搶救藥品的使用

常用搶救藥物的使用

（一）搶救藥物特點起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準(zhǔn)確無誤一、概述（二）給藥時應(yīng)考慮的因素藥理作用用法用量給藥途徑注意事項一、概述（三）給藥途徑及對療效的影響用藥途徑適宜情況操作技術(shù)給藥速度心內(nèi)濃度給藥種類并發(fā)癥中心靜脈急救維持腔靜脈插管較慢快很高多較少外周靜脈急救維持簡便較快較慢較低多少骨髓急救早期簡便快快一般較多較少氣管內(nèi)急救氣管插管較快較快較高較少少一、概述（四）搶救藥物使用時注意事項1、配置時，正確選擇稀釋液。NS?GS?2、定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。首劑量?維持量？3、持續(xù)靜脈給藥時，宜單獨的靜脈通路。4、用藥過程監(jiān)護心率、血壓、尿量等。5、必須及時糾正酸中毒，因一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（PH<7.3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。一、概述（四）搶救藥物使用時注意事項6、血管活性藥物不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進行輸注。7、藥物外漏可引起局部組織壞死。8、血管活性藥物半衰期短，微泵維持時，在泵出現(xiàn)“注射完畢”報警前須準(zhǔn)備好藥物。9、需藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時應(yīng)避開給藥的靜脈。一、概述二、常用搶救藥物（一）血管活性藥物：血管收縮劑和血管舒張劑（二）抗心律失常藥物（三）呼吸興奮藥（四）電解質(zhì)類藥物（五）激素類藥物（六）其他類藥物（一）血管活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺間羥胺硝普鈉硝酸甘油二、常用搶救藥物血管收縮藥物藥理作用名稱

受體興奮心臟血管收縮舒張作用時間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺αβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中二、常用搶救藥物血管活性藥物的國際標(biāo)準(zhǔn)配制方法多巴胺多巴酚丁胺kg×350ml；1ml=1ug/kg/min硝酸甘油kg×0.350ml；1ml=0.1ug/kg/min腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素kg×0.0350ml；1ml=0.01ug/kg/min微量注射泵量化ug/kg/min=ml/h多巴胺20mg/2ml

【適應(yīng)癥】1、休克2、心功能不全3、心動過緩的二線用藥（首選阿托品）多巴胺【藥理作用】多巴胺、α及β受體激動劑心肌收縮增強，內(nèi)臟血管擴張劑量受體腎血管心臟作用小劑量1-5ug/kg/m多巴胺擴張+BP↑尿量↑中劑量510ug/kg/mβ1收縮++++BP↑大劑量>10ug/kg/mα收縮++++++BP↑尿量↓多巴胺

【護理注意事項】1、只能稀釋后靜脈滴注，最好選中心靜脈。2、外周靜脈輸入警惕靜脈炎，一旦發(fā)生立即更換注射部位并用a受體阻斷劑（酚妥拉明）治療或50%硫酸鎂濕敷。3、不宜與堿性藥物配伍。4、使用應(yīng)在補充血容量基礎(chǔ)上進行，同時監(jiān)測血壓、心電圖及尿量。5、不良反應(yīng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；

大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常（尤其是大劑量）。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。【用法用量】用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min

開始。0.5-2ug/kg/min擴血管利尿極量：50ug/kg/min，超過20多考慮換間羥胺或去甲腎配制：

50kg：150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min

60kg：180mg+NS32ml———1ml/h=1ug/kg/min

70kg：210mg+NS29ml—-——1ml/h=1ug/kg/min

多巴胺

多巴酚丁胺20mg/2ml【藥理作用】主要作用于β1受體，加強心肌收縮力，增加搏出量【適應(yīng)癥】

治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰【用法用量】

2-20ug/kg/min稀釋后微泵靜脈推注，同多巴胺。腎上腺素1mg/ml【藥理作用】

α及β受體激動劑1、心率增快，心肌收縮力加強。2、外周血管收縮。3、升壓藥【適應(yīng)癥】1、休克：過敏性休克首選2、心臟驟停：室顫、室速等3、癥狀性心動過緩4、嚴(yán)重低血壓腎上腺素

【不良反應(yīng)及處理】1.高血壓,嚴(yán)重者可誘發(fā)腦出血：密切觀察血壓、有無搏動性頭痛及瞳孔變化2.心律失常：本藥易誘發(fā)心律失常,應(yīng)密切觀察心率與心律變化3.高血糖：大劑量使用監(jiān)測血糖變化4.外漏時易引起局部組織壞死

腎上腺素

【用法用量】1、過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。2、心臟驟停：首先靜推1mg，必要時可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進入中心循環(huán)。重酒石酸去甲腎上腺素

2mg/1ml

【藥理作用】α受體激動劑【適應(yīng)癥】1、感染性休克2、急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時引起的低血壓及CPR后血壓維持3、消化道出血時局部止血用

去甲腎上腺素

【注意事項】1.應(yīng)避光保存，遇光變色。2.與多種藥物有配伍禁忌，尤其是堿性藥物。3.嚴(yán)禁外漏，否則發(fā)生組織壞死。4.高血壓、器質(zhì)性心臟病禁用。去甲腎上腺素

【用法用量】1.感染性休克：常用劑量為0.03-1.5ug/kg/min以5％葡萄糖或葡萄糖鹽水稀釋后微泵靜脈推注2.低血壓：常用劑量為2-20ug/min，not/kg/min！另一種用法配制：3支+

5%GS

47ml

起始劑量1ml/h

=2ug/min

3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml冰生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入

異丙腎上腺素1mg/2ml【藥理作用】作用于β2受體,β1受體

【適應(yīng)癥】

1、心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

2、對硫酸鎂無效的頑固性室速

3、β-受體阻滯劑中毒：美托洛爾（倍他樂克）普萘洛爾（心得安）異丙腎上腺素

【用法用量】0.01-0.1ug/kg/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量?！咀⒁馐马棥?、可引起心律失常、心動過速，監(jiān)護心率、心律、血壓。2、可增加心肌對氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細胞瘤患者禁用。3、半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前須準(zhǔn)備好藥物。硝普鈉50mg/支【藥理作用】擴張動、靜脈，降低血壓【適應(yīng)癥】1、主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負荷，緩解心衰癥狀2、夾層動脈瘤控制血壓硝普鈉

1、用法用量:0.5-10ug/(kg.min)配制：

50mg

+

5%GS50ml（1mg/ml）

50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min

60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min

70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min2、注意事項：（1）稀釋必須為葡萄糖,常用量為3ug/kg/min，極量10ug/kg/min微泵維持。（2）見光分解需避光；現(xiàn)配現(xiàn)用，每6小時進行更換。（3）靜脈滴注數(shù)秒鐘內(nèi)明顯降壓，必須監(jiān)測血壓以免低血壓。（4）連續(xù)使用72小時以上可引起硫氰化物中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（5）不宜與其他藥物混合。硝酸甘油注射液5mg/1ml【藥理作用】1、擴張動脈、靜脈以靜脈為主，降低血壓。2、降低心肌耗氧量。3、擴冠脈，增加心肌供氧?！具m應(yīng)癥】1、用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療2、降血壓或治療充血性心力衰竭硝酸甘油

【用法用量及注意事項】1、用法用量:配制：15mg+5%GS至50ml即1mg/h=5ug/min30mg+5%GS至50ml即1mg/h=10ug/min開始劑量5ug/min,由于個體差異大，沒有固定劑量，根據(jù)血壓調(diào)整2、注意事項：（1）腦出血、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用。（2）不良反應(yīng)有頭痛和直立性低血壓（3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓（二）抗心律失常藥物西地蘭利多卡因胺碘酮異搏定西地蘭0.4mg/2ml【藥理作用】1、正性肌力作用，加強心肌收縮力2、負性頻率作用，減慢心率【適應(yīng)癥】1、心力衰竭2、快速率房顫、房撲3、室上性心動過速西地蘭

【使用方法及注意事項】1、0.2-0.4mg，以5-10%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2-4h后可重復(fù)使用，24h總量1～1.6mg。2、心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。3、不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視，心律失常等。4、禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。5、低鉀禁用血鉀要求在3.5mol/L以上。利多卡因

【藥理作用】心肌興奮性↓傳導(dǎo)速度↓室顫閾↑【適應(yīng)癥】1、室性心律失常（首選）2、對室上速無效3、局部麻醉用

利多卡因

【使用方法及注意事項】1、詢問有無過敏史。2、1-2mg/kg加入5%葡萄糖10ml緩慢靜推，3-5分鐘后可重復(fù)，必要時以20-40ug/(kg.min)維持。3、本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。4、本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者。5、肝功能異常和左室功能不全時需降低維持劑量。胺碘酮150mg/3ml

（可達龍）【藥理作用】延長Q-T間期1、抗心律失常2、抗心肌缺血作用胺碘酮

【適應(yīng)癥】廣譜抗心律失常藥1.室性心律失常2.室上性心律失常3.難治性室性心律失常胺碘酮好于利多卡因胺碘酮

【用法用量及注意事項】1.初始150-300mg靜脈推注（用20-30mL的5%葡萄糖進行稀釋）3-5min后可再次推注150mg。維持量1-1.5mg/min，6h后減至0.5～1mg/min，最大量2.2g/24h2.靜脈滴注最好不超過3～4天3.本品只可以5％葡萄糖稀釋4.本品濃度超過2mg/ml時需通過中心靜脈導(dǎo)管給藥異搏定5mg/支【藥理作用】鈣通道阻滯劑，降心率【適應(yīng)癥】1、室上性心動過速。2、房顫、房撲的暫時控制（預(yù)激綜合癥除外）。異搏定

【用法用量及注意事項】1、用法用量:2min靜脈推注2.5-5mg，總量50～100mg/日。2、注意事項：（1）不良反應(yīng)：低血壓、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停等。（2）禁用于病竇綜合征或沒有安裝起搏器的房室傳導(dǎo)阻滯。（3）與β受體阻滯劑合用時會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。（4）具有強烈的抗心律失常作用，應(yīng)在心電監(jiān)護下使用。（四）呼吸興奮藥物洛貝林尼可剎米洛貝林3mg/1ml【藥理作用】刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞無直接興奮作用【適應(yīng)癥】呼吸衰竭洛貝林

【用法用量】3mg/次肌注或靜注【護理注意事項】

1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭疼等

2、劑量過大可引起出汗、心動過速、呼吸抑制、低血壓、驚厥等尼可剎米0.375g/1.5ml【藥理作用】

1、直接興奮延髓呼吸中樞2、刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快?！具m應(yīng)癥】

1、中樞性呼吸衰竭2、中樞抑制藥中毒解救如嗎啡中毒尼可剎米【用法用量】0.25-0.5g/次肌注或靜注必要時1-2小時重復(fù)【護理注意事項】

1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚潮紅等

2、劑量過大可引起血壓升高、心悸、高熱、抽搐、昏迷等（五）電解質(zhì)類藥物硫酸鎂氯化鉀葡萄糖酸鈣濃氯化鈉硫酸鎂注射液【適應(yīng)癥】可作為抗驚厥藥妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時使用因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常

硫酸鎂注射液【用法用量】1、小兒驚厥：每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜注。2、妊高征、子癇：首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時1～2g靜脈滴注維持。3、低鎂性室速：1-2g溶于5%葡萄糖靜滴硫酸鎂注射液【護理注意事項】1、用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察尿量，抽血查血鎂濃度。2、鎂中毒：膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥，可用鈣劑靜注解救。

3、腎功能不全、心肌損害、心