月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座山東力明科技職業(yè)學(xué)院功能失調(diào)性子宮出血2月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座什么叫一個(gè)正常的月經(jīng)？月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜在性激素的調(diào)解下發(fā)生周期性的脫落和出血，是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡不符合時(shí)間和出血量的都稱為異常子宮出血。

3月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

下丘腦—垂體—卵巢軸月經(jīng)是怎樣形成的？4月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座正常的月經(jīng)怎樣形成？正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。5月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座6月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1．功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。2．功血的治療原則與治療措施。熟悉：1．功血的臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。了解：1．功血的主要原因、病理生理。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜病理改變。3．排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：功血的治療原則與治療措施。難點(diǎn)：功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。7月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。DUB8月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座病因【一、無排卵性功血】

青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無排卵性功血。無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對(duì)抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。

誘因過度勞累精神過度緊張恐懼憂傷環(huán)境改變氣候驟變9月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度10月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座二、有排卵性功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一)黃體功能不足

（二）黃體萎縮不全

11月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）12月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜單純型增生腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，瑞士干酪樣外觀13月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生14月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜不典型增生惡變率高15月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）16月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座有排卵性功血（一)黃體功能不足

病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。17月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座（一)黃體功能不足月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足。18月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座有排卵性功血（二）黃體萎縮不全在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。【病理】正常月經(jīng)期第2-3日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。19月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)無排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。20月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座排卵性功血（一)黃體功能不足【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)。（二）黃體萎縮不全【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)

21月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病22月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座2．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變23月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座目的是排除器質(zhì)性病變1.診斷性刮宮

具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。

輔助檢查24月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座診刮時(shí)間

月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)

檢查結(jié)果

子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過長(zhǎng)，而無分泌期變化。

無排卵性功血診刮術(shù)診斷性刮宮25月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座診刮時(shí)間診刮時(shí)間同無排卵性功血檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。有排卵性功血診刮術(shù)黃體功能不足

26月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座診刮時(shí)間月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果見增生期與分泌期內(nèi)膜并存子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

有排卵性功血診刮術(shù)27月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座2.基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定

無排卵功血者BBT呈單相型

黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右

子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢

28月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定

無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。

單相型基礎(chǔ)體溫29月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右

30月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。31月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

3．宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞涂片檢查，了解有無排卵及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗(yàn)，染色體核型分析等。

4.激素測(cè)定測(cè)雌、孕激素以了解卵巢功能；測(cè)FSH、LH以了解垂體的功能。

5．宮腔鏡檢查宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時(shí)了解宮腔有無粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進(jìn)行活檢，診斷價(jià)值高。32月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座【功血的治療】1.一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。2.藥物治療

3.手術(shù)治療

▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療;▲圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。33月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

(1)止血

★刮宮術(shù)既能明確診斷，又能迅速止血?！昶诔鲅颊呒に刂委熐耙顺Ｒ?guī)分段刮宮。▲對(duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。

★性激素治療1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面而止血。血色素很低時(shí)應(yīng)用。2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。34月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

性激素用藥注意：

①說明規(guī)范性治療的重要性

②忌漏服或停服

③藥物減量原則

止血后上開始減量以后，每3日減量一次，每次減量不得超過原用量的1/3。

④維持量服藥時(shí)間

按停藥后發(fā)生撤退出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮?？诜髣┝看萍に?，可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人于飯后，睡前服用效果較好。

35月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座(2)調(diào)整月經(jīng)周期意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項(xiàng)過渡措施，其目的①暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。

36月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

▲模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用:適用于育齡期功血。復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號(hào))全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。37月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座38月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座雌激素▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●●●●20天孕激素●10天

人工周期療法39月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座(3)促進(jìn)排卵

★氯米芬（克羅米酚）:適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。

于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。一般連用3個(gè)月，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。

40月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座3.手術(shù)治療診斷性刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(zhǎng)，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。41月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座有排卵性功血（1）黃體功能不全：1）補(bǔ)充黃體酮2）促進(jìn)黃體發(fā)育（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1）孕激素2）絨促性素42月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：閉經(jīng)的概念、常用的診斷方法。熟悉：不同原因閉經(jīng)的處理原則。了解：閉經(jīng)病因分類及發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：閉經(jīng)的病因和治療。難點(diǎn)：閉經(jīng)病變部位的確定。43月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座一、定義

閉經(jīng)是婦科疾病中的一種癥狀，而不是疾病稱。

原發(fā)性閉經(jīng)

凡年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟二年以上

仍未行經(jīng)者稱。繼發(fā)性閉經(jīng)

以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者稱，多由獲得性疾病引起，較易治療。閉經(jīng)44月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

生理性閉經(jīng)時(shí)指青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮，在此不討論。按年齡分原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)按原因分生理性閉經(jīng)

病理性閉經(jīng)

分類45月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座依據(jù)部位

下丘腦性閉經(jīng)

垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)分類46月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座分類促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落（hypergoadotropichypogonadism）FSH≥30IU/L病變?cè)诼殉驳痛傩韵偌に匦韵俟δ艿吐?/p>

(hypogoadotropichypogonadism)FSHorLH

<5IU/L病變?cè)谥袠校ㄏ虑鹉X或垂體）47月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座分類嚴(yán)重程度Ⅰ度閉經(jīng)卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度閉經(jīng)卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P無撤退出血48月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座下丘腦性閉經(jīng):

是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹?/p>

1)緊張應(yīng)激:精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化、緊張應(yīng)激狀態(tài)；盼子心切或畏懼妊娠等強(qiáng)烈的精神因素也可發(fā)生假孕性閉經(jīng)。2)體重下降:中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感，不論單純性體重下降（指體重減輕標(biāo)準(zhǔn)體重的15%-25%）或神經(jīng)性厭食均可誘發(fā)閉經(jīng)。3)過劇運(yùn)動(dòng):初潮發(fā)生和月經(jīng)的維持有賴于一定比例(17%-20%)的機(jī)體脂肪，若運(yùn)動(dòng)員肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少可使月經(jīng)異常。另外，運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放受到抑制而引起閉經(jīng)。

4)藥物:長(zhǎng)期應(yīng)用吩噻嗪衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)、利血平以及甾體類避孕藥，偶爾也可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。

49月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座垂體性閉經(jīng):

1)垂體梗死:由于產(chǎn)后出血休克，垂體缺血壞死，導(dǎo)致促性腺激素分泌細(xì)胞、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死。表現(xiàn)：閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低。2)垂體腫瘤:

催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。不同類型的腫瘤可出現(xiàn)不同癥狀，但都有閉經(jīng)表現(xiàn)，這是因?yàn)槟[瘤壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少所致。常見的催乳素腫瘤引起閉經(jīng)溢乳綜合征。50月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座卵巢性閉經(jīng)

1)卵巢早衰:40歲前絕經(jīng)者稱卵巢早衰。表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，常伴更年期癥狀，具低雌激素及高促性腺激素特征。2)卵巢切除或組織破壞:雙側(cè)卵巢已切除或經(jīng)放療破壞卵巢組織，導(dǎo)致閉經(jīng)。嚴(yán)重的卵巢炎也可破壞卵巢組織而閉經(jīng)。3)卵巢功能性腫瘤:產(chǎn)生雄激素的睪丸母細(xì)胞瘤，由于過量的雄激素抑制下丘腦－垂體-卵巢軸功能而閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，因持續(xù)分泌雌激素抑制了排卵，使子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)而短暫閉經(jīng)。4)多囊卵巢綜合征:由于LH/FSH比率高于正常;雄激素產(chǎn)生過多，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，且雙側(cè)卵巢增大，持續(xù)無排卵51月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

子宮性閉經(jīng)

1）Asherman阿謝曼綜合征：子宮性閉經(jīng)最常見的原因。人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有感染時(shí)，更易導(dǎo)致宮腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。

2)子宮內(nèi)膜炎:結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，子宮內(nèi)膜遭受破壞易致閉經(jīng)。

3)子宮切除后或?qū)m腔放射治療后:手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。

52月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座

下生殖道先天發(fā)育異常造成經(jīng)血排出受阻，致使經(jīng)血潴留在陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)如處女膜閉鎖、陰道隔、陰道或?qū)m頸管閉鎖等。處女膜閉鎖下生殖道性閉經(jīng)53月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座診斷病史體格檢查婦科檢查輔助檢查54月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座黃體酮20mg/日，imX3天或安宮黃體酮10mg/日x5天陽(yáng)性：子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，卵巢有一定的雌激素分泌陰性：卵巢雌激素水平不足或子宮內(nèi)膜缺陷注意：孕酮撤退試驗(yàn)出血量多少往往與體內(nèi)雌激素水平有一定的關(guān)系，如僅有少量出血，則提示雌激素在臨界水平，應(yīng)引起重視。孕酮撤退試驗(yàn)55月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座孕酮撤退試驗(yàn)陰性說明患者內(nèi)源性雌激素不足，或子宮內(nèi)膜缺陷或病變，可作孕雌激素序貫試驗(yàn)。陽(yáng)性:患者子宮內(nèi)膜正常，內(nèi)源性雌激素不足致閉經(jīng)陰性:子宮內(nèi)膜缺陷或被破壞致閉經(jīng)。此時(shí)可診斷為子宮性閉經(jīng)孕雌激素序貫試驗(yàn)56月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座雌孕激素序貫試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)尋找雌激素缺乏的原因區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素的能力，還是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。故需進(jìn)一步檢查垂體的功能促性腺激素試驗(yàn)（內(nèi)分泌檢查）57月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座婦檢診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活體組織檢查子宮輸卵管造影宮腔鏡檢查子宮功能檢查58月經(jīng)失調(diào)專題知識(shí)講座卵巢功能檢查Ｂ型超聲監(jiān)測(cè)從周期第10日開始用Ｂ型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況最簡(jiǎn)便可靠?；A(chǔ)