2021年外科主治醫(yī)師《基礎知識》 器官移植

器官移植

器官移植的概述

供者的選擇

器官的低溫灌注和保存

排斥反應

免疫抑制藥物

常見器官移植

一、概述

1.器官移植：是指通過手術將一個有活力的器官移植到自身其他部位或另一個體內。

2.分類

分類特點舉例

腎動脈狹窄時，將腎血管與骼血管吻合，腎臟移植至骼窩（無排斥反

自體移植自己給自己

應。.

同種移植別人給自己狹義的腎移植，術后需免疫抑制劑

異種移植豬給人豬腎移植到人體，目前停留在動物實驗階段

二、供者的選擇（免疫學/非免疫學選擇）

（-）免疫學選擇

檢測項目備注

紅細胞ABO抗原系統(tǒng)器官移植時血型必須相符或符合輸血原則

受體的血清與供體淋巴細胞之間的配合試驗，臨床移植前

淋巴細胞毒交叉配合

必須檢查的項目。交叉試驗<10%或陰性才能移植，陽性會

試驗

白細胞HLA發(fā)生超急性排斥反應

抗原系統(tǒng)抗血清檢測白細胞抗①I類抗原HLA-A>B位點

原（HLA配型）②U類抗原HLA-DR位點

MLC試驗淋巴細胞混合培養(yǎng)

（-）非免疫學選擇

選擇對象備注

活體供者配型親屬供體與受者HLA位點有2個不相同時，應避免移植

尸體供者即心跳停止死者供給器官，術后效果差，腦死亡供體可作為候選的供體

①已知有全身感染伴血培養(yǎng)陽性或尚未徹底治愈；

禁忌作為供體

②HIV感染；③惡性腫瘤（腦原發(fā)惡性腫瘤除外）

乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也

其他對象

要慎重，丙型肝炎病史供體的腎可用于曾患丙型肝炎受體

三、器官的低溫灌注和保存

熱缺血正常體溫下缺血

冷缺血在4℃低溫下缺血

小概念

低溫可使離體器官對缺血耐受的時間延長。一般情況下器官離體后須先經(jīng)

低溫保存

低溫灌注處理

①使器官溫度立即降至4℃左右，結束熱缺血時間；

低溫灌注目的②清除器官內的血液包括免疫活性細胞，直至其表面呈均勻的灰白色，靜

脈流出的液體清澈

附：常用的灌洗液

常用的器官保存液有Collins液、各種改良的Collins液、Sacks液、Ross液、EC液及UW液，其

中UW液：陽離子濃度與細胞內液相似，為仿細胞內液型，可將臨床供腎保存時間增至72小時。

器官的保存:

常用液備注

單純冷卻法4℃平衡液或乳酸林格液較短時間內保持器官的正?；盍?/p>

無細胞蛋白質溶液800?經(jīng)灌注機的加熱器和加氧器處理后與器官連接進行

連續(xù)灌注法

1200ml循環(huán)灌注

四、排斥反應

超急性加速性急性慢性

不可逆的體液免疫反體液免疫為主，有

細胞免疫反應，臨rhl、M<1）f炎癥（移植

機制應，受者體內抗體所致免疫球蛋白、補體物功能喪失的常見原畝7

床最常見

f血管內凝血和纖維蛋白沉積

發(fā)生多發(fā)生于術后1個

數(shù)分鐘或數(shù)小時術后2?5天移植數(shù)月后

時間月內

突然畏寒、發(fā)熱，

移植物腫脹，表面變暗移植物功能迅速減移植器官功能緩慢減退，

臨表移植物腫大，移植

紫色，器官迅速衰竭退和衰竭增加免疫抑制藥無效

物功能驟然惡化

器官實質內明顯水腫、小動脈纖維蛋白樣移植物血管周圍炎、內膜

大量的單核細胞和

病理出血和壞死，毛細血管壞死和明顯的血管增生硬化、動脈管腔狹窄

淋巴細胞浸潤

和小血管內血栓形成內血栓形成閉塞，最終菱縮

激素沖擊治療+血大劑量激素沖擊或唯一有效療法是再次移

處理切除移植物，重新移植

漿置換調整免疫抑制方案植

無法逆轉，肝對超急性

預后有逆轉可能大多數(shù)可逆轉較差

排斥反應耐受性良好

移植物抗宿主反應（GVHR）

病因：移植物中特異淋巴細胞識別宿主抗原所致。

可引起移植物抗宿主病，引發(fā)多臟器功能衰竭和受體死亡。

五、免疫抑制藥物常用藥物及機制

治療急性排斥反應分為：

1.基礎治療：從移植物血流開通開始，預防排斥反應。

2.挽救治療：從急性排斥反應開始，逆轉排斥反應（但是超急性排斥反應不可逆轉）。

回憶：急性排斥反應主要是細胞免疫為主，故治療機制應為殺TLC為主或抑制增殖、活化。

常用藥物及機制（原創(chuàng)）

鈣調磷酸酶抑制抗淋巴細胞球蛋

激素增殖抑制劑mTOR抑制劑

劑白制劑

代表潑尼松，M環(huán)抱素A、他克莫雷帕霉素、依維莫ALT/ATG/CD3單

硫噗嗦吟

藥考司司抗

機制M4＞、T/B細競爭性抑制喋吟合成抑制TLC的活化增作用于IL-2R-細對TLC直接細胞

胞均有較強酶f影響DNA、RNA的殖，抑制M6產(chǎn)生胞周期停留在G1毒作用fTLC崩

抑制作用合成IL-2和S期解

副作用多，

備注主張聯(lián)用免CSA用途較廣

疫抑制劑

六、常見器官移植

（一）腎移植：療效最顯著。

1.適應證：

主要是慢性腎小球腎炎，其次：慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化間質性

腎炎、自身免疫性腎病發(fā)展到腎衰竭終末階段。

2.術式

腎移植手術已定型：

移植腎放在腹膜后的骼窩，腎動脈與器內或骼外動脈吻合，腎靜脈與胎外靜脈吻合。

輸尿管經(jīng)過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

（-）肝移植

1.適應證：

原則上為進行性、不可逆性和致死性終末期肝病,且無其他有效治療方法，包括良性病變和惡性腫

瘤。

良性：先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性、al抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原累積癥、血紅蛋白沉積癥、

多發(fā)性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭、難復性肝外傷。

惡性：早期原發(fā)性肝癌。

2.肝移植術式

標準術式：

①原位移植：將受體下腔靜脈連同肝一并切除，并將供體的肝作原位吻接。

②背馱式原位肝移植：

特點：保留受體下腔靜脈。

術式：將受體的肝靜脈合并成形后與供體的肝上下腔靜脈作吻合。

移植完畢后，新植入的肝，外觀如被受者肝下下腔靜脈馱著，故取該名。

優(yōu)點：當作供、受肝的肝上下腔靜脈吻合和門靜脈吻合時（無需靜脈轉流，對受術者血流動力學干

擾?。?，可完全或部分保留下腔靜脈回心血量，以維持受體循環(huán)穩(wěn)定。

只適用于肝的良性病變，不適于肝癌。

1.器官移植的種類有

A.自體移植同種移植親屬移植

B.自體移植同種移植異種移植

C.自體移植親屬移植異種移植

D.同種移植異種移植親屬移植

E.同種移植異種移植同質移植

『正確答案』B

2.移植腎超急性排斥反應發(fā)生的時間為

PS：器官移植急性排斥反應？

A.1周

B.48小時內

C.1個月

D.3~5天

E.6個月

『正確答案』B

3.與器官移植反應有關的HLA-I類抗原基因位點包括

A.A位點+B位點

B.A位點+C位點

C.B位點+C位點

D.A位點+DR位點

E.B位點+DR位點

『正確答案』A

4.環(huán)抱素A屬于下列哪一類抗排斥藥物

A.鈣調磷酸酶抑制劑

B.皮質類固醇