(yīng)用】梔子《本經(jīng)》3、血淋澀痛：

常配伍利尿通淋的車(chē)前子、木通、滑石等藥物。如《和劑局方》八正散。清利下焦?jié)駸岫芮鍩釠鲅寡九R床應(yīng)用】4、血熱吐衄

常配梔子炭，對(duì)血熱妄行出血證，有標(biāo)本兼治之效。5、目赤腫痛，癰腫瘡毒

本品可清熱涼血，消腫止痛。涼血止血梔子《本經(jīng)》【臨床應(yīng)用】【性能特點(diǎn)】

梔子以清利為特點(diǎn)，以清瀉三焦火熱之邪為見(jiàn)長(zhǎng)。清熱作用廣泛，既可清氣分，又可涼血分，無(wú)論氣分有熱，血分熱證均可應(yīng)用。梔子《本經(jīng)》【用法用量】

煎服，5~10g。外用生品適量，研末調(diào)敷?！臼褂米⒁狻?/p>

本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。

梔子《本經(jīng)》

梔子苦寒專(zhuān)清熱，瀉火除煩且涼血，

熱病心煩與躁擾，濕熱黃疸吐衄解。

歌曰：

梔子《本經(jīng)》夏枯草《本經(jīng)》【來(lái)源】為唇形科植物夏枯草帶花的干燥果穗。一般生用?！咎幏接妹肯目莶?，枯草穗。夏枯草《本經(jīng)》【性味歸經(jīng)】

辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。【功效】

清肝明目，散結(jié)消腫。夏枯草《本經(jīng)》1、目赤腫痛，頭痛目?！谓?jīng)實(shí)火目珠疼痛——肝陰不足2、癭瘤，瘰疬，瘡癰。常配貝母。清瀉肝火而明目清熱散結(jié)消腫【臨床應(yīng)用】夏枯草《本經(jīng)》【用法用量】

煎服，9-15g。或熬膏服。【使用注意】

脾胃虛弱者慎用。

夏枯草《本經(jīng)》

總之，本品辛苦氣寒涼，入肝膽，既瀉肝膽實(shí)火，又散肝膽郁結(jié)，清肝明目。故為肝膽實(shí)火的要藥?？傄郧甯紊⒔Y(jié)為功?！拘阅芴攸c(diǎn)】夏枯草味苦辛，性寒，可入肺氣郁結(jié)所致瘰疬，用疏肝解郁的藥物，配合夏枯草清熱散結(jié)，效果極佳。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，夏枯草有降低血壓和抗多種細(xì)菌的作用，常用來(lái)治療淋巴結(jié)核、甲狀腺腫大、乳腺炎、高血壓等病?！舅幚碜饔谩肯目莶荨侗窘?jīng)》歌曰：清肝散結(jié)夏枯草，癭瘤瘰疬皆可消，目珠疼痛有特效，乳癰目赤煎服療。梔子與夏枯草的功用比較

相同點(diǎn)：紫蘇、生姜發(fā)汗解表之中兼能止咳，常用治外感風(fēng)寒客肺之咳嗽痰多；且均能解魚(yú)蟹毒，用治食魚(yú)蟹中毒、腹痛吐瀉。不同點(diǎn)：紫蘇發(fā)汗力較強(qiáng)，宣肺以止咳，又善理氣醒脾以寬生姜發(fā)汗解表力較弱，溫肺以止咳，適用于外感風(fēng)寒輕證或作辛溫解表劑中的輔助藥，但善溫中止嘔，有“嘔家圣藥”之美稱(chēng)，隨證配伍可治多種嘔吐證，以胃寒嘔吐尤宜。尚可解半夏、天南星之毒。藥清熱內(nèi)難傷神始得濟(jì)世之法，丸散膏丹解救天下蒼生【性能特點(diǎn)】

本類(lèi)藥物除寒涼性外，性偏苦燥，以清熱燥濕為主要作用，善還多具瀉火解毒之功。治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕邪化熱的病癥。如：肝膽濕熱證、脾胃濕熱證、大腸濕熱證、膀胱濕熱證和肌膚濕熱證等。第三節(jié)清熱燥濕藥(一)、黃芩、黃連、黃柏第二節(jié)、清熱瀉火藥黃芩來(lái)源：

為唇形科植物黃芩的干燥根。生用，或酒炙或炒炭用。處方用名：

黃芩、炒黃芩、黃芩炭、酒黃芩黃芩黃芩性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肺、膽、脾胃、大、小腸。功效：

清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。臨床應(yīng)用：1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的多種病癥。⑴濕溫、暑濕證——配茯苓皮、白豆蔻、滑石。如黃芩滑石湯。⑵濕熱中阻——配黃連、半夏、干姜。如半夏瀉心湯。⑶濕熱瀉痢——配芍藥、黃連、木香。如芍藥湯。⑷濕熱黃疸——配茵陳、大黃、梔子等。⑸濕熱淋證——配木通、生地。如《本事方》火府丹。⑹癰腫諸瘡---配黃連、黃柏、梔子等。清熱燥濕，瀉火解毒黃芩濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的多種病癥，黃芩均可應(yīng)用。取其清熱燥濕作用。清熱瀉火藥理研究：本品有解熱作用。黃芩2、熱病壯熱煩渴——黃連、梔子少陽(yáng)證寒熱往來(lái)——柴胡、半夏3、肺熱咳嗽，咯痰黃稠，咽喉腫痛,如《丹溪心法》清金丸。4、血熱妄行吐血、衄血,配伍大黃、梔子等。5、血熱胎動(dòng)不安,常配伍白術(shù)同用。涼血止血清熱安胎柴胡——和解少陽(yáng)，主寒熱往來(lái)。大黃——清瀉肺火，主肺熱咯血。桑白皮——瀉肺平喘，主肺熱咳喘。荊芥——解肌表熱，主外感發(fā)熱。白術(shù)——安胎對(duì)藥，主胎動(dòng)不安。配伍黃芩用法用量：煎服，3~10g。

清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血多炒炭用。

黃芩分枯芩與子芩。

枯芩為生長(zhǎng)年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺熱，主治肺熱咳嗽痰黃；

子芩為生長(zhǎng)年少的子根，體實(shí)而堅(jiān)，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。鑒別用藥：黃芩

總之，黃芩為常用的清熱燥濕，瀉火解毒藥。味苦氣寒直折火勢(shì)，尤善清肺熱及上焦實(shí)熱，兼清它經(jīng)之熱及肝膽胃腸濕熱，故為濕熱、實(shí)火必用之品。黃芩黃芩黃芩清肺解少陽(yáng)，安胎通淋實(shí)大腸，上焦諸熱為主劑，黃疸瀉痢吐衄良。歌曰黃連來(lái)源：為毛茛科植物黃連的干燥根莖。生用或炒用。處方用名：黃連、川連、姜黃連、酒黃連、吳萸連黃連性味歸經(jīng)：苦，寒。歸心、脾胃、膽、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。臨床應(yīng)用1、濕熱瀉痢——常配伍木香，如香連丸?；蚺湮辄S芩、葛根，如葛根芩連湯。黃連對(duì)痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用濕熱中阻脘腹痞滿(mǎn)——黃芩、半夏胃熱熾盛——石膏，如石連散肝火犯胃——吳茱萸，如左金丸脾胃虛寒——白術(shù)、干姜,如連理湯嘔吐清熱燥濕瀉火解毒對(duì)濕熱中阻、實(shí)火犯胃的嘔吐較為適宜。（本品可抑制胃液分泌）2、熱病高熱神昏——石膏、玄參熱病傷陰—白芍、阿膠心腎不交——肉桂如交泰丸血熱吐衄——大黃、黃芩心煩失眠清心除煩3、善清瀉心經(jīng)實(shí)火

臨床應(yīng)用濕瘡——黃柏、枯礬疔毒——梔子、連翹牙痛——石膏、升麻等目赤腫痛——夏枯草濕熱火毒證

清熱燥濕瀉火解毒黃連有抗急性炎癥的作用

4、臨床應(yīng)用5、消谷善饑——可配伍生地、天花粉等。

善清瀉胃火用法用量：煎服，2~5g。外用適量使用注意：本品大苦大寒，過(guò)量久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；苦燥傷陰，陰虛津傷者慎用。黃連

酒黃連善清上焦火熱；姜黃連善清胃熱，和胃止嘔；吳萸連善舒肝和胃止嘔。鑒別用藥：黃連

總之，黃連味苦氣寒涼，善清瀉心胃實(shí)火，胃腸濕熱。

黃連燥濕又瀉火，清瀉心胃功效卓，瘡腫瀉痢心下痞，心煩消谷用之妥。歌曰：黃柏黃柏來(lái)源：

為蕓香科植物黃皮樹(shù)干燥樹(shù)皮。生用或鹽水炙、炒用。處方用名：黃柏、鹽黃柏、酒黃柏。關(guān)黃柏來(lái)源：

為蕓香科植物黃檗的干燥樹(shù)皮。性味功效同黃柏，藥力稍遜。黃柏黃柏性味歸經(jīng)：苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸。

臨床應(yīng)用1、下焦?jié)駸嶙C。⑴帶下——配車(chē)前子、芡實(shí)。如易黃湯。⑵熱淋澀痛——配車(chē)前子、萆解。如萆解分清飲。⑶瀉痢——配白頭翁。如白頭翁湯。⑷黃疸——配梔子。如梔子柏皮湯。⑸腳氣——配蒼術(shù)、牛膝。如三妙散。清熱燥濕臨床應(yīng)用2、陰虛火旺，潮熱盜汗——可配知母、生地黃。如知柏地黃丸。

3、瘡癰腫毒，濕疹瘙癢瘡癰腫毒配伍黃連、梔子；濕疹瘙癢可配苦參、白鮮皮等。瀉相火，除骨蒸。清熱燥濕，瀉火解毒黃柏用法用量：煎服，3~12g。外用適量。

總之，黃柏苦寒沉降，善于清瀉下焦?jié)駸?，腎經(jīng)虛火為其所長(zhǎng)。黃柏歌曰：黃柏入腎主下焦，陰虛發(fā)熱皆可療，濕熱下注諸證宜，癰腫瘡毒服之消。

黃芩、黃連、黃柏功用異同點(diǎn)：黃芩1、清瀉肺熱，主肺熱咳嗽2、清瀉少陽(yáng)膽經(jīng)熱邪，主寒熱往來(lái)3、清熱安胎，止血，主胎動(dòng)不安出血黃連1、善清心除煩，主高熱煩躁，心煩不眠2、善清胃腸濕熱、實(shí)火，瀉痢嘔吐消渴3