腦血管病的早期識(shí)別與預(yù)防

腦血管病的早期識(shí)別與預(yù)防腦腦的供血顱內(nèi)大血管與小血管腦卒中就是急性腦血管?。∮捎诖竽X里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。

全世界每6個(gè)人中，就有1人可能罹患卒中；每6秒鐘，就有1人死于卒中；每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘腦卒中有哪些類型？

有兩種主要類型腦梗死(70%)腦出血(30%)堵塞！破裂！急性腦血管病的分類急性腦血管病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病的分類：腦梗死急性腦血管病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病的分類：腦出血急性腦血管病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病的分類：動(dòng)脈瘤急性腦血管病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病的分類：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中是中國(guó)巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)每年有250萬(wàn)中國(guó)人新發(fā)卒中每年有160萬(wàn)中國(guó)人死于卒中卒中是我國(guó)年齡＞60歲人群總

死亡第二位原因，15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2011年11月3日中國(guó)卒中現(xiàn)狀報(bào)告存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力中國(guó)門診卒中患者中，高達(dá)40%是復(fù)發(fā)病例中國(guó)城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較房顫高血壓心肌梗死糖尿病高脂血癥卒中史/TIA史吸煙地區(qū)中國(guó)加拿大構(gòu)成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國(guó)是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國(guó)家中風(fēng)對(duì)看護(hù)者和家庭的影響沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)看護(hù)者常常孤立無(wú)援三分之一的看護(hù)者無(wú)法讓患者獨(dú)處半天以上在某些方面看護(hù)者的生活質(zhì)量比患者的更差認(rèn)識(shí)腦梗死（占所腦血管病70%）

預(yù)防腦梗死什么是腦梗死？腦梗死是怎么發(fā)生的？該怎么預(yù)防？腦梗死是怎么發(fā)生的？腦梗死是怎么發(fā)生的？腦梗死的最主要病因

---動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化－伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn)泡沫細(xì)胞脂紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂內(nèi)皮損害10歲開(kāi)始30歲開(kāi)始40歲開(kāi)始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細(xì)胞和膠原血栓出血PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.導(dǎo)致腦梗死的罪犯－血小板腦梗死是怎么發(fā)生的？各種原因?qū)е卵荛]塞和/或栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞

心臟處脫落的栓子隨血流進(jìn)顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管腔狹窄、閉塞腦血管病癥狀常見(jiàn)癥狀偏癱失語(yǔ)偏身感覺(jué)障礙嚴(yán)重頭痛眩暈平衡障礙復(fù)視其他癥狀記憶下降認(rèn)知障礙情緒異常癲癇口角歪斜（令病人示齒或微笑）

正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)

上肢無(wú)力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）

正常：兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng)異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落

言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)“吃葡萄不吐葡萄皮”正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講腦梗死的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無(wú)力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語(yǔ)困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動(dòng)(Timetoactfast)如果出現(xiàn)腦梗死發(fā)作癥狀，請(qǐng)立即致電120缺血性卒中處理時(shí)間策略270－4.5小時(shí)識(shí)別是否卒中CT判定是否溶栓靜脈rt-PA

4.5-9小時(shí)多模式影像學(xué)判定有無(wú)可挽救組織適合病例溶栓9小時(shí)以上全面檢查、充分評(píng)估卒中病因和發(fā)病機(jī)制判定分層診斷和處理康復(fù)、二級(jí)預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致癥狀類似腦梗死持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（<24小時(shí))突發(fā)顏面部、一側(cè)上下肢或單肢無(wú)力突發(fā)言語(yǔ)障礙或理解力下降單側(cè)或雙側(cè)視物模糊突發(fā)頭昏、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦梗死Neurology2009;72:1941–1947TIA是發(fā)生腦梗死的重要先兆因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視TIA后24小時(shí)內(nèi)20人里就有1人會(huì)出現(xiàn)腦梗死8-12%患者7天會(huì)發(fā)生腦梗死20％TIA患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生腦梗死半數(shù)以上的病人在腦梗死發(fā)作前都曾發(fā)生過(guò)TIA短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生大中風(fēng)的估算2天中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)腦梗死患者還時(shí)刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死腦梗死5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍腦梗死患者心?；颊咄庵軇?dòng)脈病患者短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心絞痛:

穩(wěn)定

不穩(wěn)定腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病:

間歇性跛行靜息痛

壞疽

壞死動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

是一種全身性疾病怎么評(píng)估腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

危險(xiǎn)因素（1）：不可改變的年齡種族性別家族史危險(xiǎn)因素(2):可以改變的高血壓吸煙糖尿病無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病血脂異常心房纖顫危險(xiǎn)因素（3）：可能危險(xiǎn)因素肥胖體力活動(dòng)少過(guò)度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療腦梗死的危險(xiǎn)因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%)危險(xiǎn)因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個(gè)高危因素可解釋90%的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高血壓“人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險(xiǎn)因素卒中十大危險(xiǎn)因素

INTERSTROKE減少腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）：從未發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA的人：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）：已發(fā)生過(guò)中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)預(yù)防腦梗死的發(fā)病源頭改變不良生活習(xí)慣不良習(xí)慣有：高膽固醇、高糖、高鹽飲食；吸煙；酗酒；缺乏運(yùn)動(dòng)等拒絕現(xiàn)代不良生活方式管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~預(yù)防腦梗死的發(fā)病源頭改變不良生活習(xí)慣不良習(xí)慣有：高膽固醇、高糖、高鹽飲食；吸煙；酗酒；缺乏運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)期控制腦梗死危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓、高膽固醇、糖尿病高血壓患者降壓目標(biāo)值伴心衰或腎衰腦梗死輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱STOP伴糖尿病＜130/80毫米汞柱若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為130～150毫米汞柱若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為150～170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管如果患者存在動(dòng)脈重度狹窄，血壓降得過(guò)低也容易引起腦梗死如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓！最好選用半衰期長(zhǎng)的降壓藥，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長(zhǎng)時(shí)間，避免造成的血壓波動(dòng)為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？有高血壓病的人與無(wú)高血壓病的人相比較，患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍長(zhǎng)期持續(xù)的血壓升高，引起血管內(nèi)皮損壞，繼之發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞高血壓可加速動(dòng)脈硬化，當(dāng)血壓突然增高時(shí)血管內(nèi)壓力劇烈增高，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血如果血壓降低6mmHg，卒中的發(fā)生則減少34%千萬(wàn)不可吃吃停停您的血糖正常嗎？血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔勘仨殢?qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒血糖一正常就停藥，會(huì)使血糖反彈，反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案切忌亂停藥不能！低密度脂蛋白（LDL-C)

與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系？

高血脂和腦腦梗死有什么關(guān)系？高血脂(LDL-C)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦腦梗死致殘或死亡腦梗死危險(xiǎn)增高?。】偰懝檀几视腿サ兔芏戎鞍祝↙DL）他汀能降低腦梗死發(fā)生/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示：沒(méi)有腦梗死的患者“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低1mmol/L,腦梗死發(fā)生可降低35.9％SPARCL試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇（立普妥80mg），使腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16％BMJ.2003;326:1423Sparcl壞膽固醇LDL-C的值是多少時(shí)為正常要根據(jù)醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)，不要只看化驗(yàn)單的值，不是所有的患者都使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，如果LDL-C水平大于2.07mmol/L（80mg/dl），要持續(xù)使用強(qiáng)化他?。⑵胀?0mg），可以穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，減少卒中發(fā)生/復(fù)發(fā)抗血小板藥物是防止腦梗死發(fā)生/復(fù)發(fā)的必備用藥為什么要服用抗血小板藥物？動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無(wú)疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防腦梗死的發(fā)生/復(fù)發(fā)所以，抗血小板治療是預(yù)防腦梗死發(fā)生/復(fù)發(fā)的重中之重血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔血小板粘附到內(nèi)皮下腔血小板血栓常見(jiàn)的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林便宜，能夠有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生/復(fù)發(fā)氯吡格雷（波立維）一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性腦梗死的復(fù)發(fā)2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國(guó)缺血性卒中(腦梗死)指南建議：波立維作為預(yù)防腦梗死再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著抗血小板藥物要服用多久？有2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者，為了預(yù)防腦梗死的發(fā)生腦梗死的患者，防止腦梗死復(fù)發(fā)而再次入院目前美國(guó)、歐洲和中國(guó)的腦血管病專家的共識(shí)是

——如果沒(méi)有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物我現(xiàn)在感覺(jué)良好，可以停用

抗血小板藥物嗎？不能！

多數(shù)患者尤其是病情較輕或TIA患者，都會(huì)感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個(gè)逐漸的過(guò)程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺(jué)不到癥狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的，您無(wú)法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要控制危險(xiǎn)因素控制血壓血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、房顫、腎損害的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制；糖化血紅蛋白<7％控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類藥物降低LDL-C水平為主

向您的醫(yī)生咨詢?cè)u(píng)估發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況作些必要的檢查如何控制腦梗死風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)您如何將血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素控制在理想的水平是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療定期隨訪定期至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診定點(diǎn)你的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久腦梗死的就醫(yī)指導(dǎo)腦梗死治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治及時(shí)診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率及早就醫(yī)、?？圃\治切記:時(shí)間就是大腦?。　澳X梗死如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能

”測(cè)一測(cè)你的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)年齡

您是男性>45歲，或女性>55歲

（

）家族史

您的父親或兄弟在55歲之前患過(guò)心臟病發(fā)作，或者您母親或姐妹在65歲之前有過(guò)心臟病發(fā)作（

）.既往病史

您既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史

（

）

您既往有卒中史

（

）

您既往心律紊亂史

（

）吸煙

您吸煙，或每天與吸煙者密切接觸

（

）血脂

您的總膽固醇≥240mg/dL（

）

您的血高密度脂蛋白<40mg/dL（男性）或〈50mg/dL（女性）

（

）

您還不知道自己的總膽固醇和HDL水平

（

）血壓

您的血壓≥140/90mmHg,