產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施課件

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施【摘要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)洶涌，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。本文對(duì)我院診治的12例產(chǎn)后失血性休克的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，探討產(chǎn)后出血性休克的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；休克；出血；護(hù)理產(chǎn)后失血性休克是因產(chǎn)后大量陰道出血，使有效循環(huán)血量急劇減少，引起微循環(huán)障礙所致的休克，是產(chǎn)科領(lǐng)域中一項(xiàng)嚴(yán)重的緊急情況，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，做好監(jiān)護(hù)和搶救工作對(duì)本病的預(yù)后極為重要?，F(xiàn)將我院2008年1月至2009年1月對(duì)12例產(chǎn)后失血性休克的監(jiān)護(hù)及搶救體會(huì)總結(jié)如下。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施1臨床資料

1.1一般資料

本組12例中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡22～34歲，平均27歲。陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)5例，順產(chǎn)3例。出血量最多達(dá)2000ml，平均1000ml。出血發(fā)生在胎兒娩出后2h以內(nèi)者10例，占83%，2h以后2例，占17%。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施1.2發(fā)病原因:宮縮乏力9例，胎盤因素2例，軟產(chǎn)道損傷1例。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施1.3治療與結(jié)果:12例均經(jīng)去除病因治療，輸血者5例，僅輸入平衡液者7例。直出院時(shí)，12例患者的血紅蛋白均為90/以上。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2產(chǎn)后失血性休克的監(jiān)護(hù)2.1準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后失血量:文獻(xiàn)報(bào)道［2］測(cè)量產(chǎn)后失血有多種方法，如目測(cè)法、盆接法、面積法、稱重法、比色法。我院采用了固定重量的無(wú)紡布會(huì)陰墊收集產(chǎn)后陰道出血，用后稱重，所增加重量即為丟失血液的重量，再除以1.05，則可換算成丟失血液的毫升數(shù)。觀察陰道出血的顏色、性質(zhì)、凝固情況，為臨床診斷提供依據(jù)。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征掌握病情變化2.2.1神志:休克早期腦組織輕度缺氧，患者有短暫的興奮，表現(xiàn)為煩躁不安、易激動(dòng)，如發(fā)展為失代償期休克，患者轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，說明腦組織嚴(yán)重缺氧。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.2.2皮膚黏膜:

皮膚蒼白濕冷、發(fā)紺，表示休克代償期周圍血管收縮，動(dòng)靜脈短路開放。休克失代償期微循環(huán)擴(kuò)張，口唇及肢體發(fā)干，出冷汗。微循環(huán)衰竭期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，皮膚黏膜淤斑，子宮、陰道、消化道、手術(shù)切口等部位出血，出血不凝。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.2.3血壓:出血性休克時(shí)收縮壓降低較舒張壓顯著，脈壓縮小，嚴(yán)重休克時(shí)血壓測(cè)不到。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.2.4呼吸:休克患者常有呼吸困難和發(fā)紺，代謝性酸中毒時(shí)呼吸深而快，病情加重時(shí)呼吸深而慢。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.2.3脈搏:休克患者脈搏的改變?cè)谘獕合陆抵埃菘嗽缙诿}細(xì)而速，晚期休克患者心力衰竭，心搏無(wú)力，脈慢而細(xì)。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.3及時(shí)采集血標(biāo)本配合實(shí)驗(yàn)室檢查（1）查血型、配血，以便能盡快輸血；（2）查紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容，以了解失血多少；（3）查血pH值、血?dú)夥治觯私庥袩o(wú)酸中毒及其程度；（4）查血小板、凝血酶原時(shí)間，了解凝血象，凝血象異常說明休克已進(jìn)入晚期。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施2.4尿量監(jiān)測(cè)留置氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量。尿量是反映內(nèi)臟器官血流灌注的重要指標(biāo)，也是決定補(bǔ)液量的重要依據(jù)，每小時(shí)尿量<20ml，說明腎血管痙攣或血容量不足。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施3產(chǎn)后失血性休克的護(hù)理措施首先要組織好搶救隊(duì)伍，分工負(fù)責(zé)，及時(shí)而迅速地進(jìn)行搶救。取平臥位，頭部及下肢略抬高，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)保暖。補(bǔ)充血容量及止血是搶救失血性休克的中心環(huán)節(jié)。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施3.1給氧:經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，最好采用間歇吸氧，6～8L/min，呼吸困難的患者可用呼吸機(jī)正壓通氣。并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，避免休克進(jìn)入頑固期而發(fā)生DIC。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施3.2補(bǔ)充血容量:選用粗大針頭，選擇粗直靜脈，迅速開放兩路靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，如果患者靜脈塌陷，靜脈注射困難，切忌反復(fù)靜脈穿刺，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)，要立即行靜脈切開或中心靜脈插管。早期休克患者只要能控制出血，即使只輸入平衡鹽液或等滲鹽水也能收到良好效果。中度及重度休克亦宜先輸入晶體溶液，可在數(shù)十分鐘內(nèi)輸入平衡鹽液2000～3000ml，如失血量較多并有繼續(xù)出血，則必須輸入一定量的全血，才能保證血液有一定的攜氧能力和膠體滲透壓，伴有凝血障礙時(shí)應(yīng)輸入新鮮血，輸血量應(yīng)為實(shí)際出血量加擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量，即等量補(bǔ)血再加500～600ml，低分子右旋糖酐有減少血液黏度，疏通微循環(huán)的作用，有助于休克的治療。補(bǔ)充血容量的同時(shí)，要注意患者心肺功能，觀察有無(wú)呼吸困難和肺底部音，以防發(fā)生肺水腫及心力衰竭。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施3.3止血措施:一旦發(fā)生產(chǎn)后失血性休克，首先應(yīng)查找原因，盡快止血?？上炔捎门R時(shí)措施，如壓迫子宮，待休克初步糾正后再進(jìn)行徹底止血。如發(fā)生不經(jīng)手術(shù)無(wú)法控制的出血時(shí)，應(yīng)在快速補(bǔ)充血容量的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，抓住手術(shù)時(shí)機(jī)。

產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施3.4糾正酸中毒休克患者大都有不同程度的酸中毒，糾正酸中毒，可以增加心肌收縮力，恢復(fù)血管的舒縮效應(yīng)，消除彌散性血管內(nèi)凝血的條件，輕度休克只要輸入平衡鹽液即可，較嚴(yán)重的休克，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸入適量的5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦失血性休克的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)［1］楊夢(mèng)庚.子宮收縮乏