胸腔閉式引流新版培訓課件

胸腔閉式引流新版排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的2胸腔閉式引流新版[適應征]外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術后引流3胸腔閉式引流新版當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理4胸腔閉式引流新版可根據體征和胸部X線檢查結果決定1.積液一般在患側腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側鎖骨中線第2肋間(氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管位置5胸腔閉式引流新版6胸腔閉式引流新版旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺?，F多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度，并應注意參照X線檢查結果及查體情況。包裹性積液及少量積液者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標記定位后穿刺或超聲引導下穿刺。穿刺部位7胸腔閉式引流新版

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。

穿刺部位8胸腔閉式引流新版1、嚴格無菌操作，防止逆行感染2、妥善固定，管道密封3、保持引流通暢4、注意觀察5、發(fā)生意外、及時處理6、心理護理7、健康教育胸腔閉式引流的護理

9胸腔閉式引流新版1、嚴格無菌操作，防止逆行感染※引流裝置保持無菌?！３謧诜罅锨鍧嵏稍铮坏B濕，及時更換。※引流瓶低于胸胸60—100㎝以防引流液逆流?！鶕闆r更換引流瓶?！鶉栏褡袷責o菌操作胸腔閉式引流的護理

10胸腔閉式引流新版2、妥善固定，管道密封

※妥善固定水封瓶，防止被踢到或抬高，其中長玻璃管沒入水中3—4㎝，并始終保持直立。※搬動病人前，需先夾閉引流管，將引流管放在病床上以利于搬運。搬運后，先把引流瓶低于胸腔的位置，再開放引流管開關。胸腔閉式引流的護理

11胸腔閉式引流新版3、保持引流通暢※病人取半坐臥位和經常改變體位定時擠壓管道※更換引流瓶前后注意評估日期※避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管胸腔閉式引流的護理

12胸腔閉式引流新版5、發(fā)生意外，及時處理※引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，報告醫(yī)生及時處理?！馄科屏鸦蜻B接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。胸腔閉式引流的護理14胸腔閉式引流新版分三度一度：僅咳嗽時有氣泡溢出二度：講話或深呼吸時有氣泡溢出三度：平靜呼吸時有氣泡溢出漏氣的分度

15胸腔閉式引流新版6、心理護理向患者介紹胸腔閉式術的優(yōu)點解釋胸腔閉式引流的目的、方法，減少患者的心理顧慮胸腔閉式引流的護理16胸腔閉式引流新版7、患者的健康教育※鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽或吹氣球促進肺服張※鼓勵患者下床活動※指導患者預防便秘，避免胸腔內驟增※防脫管措施是否落實※防脫管教育是否掌握胸腔閉式引流的護理17胸腔閉式引流新版1、胸腔引流管安置48~72h后2、24h引流液<50ml，膿液<10ml3、引流瓶內無氣體溢出4、復查X線胸片示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管5、拔管后24小時注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。如有不適，立即告知醫(yī)生及時處理。拔管指證18胸腔閉式引流新版1、患者是否自訴不適2、氣泡和水柱波動情況有無變化3、如引流液突然增多，評估和報告醫(yī)生4、管道是否固定5、意外脫管處理更換胸腔閉式引流瓶19胸腔閉式引流新版1、引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或管腔被血凝塊阻塞。護理：隨時觀察水柱波動情況，患者有無胸悶、氣急，管道是否扭曲、折疊，給予排除，并用50ml空針抽吸排除阻塞，無效時給予重新插管。常見并發(fā)癥及處理20胸腔閉式引流新版2、皮下氣腫原因：多見于切口大于引流管直徑，引流不通暢或滑出胸腔，患者劇烈咳嗽導致胸內壓急劇增高，使胸腔內空氣進入皮下。護理：可不做特殊處理，過幾天后自行吸收，廣泛性皮下氣腫，應切開引流，常見并發(fā)癥及處理21胸腔閉式引流新版3、疼痛原因：是由于引流管與胸膜摩擦感或壓迫神經等引起的。護理：適當調整引流管位置或遵醫(yī)囑使用止痛藥。常見并發(fā)癥及處理22胸腔閉式引流新版4、肺不張原因：由于患者術后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。護理：做好健康教育，指導有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背，吹氣球鍛煉肺功能，便有利于肺部擴張。必要時行氣管切開，以利于引流液排出及肺部擴張。常見并發(fā)癥及處理23胸腔閉式引流新版5、胸腔內感染原因：由于引流液流入胸腔，引流時間過長引起傷口逆行感染或未遵守無菌操作原則所致。護理：當患者出現發(fā)熱胸悶腹痛等感染時可以遵醫(yī)囑給予抗生素控制，并且注意無菌操作規(guī)程。常見并發(fā)癥及處理24胸腔閉式引流新版6、血胸原因：引流管固定不當，患者躁動不安，頻繁變換體位等。護理：如果患者出現煩躁不安，引流量突然增多，并為血性，出冷汗。脈細。立即建立靜脈通道，通過止血、擴容、抗感染等處理，必要時給予保護性約束。并觀察量、顏色、性狀等，必要時給予手術止血。常見并發(fā)癥及處理25胸腔閉式引流新版7、縱膈擺動（最危險）原因：多數為大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽時使氣體過快排出