新生兒肺臟超聲

新生兒肺臟超聲

NeonatalLungUltrasonography，NLUSxx醫(yī)院xxx2024/6/6——2017年《新生兒肺臟疾病超聲診斷指南》背景超聲技術(shù)已成功用于新生兒肺臟疾病的診斷和鑒別診斷，從而可以使其在診療過程中避免或減少射線暴露和損害。

超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，除無(wú)射線損害外，而且簡(jiǎn)單易學(xué)、準(zhǔn)確性與可靠性高、可在床邊開展、便于動(dòng)態(tài)觀察，尤其適合危重癥患者，因而建議將超聲作為肺部疾病篩查或診斷的首選手段。

因此，有必要大力推廣這一技術(shù)，促進(jìn)肺臟超聲在我國(guó)新生兒領(lǐng)域的開展和普及，從而使臨床醫(yī)師和超聲科醫(yī)師能夠更好地借助超聲對(duì)肺臟疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。檢查對(duì)象疑似或不能除外肺部疾病的患兒。如：氣胸感染性肺炎肺不張胸腔積液RDS肺水腫肺泡-間質(zhì)綜合征膈肌異常動(dòng)態(tài)觀察肺炎和肺不張的恢復(fù)過程肺臟超聲檢查方法探頭選擇：

高頻線陣探頭。

高頻線陣探頭可以提供較高的分辨率，線陣探頭的頻率一般為7.5-14MHz（9MHz以上更好）。檢查方法：通常以腋前線、腋后線為界，將每側(cè)肺臟分為前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，即兩側(cè)肺臟被分為6個(gè)區(qū)域。

體位檢查時(shí)患兒可仰臥、側(cè)臥或俯臥，對(duì)肺臟的每個(gè)區(qū)域分別進(jìn)行掃查。

在進(jìn)行肺臟超聲檢查時(shí)，需對(duì)肺臟的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行縱向（探頭與肋骨垂直）或橫向（探頭沿著肋間隙走行）掃描，以縱向掃描最為重要和常用。肺臟超聲檢查方法檢查時(shí)機(jī)（1）以呼吸困難入院者：入院后應(yīng)盡早實(shí)施首次肺部超聲檢查，其中呼吸窘迫綜合征（respira-torydistresssyndrome，RDS）高危兒可在首次檢查后每2～4h復(fù)查1次，直至排除該病或明確診斷。（2）住院患兒：在病情變化，尤其出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)隨時(shí)檢查。（3）正在接受呼吸機(jī)治療者：可每天復(fù)查1、2次或根據(jù)臨床需要隨時(shí)復(fù)查，直至撤機(jī)。（4）接受外源性肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）治療者：可在給予PS后每2～4h復(fù)查1次，直至撤機(jī)。（5）接受支氣管肺泡灌洗術(shù)或胸腔穿刺引流者：于灌洗后或胸腔穿刺引流后即刻復(fù)查。（6）隨訪：對(duì)已經(jīng)明確診斷肺部疾病者，可根據(jù)病情定期復(fù)查或隨訪。肺臟的12分區(qū)法為避免檢查遺漏，還可再以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分成上、下2個(gè)肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12個(gè)區(qū)域，為便于標(biāo)記和描述病變部位，在實(shí)際工作中可采用R／L1～6分區(qū)標(biāo)記法，即R代表右側(cè)肺臟（R1：右前上，R2：右前下，R3：右腋上，R4：右腋下，R5：右后上，R6：右后下）；L代表左側(cè)肺臟（L1：左前上，L2：左前下，L3：左腋上，L4：左腋下，L5：左后上，L6：左后下）。肺臟超聲評(píng)分根據(jù)患兒LUS表現(xiàn)，分別對(duì)上述12個(gè)肺臟區(qū)域行LUS評(píng)分：(1)正常通氣區(qū)(0分):A-線清晰顯示或少于2條孤立B-線存在，實(shí)時(shí)超聲下見肺滑動(dòng)征；

(2)中度肺通氣減少區(qū)(1分):

多發(fā)典型且分界清晰的B-線存在；

(3)重度肺通氣減少區(qū)(2分):

多發(fā)典型且相互融合的B-線存在；(4)肺實(shí)變區(qū)(3分):

肺組織呈“肝樣變”伴動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。

記錄每個(gè)肺區(qū)最高分，LUS評(píng)分為12個(gè)檢查區(qū)域評(píng)分的總和，分值在0-36分。新生兒正常肺臟超聲表現(xiàn)常用術(shù)語(yǔ)1、胸膜線2、A線3、B線與彗星尾征4、肺滑5、肺實(shí)變6、肺島7、肺泡-間質(zhì)綜合征8、彌漫性白肺9、間質(zhì)綜合征10、肺搏動(dòng)11、肺點(diǎn)12、雙肺點(diǎn)胸膜線（pleuralline）胸膜線是胸膜-肺表面的界面回聲所形成的回聲反射。在超聲下，胸膜線呈光滑、規(guī)則的線性高回聲，正常情況下厚度不超過0.5mm。如胸膜線消失、粗糙、增厚（＞0.5mm）或不規(guī)則等，均為異常。源自胸膜線的偽像有兩種，一種是水平的A線，另一種是與之垂直的B線。A-線（A-line）A線是一種混響偽像，位于胸膜線下方，呈一系列水平的、與胸膜線平行的線性高回聲，彼此間距相等，該間距等于皮膚到胸膜線間的距離。B線（B-line）與彗星尾征（comet-tailartifact）起源于胸膜線并與之垂直，呈反射狀發(fā)散至肺野深部并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線性高回聲稱為B線；而未達(dá)掃描屏幕邊緣、較短的線性高回聲稱為彗星尾征。正常兒童和成人肺臟在超聲下見不到B線，常于出生后48-72小時(shí)后完全消失。關(guān)于B線的成因，不同學(xué)者持不同的觀點(diǎn)，但比較多的是認(rèn)為B線就是彗星尾征。B線（B-line）與彗星尾征（comet-tailartifact）B線彗星尾征致密B線致密B線的根源在于存在肺泡-間質(zhì)綜合征。獲取致密B線的先決條件是探頭與肋骨垂直而不是沿著肋間隙掃描，若沿著肋間隙掃描，永遠(yuǎn)不會(huì)有肋骨的聲影，則易于誤診為致密B線。致密B線致密B線的鑒別探頭放于肋間隙，與肋骨平行掃描，視野內(nèi)表現(xiàn)雖然與致密的B線類似，但實(shí)際不是致密的B線（左圖）。當(dāng)探頭旋轉(zhuǎn)90°與肋骨垂直掃描時(shí)，皮下課件肋骨回升，視野內(nèi)則表現(xiàn)為B線和肋骨的聲影（右圖）。肺滑（lungsliding）在實(shí)時(shí)超聲下，可見胸膜線隨呼吸的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)為上下往返的與胸壁相對(duì)的運(yùn)動(dòng)，稱為“肺滑”。肺實(shí)變（lungconsolidation）肺實(shí)變時(shí)，肺的超聲影響呈“肝樣變”，可伴有支氣管充氣征或支氣管充液征。肺實(shí)變是最重要的肺臟超聲影像學(xué)征象之一，對(duì)RDS、肺炎、肺不張的診斷具有重要的價(jià)值。碎片征當(dāng)實(shí)變肺組織與充氣肺組織分界不明確時(shí)，二者之間所形成的超聲征象稱為碎片征。肺島（sparedareas）肺島是指至少有一個(gè)肋間區(qū)域大小的、周圍被肺泡-間質(zhì)綜合征區(qū)域包繞著的正常肺組織。肺泡-間質(zhì)綜合征

（alveolar-interstitialsyndrome，AIS）肺野內(nèi)存在3條以后B線時(shí)，稱為肺泡-間質(zhì)綜合征。彌漫性白肺（bilateralwhitelung）彌漫性白肺時(shí)，肺野的六個(gè)區(qū)域均表現(xiàn)為致密B線，A線消失，沒有“肺島”存在?！鞍追巍笔菄?yán)重的AIS的表現(xiàn)，是由于肺間質(zhì)和肺泡存在大量液體所致。間質(zhì)綜合征（interstitialsyndrome）縱向掃描時(shí)，在兩根肋骨之間有多條（3條以上）彗星尾征存在時(shí)，稱為間質(zhì)綜合征時(shí)。其自肺-胸壁界面向遠(yuǎn)處展開。肺搏動(dòng)（lungpulse）在實(shí)時(shí)超聲下肺滑消失，但在胸膜處可見實(shí)變的肺組織隨心臟的搏動(dòng)而搏動(dòng)，稱為肺搏動(dòng)。肺搏動(dòng)是嚴(yán)重肺實(shí)變（如肺不張）的重要超聲影像學(xué)特征。肺搏動(dòng)可通過實(shí)時(shí)二維或M型超聲進(jìn)行觀測(cè)。肺點(diǎn)（lungpoint）

雙肺點(diǎn)（doublelungpoint）肺點(diǎn)是指實(shí)時(shí)超聲下，隨著吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)，正常肺臟影像與異常肺臟影響交替顯示的分界點(diǎn)。正常的肺臟超聲有肺滑和A線或少量彗星尾征；異常影像則表現(xiàn)為肺滑消失，但A線仍存在。肺點(diǎn)可準(zhǔn)確定位氣胸時(shí)氣體的邊界，對(duì)局灶性氣胸的診斷與鑒別具有特異性價(jià)值。由于病變程度或性質(zhì)的不同，在超聲影像上下肺野之間形成的鮮明的分界點(diǎn)，稱為雙肺點(diǎn)。沙灘征與平流層征在M型超聲下，可見由胸膜線上方波浪線樣的線性高回聲與胸膜線下方由肺滑產(chǎn)生的均勻顆粒樣點(diǎn)狀回聲共同形成的一種類似海濱沙灘樣表現(xiàn)的超聲影像，稱為沙灘征或海岸征（seashoresign）。當(dāng)肺滑消失時(shí)，則胸膜線下方的顆粒樣點(diǎn)狀回聲被一系列平行線所替代，稱為平流層征或條形碼征。新生兒正常肺臟超聲新生兒正常肺組織在超聲下呈低回聲（黑色）：胸膜下呈高回聲，光滑、清晰、規(guī)則，寬度不超過0.5mm，A線也呈光滑、清晰、規(guī)則的高回聲，與胸膜等間距平行排列，并隨深度增加回聲強(qiáng)度逐漸減低，無(wú)（生后3d以后）或僅有少數(shù)幾條B線（生后3d以內(nèi)），無(wú)肺泡-間質(zhì)綜合征和胸腔積液。呼吸窘迫綜合征（RDS）（1）肺實(shí)變伴支氣管充氣征：是RDS最重要的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：①實(shí)變的程度和范圍與疾病程度有關(guān)：輕度RDS實(shí)變可僅限于胸膜下，呈小范圍、局灶性，重度RDS則實(shí)變范圍擴(kuò)大，并可擴(kuò)展至肺野深部；②實(shí)變可見于兩側(cè)肺臟的不同肺野，也可僅限于一側(cè)肺臟的某些肋間；③支氣管充氣征呈密集的雪花狀或斑點(diǎn)狀，實(shí)變區(qū)呈不均質(zhì)低回聲，與周圍肺組織易于區(qū)分。（2）胸膜線異常與A-線消失。（3）非實(shí)變區(qū)呈AIS樣改變。（4）雙肺點(diǎn)：在輕度RDS急性期或重度RDS恢復(fù)期可有雙肺點(diǎn)。（5）胸腔積液：

15％～20％的患兒可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。需要注意的是，在RDS時(shí)不但雙側(cè)肺臟的病變程度與性質(zhì)可不一致（如一側(cè)肺臟有實(shí)變，另一側(cè)無(wú)實(shí)變），同一側(cè)肺臟不同肺野的病變程度與性質(zhì)也可不同（如某一肺野表現(xiàn)為實(shí)變，另一肺野表現(xiàn)為水腫或胸腔積液等）。注：RDS：呼吸窘迫綜合征；

A：胸片呈RDS（Ⅳ級(jí)）改變，肺臟超聲顯示雙肺大面積實(shí)變伴明顯的支氣管充氣征，胸膜線與A-線消失。B：胸片呈RDS（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）改變，肺臟超聲顯示左肺野及右肺上野呈實(shí)變伴支氣管充氣征，胸膜線與A-線消失，右肺下野可見明顯胸腔積液II級(jí)RDS胎齡35+1周，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重2050g。因生后呼吸困難6h入院。胸片呈RDSII級(jí)。肺臟超聲顯示雙肺胸膜下肺組織實(shí)變及支氣管充氣征，胸膜線及A線消失。III級(jí)RDSG2P2，胎齡38周，自然分娩，出生體重3200g，因進(jìn)行性呼吸困難3h并于出生后3h入院。臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾靶夭縓線診斷為RDS。胸部X線顯示兩肺透光度明顯減低，心影模糊但仍可區(qū)分心臟輪廓，符合III級(jí)RDS改變。肺臟超聲顯示肺實(shí)變及支氣管充氣征、“白肺”、胸膜線模糊不規(guī)則、A線消失等。IV級(jí)RDSG1P1，胎齡40周，出生體重4440g，重度窒息，氣管插管、正壓通氣級(jí)腎上腺素、納洛酮應(yīng)用后1、5、10min，評(píng)分為2、3、8分。因窒息復(fù)蘇后進(jìn)行性呼吸困難10h入院。胸片呈IV級(jí)RDS改變。肺臟超聲顯示雙肺大面積實(shí)變伴明顯支氣管充氣征。RDS：肺實(shí)變+肺水腫胎齡35+1周，自然分娩，出生體重2720g。無(wú)宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)無(wú)窒息，無(wú)胎膜早破。生后10min出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸部X線呈III-IV級(jí)RDS改變。肺臟超聲顯示肺野呈明顯實(shí)變改變伴明顯實(shí)變改變伴明顯的支氣管充氣征，胸膜線與A線消失。IV級(jí)RDS：實(shí)變+胸腔積液G1P1，胎齡39+2周，出生體重3820g。宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)重要窒息，Apgar評(píng)分2-5-6分/1-5-10min。復(fù)蘇后呼吸困難。胸部X線呈“白肺”樣改變，肺臟超聲顯示較大范圍實(shí)變伴明顯支氣管充氣征（箭頭）、胸腔積液、胸膜線模糊、A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征。胸部X線未見胸腔積液，提示在對(duì)RDS的診斷上，肺超聲較胸部X線檢查可提供更多的信息。積液實(shí)變+胸腔積液G1P1，胎齡40周，出生體重4440g，重度窒息、氣管插管、正壓通氣及腎上腺素等應(yīng)用后，Apgar評(píng)分7-3-8分/1-5-10min。因知悉復(fù)蘇后進(jìn)行性呼吸困難10h入院。胸片呈III-IV級(jí)RDS改變。超聲顯示肺實(shí)變伴支氣管充氣征及胸腔積液。由肺臟超聲可見，左肺以實(shí)變伴支氣管充氣征為主，右肺除實(shí)變外還可見胸腔積液和肺泡-間質(zhì)綜合征，提示RDS時(shí)兩肺的病變性質(zhì)可以是不同的。超聲下RDS的恢復(fù)過程G2P1，胎齡34+2周，出生體重1980g。因進(jìn)行性呼吸困難于出生后3h入院，胸部X線檢查呈RDSIV級(jí)改變。A.肺臟超聲顯示較大范圍實(shí)變、明顯支氣管充氣征、胸膜線異常及A線消失；B：經(jīng)PS氣管內(nèi)滴入+呼吸機(jī)治療1d后復(fù)查肺臟超聲見肺實(shí)變范圍縮小，支氣管充氣征減輕，胸膜線開始出現(xiàn)但仍較為模糊；C：又過1天后復(fù)查，僅一個(gè)肋間胸膜下見局灶性實(shí)變，胸膜線完全恢復(fù)正常，部分肋間出現(xiàn)A線，其余部位僅見肺泡-間質(zhì)綜合征。新生兒濕肺

（transienttachypneaofthenewborn，TTN）超聲診斷依據(jù)：主要是不同程度的肺水腫，但無(wú)肺實(shí)變：（1）輕度TTN主要表現(xiàn)為AIS或雙肺點(diǎn)；重度TTN在急性期主要表現(xiàn)為致密B-線、白肺或程度較重的AIS，隨病情恢復(fù)亦可出現(xiàn)雙肺點(diǎn)。（2）輕度或重度TTN均可有胸膜線異常、A-線消失。（3）胸腔積液：無(wú)論輕或重度TTN，均可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。（4）無(wú)肺實(shí)變。注：TTN

A：患兒因呼吸困難10h，于出生后10h入院。呼吸頻率66次／min，無(wú)鼻翼扇動(dòng)和三凹征，血?dú)夥治稣！Ｐ夭縓-線可見肺泡積液征和間質(zhì)積液征。肺臟超聲呈肺間質(zhì)綜合征改變，提示存在肺水腫。

B：左圖顯示雙肺點(diǎn)；中間圖顯示胸腔積液；右圖顯示致密B-線；如每一掃描區(qū)域均呈致密B-線，則為白肺。雙肺點(diǎn)上肺野下肺野TTNG3P2，胎齡35+2周，自然分娩，出生體重2230g。生后即呼吸急促，因呼吸困難4h并于出生后4h入院。結(jié)合臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭縓線改變，診斷為TTN。肺臟超聲顯示雙側(cè)的上下肺野呈現(xiàn)顯著的不同的聲像圖改變，此不同聲像圖之分界點(diǎn)稱為“雙肺點(diǎn)”，系濕肺的特異性征象。TTN臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭縓線均符合TTN的臨床特點(diǎn)，超聲下左肺（左圖）內(nèi)可見典型B線，胸膜線正常完整，肺泡-間質(zhì)綜合征區(qū)域內(nèi)A線消失，但正常肺野內(nèi)A線正常存在；右肺（右圖）可見胸膜線增粗、模糊，嚴(yán)重的AIS，胸腔積液，A線消失。肺泡-間質(zhì)綜合征與胸腔積液G1P1，胎齡39周，剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3980g。因生后呼吸困難5消失入院。血?dú)夥治龃笾抡＃R床除呼吸急促外，無(wú)明顯三凹征及青紫。入院后肺臟超聲顯示雙肺胸膜線與A-線均消失，左肺肺野呈“肺泡-間質(zhì)綜合征”樣改變，提示該側(cè)肺內(nèi)存在較多液體；右肺胸膜下肺野明顯液性暗區(qū)，提示存在胸腔積液。提示濕肺時(shí)患兒雙肺肺內(nèi)的病變程度可以不一致。RDS和TTN的鑒別胎齡37+5周，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重為3300g。因呼吸困難13h入院，胸部X線檢查呈III-IV級(jí)RDS改變，但動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血常規(guī)均增長(zhǎng)。肺臟超聲檢查見典型AIS改變（肺水腫）、胸膜線異常、A線消失，“雙肺點(diǎn)”及少量胸腔積液，雙肺未見肺實(shí)變及支氣管充氣征，故為TTN而非TTN。新生兒肺炎

（pneumoniaofthenewborn，PN）主要診斷依據(jù)：（1）肺實(shí)變伴支氣管充氣征或支氣管充液征：是PN最主要的超聲影像學(xué)改變，其特點(diǎn)為：

①實(shí)變的程度和范圍與疾病程度有關(guān)：重癥肺炎實(shí)變范圍較大、邊界不規(guī)則或呈鋸齒狀，實(shí)變區(qū)邊緣可見碎片征，在實(shí)時(shí)超聲下可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征；輕度PN或PN早期可僅見累及1個(gè)肋間的胸膜下小范圍實(shí)變區(qū)。②實(shí)變可位于肺野的任何一個(gè)或多個(gè)部位，在同一肺野內(nèi)也可存在大小和形狀不同的實(shí)變區(qū)。（2）實(shí)變區(qū)胸膜線異常、A-線消失。（3）非實(shí)變區(qū)可見B-線或呈AIS改變。（4）胸腔積液：少數(shù)患兒可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。（5）輕度患兒急性期或重度患兒恢復(fù)期偶可見雙肺點(diǎn)。注：A：患兒因呼吸困難3d，于出生20d入院，伴發(fā)熱（38℃），聽診雙肺密集濕性啰音。白細(xì)胞22×109／L，中性粒細(xì)胞0.78，C反應(yīng)蛋白66.8mg／L。肺臟超聲顯示兩側(cè)肺臟均見邊緣不規(guī)則的大面積實(shí)變區(qū)伴支氣管充氣征，胸膜線消失或模糊，A-線消失。胸部X-線檢查符合肺炎改變。

B：肺臟超聲顯示左肺大面積實(shí)變伴支氣管充氣征，右肺除實(shí)變伴支氣管充氣征外，尚可見明顯胸腔積液胎糞吸入綜合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS）主要超聲聲像圖特點(diǎn)：（1）肺實(shí)變伴支氣管充氣征：是MAS最重要的超聲聲像圖特點(diǎn)，實(shí)變范圍與疾病程度有關(guān)，實(shí)變區(qū)邊界不規(guī)則或呈鋸齒狀，可見碎片征；兩側(cè)肺臟實(shí)變程度可以不同，同一側(cè)肺臟內(nèi)也可存在大小不同的實(shí)變區(qū)。（2）突變區(qū)胸膜線異常與A-線消失。（3）非實(shí)變區(qū)可見B-線或呈AIS改變。（4）其他：少數(shù)患兒可有胸腔積液或雙肺點(diǎn)。需要注意的是：僅依據(jù)超聲表現(xiàn)，MAS與肺炎常難以區(qū)別，需結(jié)合病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查才能明確診斷。注：MAS：胎糞吸入綜合征；肺臟超聲顯示雙肺大面積實(shí)變伴支氣管充氣征，邊界不規(guī)則，胸膜線與A-線消失，右肺可見2個(gè)大小不同范圍的實(shí)變區(qū)。胸部X-線檢查呈典型MAS改變MASG1P1,胎齡38+1周，剖宮產(chǎn)分娩，羊水III度污染，無(wú)窒息。因進(jìn)行性呼吸困難13h于生后13h入院。胸部X線表現(xiàn)符合MAS的改變。肺臟超聲顯示左上肺呈AIS改變，左下肺正常；右上肺可見胸膜下局灶性實(shí)變，右中下肺呈肺泡-間質(zhì)綜合征改變，病變區(qū)胸膜線模糊，病變區(qū)A線消失。肺出血

（pulmonaryhemorrhageofthenewborn，PHN）超聲診斷主要依據(jù)：（1）碎片征：是PHN最常見超聲征象。（2）肺實(shí)變伴支氣管充氣征：肺實(shí)變的程度和范圍與原發(fā)病和出血程度有關(guān)。（3）胸腔積液：80％以上的PHN患兒有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺可證實(shí)積液為血性；出血嚴(yán)重者在積液內(nèi)可見纖維蛋白變性形成的纖維條索狀漂浮物，實(shí)時(shí)超聲下可見此纖維條索狀物隨積液的運(yùn)動(dòng)而漂浮于其中。（4）可有原發(fā)肺疾病的超聲表現(xiàn)。（5）其他：如胸膜線異常、A-線消失和AIS等。注：肺出血患兒，肺臟超聲顯示大面積肺實(shí)變伴支氣管充氣征，在右肺內(nèi)實(shí)變區(qū)邊緣的碎片征，雙側(cè)胸腔積液（穿刺證實(shí)為血性），胸膜線與A-線消失。在積液內(nèi)還可見纖維素變性沉著形成的條索狀影肺不張

（neonatalpulmonaryatelactasis，NPA）主要依據(jù)：（1）肺實(shí)變伴支氣管充氣征：嚴(yán)重者可見平行排列的支氣管充氣征或支氣管充液征。（2）動(dòng)態(tài)支氣管充氣征：嚴(yán)重或大面積NPA早期，在實(shí)時(shí)超聲下可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征；當(dāng)病程較久、發(fā)展至晚期時(shí)，動(dòng)態(tài)支氣管充氣征常消失。（3）程度較重的大面積NPA、實(shí)變區(qū)邊緣多較為清晰、規(guī)則、銳利，如為小范圍限局性NPA，實(shí)變區(qū)邊緣與周圍肺組織可能界限不明顯。（4）肺搏動(dòng)與肺滑：在嚴(yán)重或大面積肺不張?jiān)缙?，在?shí)時(shí)超聲下?？梢姺尾珓?dòng)，肺滑往往消失；但在小范圍限局性肺不張，肺搏動(dòng)常不明顯，肺滑仍可存在。（5）實(shí)變區(qū)胸膜線異常及A-線消失，而非實(shí)變區(qū)仍可存在。（6）彩色多普勒超聲于實(shí)變區(qū)可見肺血流（頻譜），這是不張的肺組織能夠恢復(fù)的生理基礎(chǔ)；故當(dāng)肺不張發(fā)展至晚期時(shí)，肺血流可消失。注：右肺不張患兒，肺臟超聲顯示右肺大面積實(shí)變伴支氣管充氣征，實(shí)變區(qū)邊界相對(duì)清晰規(guī)則（左：探頭與肋骨垂直掃描；右：探頭與肋骨平行掃描）注：A：B型超聲顯示肺不張；B：彩色多譜勒超聲顯示肺不張實(shí)變區(qū)良好的血供氣胸（pneumothorax）主要依據(jù)：（1）實(shí)時(shí)超聲下肺滑消失：是超聲診斷氣胸最重要的征象，如存在可基本除外氣胸。（2）存在胸膜線與A-線：如消失，可基本除外氣胸。（3）無(wú)B-線：如存在，也可基本排除氣胸。（4）明確存在的肺點(diǎn)：是輕-中度氣胸的特異性征象，但在重度氣胸時(shí)無(wú)肺點(diǎn)，故其診斷氣胸的特異性為100％、敏感性約為70％。B型與M型超聲均可發(fā)現(xiàn)該點(diǎn)，但M型超聲更容易。（5）在M型超聲下，氣體所在部位呈平流層征。輕-中度氣胸的超聲表現(xiàn)：

A：胸部X線檢查證實(shí)為右側(cè)氣胸患兒。肺臟超聲顯示左肺呈肺間質(zhì)綜合征改變；右肺上野可見B-線，下野可見胸膜線與A-線（但未見B-線）；右肺上野B-線與下野胸膜線和A-線的過度點(diǎn)為肺點(diǎn)，是為輕-中度氣胸的特異性征像。實(shí)時(shí)超聲下B-線處肺滑存在，而A-線處肺滑消失。B：肺臟超聲顯示雙肺野實(shí)變伴支氣管充氣征，右肺下野可見胸膜線與A-線，但未見B-線；上肺野實(shí)變與下肺野胸膜線和A-線的過度點(diǎn)為肺點(diǎn)，是為輕-中度氣胸的特異性征像。實(shí)時(shí)超聲可見實(shí)變處肺滑仍存在，而A-線存在處肺滑消失.重度氣胸的超聲表現(xiàn)（B型）X-線證實(shí)左側(cè)重度氣胸。肺臟超聲顯示左肺胸膜線和A-線清晰存在，未見B-線和肺點(diǎn)；右肺呈肺間質(zhì)綜合征改變。實(shí)時(shí)超聲下左肺肺滑消失，右肺肺滑存在重度氣胸的超聲表現(xiàn)（M型）注：B型超聲：左肺呈肺間質(zhì)綜合征改變，右肺胸膜線與A線存在，未見B線；M型超聲：左肺呈沙灘征，右肺呈平流層征；實(shí)時(shí)超聲：左肺肺滑存在、右肺肺滑消失氣胸（pn