185婦產(chǎn)科護(hù)理課件-第20章-計(jì)劃生育

第二十章

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理主講人：張巍職稱：講師第一節(jié)計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理【概念】

計(jì)劃生育(familyplanning)：是采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長與經(jīng)濟(jì)、資源和社會發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)?！揪唧w內(nèi)容】晚婚晚育節(jié)育優(yōu)生優(yōu)育【計(jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)】熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)具體情況幫助護(hù)理對象選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ā居?jì)劃生育措施】避孕法：工具、藥物及其他

絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：早期人工流產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)【護(hù)理評估】病史：現(xiàn)病史、既往史、婚育史、月經(jīng)情況身心狀況：全面評估其身體狀況婦科檢查情況診斷檢查1.血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間2.其他：心電圖、陰道分泌物常規(guī)【可能的護(hù)理診斷】知識缺乏：缺乏計(jì)劃生育的醫(yī)學(xué)常識有感染的危險(xiǎn)：與腹部手術(shù)切口及子宮腔創(chuàng)面有關(guān)采取計(jì)劃生育措施的婦女獲得相關(guān)知識，使焦慮減輕，能夠以正常心態(tài)積極配合采取計(jì)劃生育的婦女不發(fā)生感染【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.協(xié)助選擇計(jì)劃生育措施新婚夫婦一般不用宮內(nèi)節(jié)育器有一個子女的夫婦可用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥物有多個子女的夫婦最好采用絕育術(shù)哺乳期婦女不宜選用藥物避孕圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)堅(jiān)持避孕，選擇不影響內(nèi)分泌功能的避孕措施2.減輕疼痛預(yù)防感染3.健康指導(dǎo)

門診指導(dǎo)：放取宮內(nèi)節(jié)育器/吸宮術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)/鉗刮術(shù)教會婦女采用工具避孕和藥物避孕的正確使用方法【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】夫婦雙方在獲得計(jì)劃生育知識的基礎(chǔ)上,積極與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商采用適宜的計(jì)劃生育方法受術(shù)者自述焦慮程度減輕,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒穩(wěn)定，能夠積極配合手術(shù)受術(shù)者離院時(shí)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類正常，切口愈合良好第二節(jié)避孕方法及護(hù)理【工具避孕法】利用工具防止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。避孕套：男用/女用宮內(nèi)節(jié)育器【陰莖套(condom)】防止性疾病傳播【女用避孕套（femalecondom）】開口環(huán)將完全保護(hù)陰道口，內(nèi)環(huán)用來固定其在陰道內(nèi)的位置。用拇指和中指捏住內(nèi)環(huán)，將食指抵住套底，或緊捏內(nèi)環(huán)即可。外環(huán)內(nèi)環(huán)捏緊內(nèi)環(huán)，將套送入陰道內(nèi)，直至感覺已到正確位置即可應(yīng)確保避孕套主體未被扭曲，而且開口環(huán)始終置于陰道口外端在起身前取出避孕套,取出時(shí)捏緊并旋轉(zhuǎn)開口環(huán)的同時(shí)緩慢地將套拉出1909年，德國，RichardRichter，蠶腸線；

20年代，德國，H-Graefenberg，銀環(huán)；

33年，日本，太田（Tota）金屬環(huán)問世;50年代，報(bào)道大量太田環(huán)的臨床應(yīng)用，推動IUD的發(fā)展和普及；

60年代末，發(fā)明了帶銅絲的IUD；

70年代，出現(xiàn)了釋放孕激素等藥物的IUD；

我國：自57年開始推廣運(yùn)用金屬環(huán)，93年停用，而改用第二、三代IUD，我國婦女約50%使用IUD，占全球80%。【宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)展的歷史】(Intrauterinedevice,IUD)【宮內(nèi)節(jié)育器】【IUD的種類】

1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2．活性IUD：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等。/a4_82_92_01300000314916123494927424664_jpg.html藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器以T形聚乙烯為支架，孕激素儲存在縱桿的藥管中。

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：在不銹鋼絲螺旋腔內(nèi)加入銅絲?！镜诙鶬UD】吉妮環(huán)母體樂1.毒胚殺精：無菌性炎癥/子宮內(nèi)膜缺血2.干擾受精卵著床：IUD機(jī)械性壓迫/銅的釋放/孕激素【IUD的避孕原理】【IUD放置術(shù)】有銅過敏史者人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、有殘留或感染月經(jīng)干凈后3～7日無性交人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露干凈，會陰切口已愈合剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期放置應(yīng)先排除早孕

【IUD放置術(shù)放置時(shí)間】術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴術(shù)后3個月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無脫落定期復(fù)查如有不適及時(shí)就診【IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)】因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者改用其它避孕措施或絕育者帶器妊娠者計(jì)劃再生育者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)1年者確診節(jié)育器嵌頓或移位者【IUD取出術(shù)--適應(yīng)證】【禁忌證】生殖器官急性、亞急性炎癥，嚴(yán)重全身性疾病【物品準(zhǔn)備】

放環(huán)器取環(huán)鉤【操作方法】

有無尾絲、B型超聲、宮腔鏡月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出術(shù)后休息一天，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，并保持外陰清潔【護(hù)理要點(diǎn)】陰道流血：休息，營養(yǎng)，必要時(shí)取出IUD腰酸腹脹：解痙，重者更換合適的IUD【IUD副反應(yīng)及護(hù)理】【IUD并發(fā)癥及護(hù)理】感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出節(jié)育器脫落：IUD與宮腔大小不符/宮口松/位置不對帶器妊娠：IUD下移/雙子宮短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥【藥物避孕--種類】抑制排卵：抑制下丘腦釋放GnRH干擾受精：改變輸卵管的正常分泌和宮頸粘液性狀干擾受精卵著床：改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能【作用機(jī)制】嚴(yán)重心血管疾病急慢性肝炎、腎炎、肝腎功能損傷血液病或血栓性疾病內(nèi)分泌疾病哺乳期月經(jīng)稀少或年齡大于45歲精神病生活不能自理年齡大于35歲的吸煙婦女【避孕藥禁忌證】類早孕反應(yīng)陰道流血：突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。月經(jīng)過少或停經(jīng)色素沉著體重增加其他【副反應(yīng)】1234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥

【短效口服避孕藥用法】【長效口服避孕藥】【長效避孕針】【速效避孕藥】

探親避孕藥/C53抗孕片【緩釋系統(tǒng)避孕藥】皮下埋植：植入方法【微球和微囊避孕針】

【緩釋避孕藥陰道環(huán)】

【避孕貼劑】

緊急避孕自然避孕法外用避孕藥免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類似物【其他避孕方法】【緊急避孕方法】

（emergencycontraception）又稱房事后避孕，是指在無保護(hù)性生活或避孕失敗后的3天內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。適應(yīng)證：避孕失敗者未采取任何避孕措施者遭到性強(qiáng)暴者【方法】1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)：無保護(hù)性生活后5天內(nèi)放置2.緊急避孕藥：無保護(hù)性生活后3天內(nèi)服用激素類：左炔諾孕酮片非激素類：米非司酮,5天內(nèi)服用有效【自然避孕法】

（naturalfamilyplanning,NFP)是指根據(jù)婦女的自然生理規(guī)律，不用任何避孕藥物或器具，選擇在月經(jīng)周期中的不易受孕期內(nèi)進(jìn)行性交而達(dá)到避孕目的。(排卵日前后4---5天以外的時(shí)間為安全期，效果不可靠，失敗率高達(dá)20%）【外用避孕藥】壬苯醇醚陰道給藥殺精或改變精子的功能，起到避孕作用?！久庖弑茉蟹ā靠股呙鐚?dǎo)向藥物避孕【黃體生成激素釋放激素類似物避孕】

第四節(jié)避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)【人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證】妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠無禁忌證者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者【禁忌證】生殖器官急性炎癥者各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者術(shù)前相隔4小時(shí)測2次體溫均≥37.5℃物品準(zhǔn)備：與宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)基本相同，增加宮頸擴(kuò)張器1套、不同型號吸管、卵圓鉗、刮匙、負(fù)壓吸引器【操作方法】負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠10周以內(nèi)體位及消毒探測宮腔及擴(kuò)張宮頸吸管負(fù)壓吸引檢查吸出物鉗刮術(shù)：妊娠11-14周協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)前告知受術(shù)者手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況，解除其思想顧慮術(shù)中陪伴受術(shù)者身邊指導(dǎo)其深呼吸減輕不適術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況遵醫(yī)囑給予藥物治療保持外陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活，預(yù)防感染吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周，隨診避孕指導(dǎo)【護(hù)理要點(diǎn)】【人工流產(chǎn)綜合征并發(fā)癥】（artificialabortionsyndrome)孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙原因術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理擴(kuò)宮頸時(shí)從小號開始，術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動作輕柔吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品【人工流產(chǎn)綜合征防治】【子宮穿孔的原因】哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過度傾、屈或畸形技術(shù)不熟練術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮嚴(yán)重者應(yīng)立即剖腹探查【子宮穿孔的防治】【吸宮不全原因】子宮體過度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療【吸宮不全處理】【漏吸原因】孕周過小、子宮過度屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【漏吸處理】原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無菌操作不嚴(yán)格處理：臥床休息支持療法，積極抗感染宮腔內(nèi)有殘留按感染性流產(chǎn)處理【術(shù)后感染】

原因：應(yīng)用