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【tips】本文由王教授精心編輯整理,學(xué)知識,要抓緊!急性上呼吸道感染-概述疾病概述
急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發(fā)病,一年四季均可發(fā)病,每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。
癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、頭痛、精神萎靡等情況。高熱者注意高熱驚厥。
體檢:注意眼結(jié)膜充血及分泌物,口腔粘膜皰疹、潰瘍,咽部充血,扁桃體紅腫及表面附有分泌物,聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴,發(fā)紺和呼吸困難,皮疹,頸部、頜下淋巴結(jié)腫大等。
疾病描述
急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發(fā)病,一年四季均可發(fā)病,每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。
癥狀體征
有無發(fā)熱、煩躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、頭痛、精神萎靡等情況。高熱者注意高熱驚厥。體檢:注意眼結(jié)膜充血及分泌物,口腔粘膜皰疹、潰瘍,咽部充血,扁桃體紅腫及表面附有分泌物,聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴,發(fā)紺和呼吸困難,皮疹,頸部、頜下淋巴結(jié)腫大等。注意心肺情況。
疾病病因
各種病毒和細(xì)菌均可引起,但90%以上為病毒,主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等,病毒感染后可繼發(fā)前,最常見為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌等,近年來肺炎支原體亦不少見。
病理生理
當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時,原已存在于上呼吸道感或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹患。
病理:鼻腔及喉粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞,少量單核細(xì)胞浸潤,有漿液性及粘液炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后,有中性粒細(xì)胞浸潤,大量膿性分泌物。
診斷檢查
1.檢驗白細(xì)胞計數(shù)及分類,必要時作中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(細(xì)菌性者多>200,病毒性者多<100),扁桃體有白色膜樣滲出物應(yīng)涂片和培養(yǎng)以排除白喉。重癥可行鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗。有條件時可作病毒分離以及呼吸道病毒快速檢測,如免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附法、補(bǔ)體結(jié)合試驗、中和試驗等。
2.必要時胸片、耳鏡、心電圖檢查、血培養(yǎng)等。
3.上感應(yīng)與多種急性傳染病的早期表現(xiàn)、流行性感冒及急性闌尾炎等疾病鑒別。要注意嬰幼兒并發(fā)癥的發(fā)生,如急性中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、心肌炎、腦炎等。
治療方案
1.中醫(yī)治療①風(fēng)寒感冒:此型多見于較大兒童感冒的初期,治以辛溫解表法,可用桑菊感冒片。②風(fēng)熱感冒:多見于嬰幼兒,治以辛涼解表、清熱解毒法,可用銀翹解毒片。其他如板藍(lán)根、柴胡、大青葉等中藥制劑亦可應(yīng)用。
2.抗病毒藥物試用無環(huán)鳥苷10~20mg/(kg.d),分4次口服,療程3~7d.病毒唑(三氮唑核苷)針劑靜滴或肌注,每日10~15mg/kg,分2次注射。也可應(yīng)用10%病毒唑點鼻或霧化吸入。潘生丁3~5mg/(kg.d),分3次口服。
3.抗生素發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥者,可選用青霉素或復(fù)方新諾明等抗菌藥物治療。
4.對癥療法高熱時可用解熱劑或物理降溫(新生兒小嬰兒慎用),如酒精擦浴、頭部冷敷、冷鹽水灌腸。鼻塞用0.5%麻黃素液滴鼻。煩躁不安或驚厥時選用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小兒止咳糖漿,或棕色合劑。有喉炎者給予吸氧、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素及抗生素治療。呼吸困難較重時考慮氣管切開。
護(hù)理
1.按兒科一般護(hù)理常規(guī),高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理,呼吸道隔離。
2.體溫恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息,經(jīng)常更換體位,防止受涼。
3.按醫(yī)囑給予易消化的飲食,多喂水。
4.及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。鼻塞時,按醫(yī)囑于喂奶前及睡前用0.5%麻黃素液滴鼻??谇谎准皬埧诤粑撸⒁獗3挚谇磺鍧?。
5.合并喉炎者,注意保持安靜,集中操作避免驚擾,并給予吸氧及霧化吸入。行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
6.密切觀察有無各種急性傳染病的早期癥狀、體征,并應(yīng)及時通知醫(yī)
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