外傷牙根折、冠根折的保守治療

外傷牙根折、冠根折的保守治療根折發(fā)生率好發(fā)于11-20歲所有牙科創(chuàng)傷中0.5%-7%其中根尖1/317％，

根中1/356％，

根頸1/3

27％

29％根折伴有累及釉質(zhì)、牙本質(zhì)的冠折

1.斜折線牙槽嵴下3mm內(nèi)

2.斜折線牙槽嵴下超過3mm

3.縱折線牙槽嵴下3mm內(nèi)

4.縱折線超過牙槽嵴下3mm冠根折治療方法愈合后直接冠修復拔除（即刻種植或固定橋修復）斷冠直接再粘正畸牽引冠延長術(shù)臨床冠延長術(shù)根牙槽骨內(nèi)移位術(shù)斷冠直接再粘適用于：折斷冠完整，能良好對位折斷時間短或保存良好的折斷線位于齊牙槽嵴頂或之上斷冠直接再粘優(yōu)點：即刻、美觀、易接受、費用低缺點：長期預(yù)后情況不定治療操作難度高斷冠直接再粘

病例（一）PrashantP.Shetty,SandeepMetgud,etClinicsandPractice2012;2:e70Aconservativesinglevisitreattachmentoffracturedcrownfragment討論：術(shù)后隨訪3個月無并發(fā)癥文章未明確提出折裂線齦下多深未做翻瓣術(shù)，會不會影響粘接？根面的酸蝕？雙固化樹脂的耐久性？生物相容性？粘接的影響因素。斷冠直接再粘

病例（二）VinayaKumarKulkarni1,ChitraPBhusarietJIndianSocPedodPrevDent2014;32:190-4Autogenoustoothfragmentreattachment:Amultidisciplinarymanagementforcomplicatedcrown-rootfracturewithbiologicwidthviolation.術(shù)前X線片翻瓣術(shù)后直接再粘RCT及再粘后X線片固定2周去除鋼絲后唇面觀全瓷冠修復全瓷冠修復6個月后六個月隨訪X線片討論：隨訪只有6個月玻璃離子水門汀被證實有促進上皮和結(jié)締組織的再附著的作用，也會刺激骨的再生。結(jié)扎固定2周(IADT推薦0.016英寸的正畸鋼絲和復合樹脂行松牙固定術(shù)2周)翻瓣術(shù)的使用保證再粘時的操作未提及牙周情況

正畸牽引冠延長術(shù)適應(yīng)癥折斷線牙槽嵴頂下（特別是鄰面牙槽嵴頂下）3mm以上，要求美觀優(yōu)點：無牙槽骨高度降低，牙周支持組織損失最終修復體美觀缺點：耗時耗力，過程不美觀正畸牽引冠延長術(shù)病例HarunCanoglu,DDS,PhD,Managementofcervicalrootfractureusingorthodonticextrusionandcrownreattachment:acasereport牽引時間1個月3個月5個月6個月斷冠直接再粘討論：根長12mm以上，冠根比1:1牽引方式，時間，力量牙周組織增生，牙齦與鄰牙不協(xié)調(diào)，萌出的牙根復發(fā)退縮固位7到14周

臨床冠延長術(shù)適應(yīng)癥：折斷線牙槽嵴頂下3mm以內(nèi)，美觀要求不高優(yōu)點：

時間較短，過程美觀，操作簡單預(yù)后好缺點：小手術(shù)，不適用鄰面齦下，術(shù)后美觀臨床冠延長術(shù)病例K.RadhakrishnanNairCaseReportsinDentistry，Volume2013,ArticleID138659,4pagesManagementofCrownRootFracturebyInterdisciplinaryApproach臨床冠延長術(shù)，鄰面去骨臨床冠長，黑三角明顯一年后隨訪討論：未給舌側(cè)照片斷冠再粘帶來的問題抗折力、黑三角手術(shù)方式，去骨量，術(shù)后修復時間改良冠延長術(shù)牙槽嵴頂?shù)綌嗝婢嚯x2mm磨成斜面，是牙槽嵴頂?shù)綌嗝婢嚯x增加到3mm去除更多的牙槽骨使得牙槽嵴頂?shù)綌嗝婢嚯x達到3mm

根牙槽骨內(nèi)移位術(shù)適應(yīng)癥：鄰面齦下，拒絕正畸患者優(yōu)點：省錢，避免牙周支持組織喪失，美觀，預(yù)后可期缺點：存在牙根吸收風險根牙槽骨內(nèi)移位術(shù)病例L.F.A.D.MouraInternationalEndodonticJournal,45,955–960,2012Treatmentofacrown-rootfracturewithintentionalreplantation–casereportwith16-yearfollow-up術(shù)前照片拔出牙根牙根再定位根管暫封，牙齒固定2周2周樹脂冠修復后隨訪16年初始片氫氧化鈣+硫酸鋇1年45天換一次藥2年后21根尖炎3年后11出現(xiàn)根吸收隨訪16年X線片討論：牙根形態(tài)，長度，缺損到齦下的位置氫氧化鈣有消炎，促進組織愈合，防止牙根內(nèi)外吸收的作用學者建議封藥3M到1Y時間牙根吸收一般在2,3年后出現(xiàn)，與拔牙創(chuàng)傷，暴露時間，固定和早接觸有關(guān)。冠根折保守治療小結(jié)＜3mm：正畸OR臨床冠延長＞3mm：正畸OR根牙槽骨內(nèi)移位術(shù)近牙槽嵴頂或之上：斷冠再粘OR臨床冠延長OR正畸美觀區(qū)域：首選正畸方法根中1/3折斷保守治療

橫折病例，斷端分離不大，拔出后能對位良好保存患牙意愿強烈的GonjiroHitomi,Replantionforthetreatmentoftransverseintra-alveolarrootfractureEntotontics，August1994thereplantedtoothwassatisfactorilymaintainedintermsofappearanceandfunction馮遠華：鋼絲作根管樁

玻璃離子為黏結(jié)劑斷根再接后植入原牙槽窩

鋼絲固定1個月3年隨訪,1個脫落,其余16個生長穩(wěn)固馮遠華.前牙根折粘接再植短期效果觀察[J].廣東牙病防治,2001,9(2):118含4-META的黏結(jié)劑,如Super-BondC&B是一種可以選擇的材料,它對于釉質(zhì)和牙本質(zhì)具有很高的黏結(jié)力,適合用來黏結(jié)斷牙[1,2][1]PagliariniA,RubiniR,ReaM,etal.Crownfractures:effectivenessofcurr-entenamel-dentinadhesivesinreattachmentoffracturedfragments[J].QuintessenceInt,2000,31(2):133-136[2]MurchisonDF,BurkeFJ,WorthingtonRB,etal.Incisaledgereatta-chment:indicationsforuseandclinicaltechnique[J].BrDentJ,1999,186(12):614-619含4-META的黏結(jié)劑,Super-bondC&B動物急性毒性試驗結(jié)果表明:除腹腔給藥的體內(nèi)臟器表面被膜愈合、皮下給藥的有肉芽腫和包膜形成以外,血液學、生物學以及病理學方面無異常[3]Noguchi等的研究結(jié)果表明:含4-META/MMA-TBB等成分的黏結(jié)劑可以用于斷根再接[4][3]WonhingtonRB,MurchisonDF,VandewalleKS.Incisaledgerea-ttachment:Theeffectofpreparationutilizationanddesign[J].QuintessenceInt,l999,30(2):637-643[4]NoguchiH,SugayaT,KatoH.Treatmentofverti