醫(yī)院康復科培訓課件：《糖尿病的康復》

糖尿病的康復糖尿病的康復一、概述二、康復評定三、康復治療四、糖尿病足的康復五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復習思考題一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（一）定義糖尿?。╠iabetesmellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（二）病因尚未完全闡明。糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。（二）病因從胰島B細胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達體內(nèi)各組織器官的靶細胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應，在這整體過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導致糖尿病。一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（三）現(xiàn)狀糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。WHO：全球目前超過1億多糖尿病患者，2025年可達到3億。（三）現(xiàn)狀我國：現(xiàn)有糖尿病患者5千萬，約占世界糖尿病患者總?cè)藬?shù)的1/4。對社會和經(jīng)濟帶來沉重負擔。成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（四）分型新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。1型糖尿病：胰島素絕對不足2型糖尿?。阂葝u素抵抗和代償性分泌不足其他特殊類型糖尿?。哼z傳、藥品等妊娠期糖尿病一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（五）臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病：相當一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗后發(fā)現(xiàn)高血糖。（五）臨床表現(xiàn)反應性低血糖：2型糖尿病患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3-5小時血漿胰島素水平不適當?shù)厣?，其所引起的反應性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。其他：①因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗發(fā)現(xiàn)高血糖。②并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。一、概述（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷②感染（六）并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：①大血管病變②微血管病變③神經(jīng)病變④眼的其他病變⑤糖尿病足糖尿病的康復一、概述二、康復評定三、康復治療四、糖尿病足的康復五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復習思考題二、康復評定（一）診斷標準（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標（一）診斷標準糖尿病診斷是基于空腹（FPG）、隨機血糖或OGTT中2小時血糖值（2hPG）?？崭怪?-10小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。（一）診斷標準糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。（一）診斷標準正常：空腹（FPG）3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT2hPG<7.7mmol/L（139mg/dl）（一）診斷標準診斷標準：1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再測一次，予以證實，診斷才能成立。二、康復評定（一）診斷標準（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標（二）糖化血紅蛋白A1糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定可反映取血前8-12周血糖的總水平，以補空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一。二、康復評定（一）診斷標準（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標（三）糖尿病的控制指標附表糖尿病的康復一、概述二、康復評定三、康復治療四、糖尿病足的康復五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復習思考題三、康復治療（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖（一）概要國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點：飲食控制，運動療法，血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病教育以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用藥物治療。三、康復治療（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖（二）飲食治療制定總熱量：首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來的生活習慣等因素，計算每日所需總熱量。（二）飲食治療制定總熱量：成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動125.5-146kJ（30-35kcal），中度體力勞動146-167kJ（35-40kcal），重體力勞動167kJ（40kcal）以上。（二）飲食治療制定總熱量：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。舉例體形休息(千卡/公斤體重)輕體力(千卡/公斤體重)中體力(千卡/公斤體重)重體力(千卡/公斤體重)肥胖/超重20-2525-3030-3535-40正常25-3030-3535-4040以上消瘦30-3535-4040-4545-50舉例（二）飲食治療維生素與微量元素的適當補給：各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。（二）飲食治療維生素與微量元素的適當補給：提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。限制飲酒。每日攝入食鹽應限制在10g以下。（二）飲食治療合理分配：按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kJ（4kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ（9kcal），將其換算為食品后制定食譜，并根據(jù)生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。（二）飲食治療合理分配：按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。在使用降血糖藥過程中，按血糖變化再作調(diào)整，但應注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥，另一方面又因為出現(xiàn)低血糖而增加進食熱量。三、康復治療（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖（三）藥物治療口服降糖藥物：①促進胰島素分泌劑：磺脲類第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。（三）藥物治療口服降糖藥物：①促進胰島素分泌劑：格列奈類:瑞格列奈、那格列奈（三）藥物治療口服降糖藥物：②雙胍類：二甲雙胍③α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖④胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮（三）藥物治療胰島素治療：按起效作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。三、康復治療（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運動療法

（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖（四）運動療法作用機制：①運動對胰島素抵抗的作用：肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在，成為胰島素抵抗的綜合征。運動能減輕體重；增加血中HDL含量，降低LDL和VLDL的含量，降低血壓，預防動脈粥樣硬化，改善心血管的功能。（四）運動療法作用機制：②運動對胰島素受體和受體后水平的作用：近年的研究顯示運動對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平，而可能是作用于受體后水平。運動使骨骼肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（glucosetransporter4,GLUT4）基因轉(zhuǎn)錄增加，使GLUT4mRNA含量增加，促進GLUT4從細胞內(nèi)易位至細胞膜，加強葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，從而降低血糖。（四）運動療法作用機制：③其他作用：運動能促進機體的新陳代謝，減輕精神緊張及焦慮情緒，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制，增加機體的抵抗力，對預防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定的作用。（四）運動療法運動處方：①運動方式：適用于糖尿病患者的訓練是低至中等強度的有氧運動。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動，如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動，也可利用活動平板、功率自行車等器械來進行。（四）運動療法運動處方：①運動方式：運動方式因人而異。

1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練，以提高他們對運動的積極性；合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓練；（四）運動療法運動處方：①運動方式：運動方式因人而異。下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運動和腹肌訓練；視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車；老年糖尿病患者適合平道快走或步行，太極拳、體操、自行車及輕度家務(wù)勞動等低強度的運動。（四）運動療法運動處方：②運動強度：運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間，在制定和實施運動計劃的過程中，必須遵循個體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風險降低至最低的個體化運動處方。（四）運動療法運動處方：②運動強度：常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標，靶心率的測定最好通過運動試驗獲得，常取運動試驗中最高心率的70%-80%作為靶心率。（四）運動療法運動處方：②運動強度：開始時宜用低強度進行運動，BMI30或中重度肥胖者可進行中等甚至更強的運動。舉例（四）運動療法運動處方：③運動頻率：運動持續(xù)的時間可以根據(jù)個體的耐受能力，一般以每次20-30分鐘為佳，每天1次或每周運動3-4次。（四）運動療法運動處方：③運動頻率：次數(shù)過少，運動間歇超過3-4天，則運動訓練的效果及運動蓄積效應將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會消失，這樣就難以達到運動的效果，故運動療法實施必須每周3次以上。（四）運動療法適應證和禁忌證：運動療法適應于輕度和中度的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者為最佳適應證。1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動。（四）運動療法適應證和禁忌證：糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動：①急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)；②空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向；③感染；