護(hù)理文書書寫試題

護(hù)理文書書寫試題一.填空題:(10分,每題1分)1.在體溫單36.0-41.0℃之間的相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用黑色墨水縱向填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。2.體溫單上時(shí)間的書寫按24小時(shí)制,死亡時(shí)間以24小時(shí)制的方式表述。3.體溫單住院日期第1日及跨年度第1日需填寫日期,每頁(yè)體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫日期。4.體溫在35.0℃以下者,可在35℃橫線下用藍(lán)黑或碳素墨水筆寫上"不升"兩字,不與下次測(cè)試的35℃相連。5.體溫≥38.0℃、脈搏≥100次/分、體溫≥39.0℃)需要測(cè)試四次溫。6.當(dāng)體溫高于39.0℃時(shí)給予物理降溫,30分鐘后測(cè)量的體溫用紅色表示。7.患者無(wú)大便,以"無(wú)"表示,大便失禁以"失禁"表示,人工肛門用"造口"表示。8.手術(shù)清點(diǎn)記錄,須由主刀護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽署全名。9.過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果需2名護(hù)士判斷,記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單或病人的門診手冊(cè)上,用紅色墨水將(+或-)記錄于藥名后,兩名護(hù)士均簽全名。10.護(hù)理日夜交班報(bào)告至少在科室保存3天,不納入病歷保存。二.選擇題:(20分,每題2分)1.關(guān)于體溫單的記錄描述錯(cuò)誤的是(C)。A.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始計(jì)數(shù),連續(xù)填寫14天B.如在14天內(nèi)又做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子,第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫,連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí),應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.患者如特殊情況必須外出者,須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上(或護(hù)理記錄單)E.外出期間,護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前不相連2.護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療,其自行排便1次,灌腸后又排便2次,在體溫單上應(yīng)如何記錄(D)。A.1/EB.2/EC.1/ED.2/EE.1/E3.關(guān)于病?；颊咦o(hù)理記錄敘述錯(cuò)誤的是(B)。A.書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間,采用24小時(shí)制記錄B.書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名;不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確,不得有主觀評(píng)論D.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、連續(xù)、完整,不得有遺漏E.護(hù)理記錄應(yīng)使用黑色或藍(lán)色墨水書寫,不得使用鉛筆、紅色或其他顏色的筆C.記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫D.出入水量24小時(shí)總結(jié)兩次，用藍(lán)黑墨水占4格劃兩條橫線，分別注明“12小時(shí)總結(jié)”或“24小時(shí)總結(jié)”。E.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)至少記錄1次4.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄B.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容C.醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名D.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑E.因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。5.患者的出量記錄不包括（）A.尿量B.痰量C.引流量、D.嘔吐量E.出汗量9.護(hù)理文件書寫的原則不包括（）A、客觀B真實(shí)C、準(zhǔn)確D、及時(shí)E、重點(diǎn)突出10、體溫單上關(guān)于小便的記錄描述不正確的是（）A、正常記錄當(dāng)日24小時(shí)B、尿失禁用*表示C、尿頻用FU表示D、導(dǎo)尿用C表示E、留置導(dǎo)尿用C/D表示三、判斷：（20分，每題1分）1.以“×”表示腋溫，以“●”表示肛溫，以“○”表示口溫（）2..短絀脈的測(cè)試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽(tīng)診器聽(tīng)心率，一人測(cè)脈搏。心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點(diǎn)“●”表示，并以紅線分別將“○”與“●”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像（）3.過(guò)敏試驗(yàn)判斷結(jié)果必須是兩位護(hù)士核對(duì)，均簽全名，在搶救時(shí)可一人核對(duì)，簽全名。（）4.出入水量24小時(shí)總結(jié)一次，按出入量類別分別記錄于病情觀察欄內(nèi)。（）5.應(yīng)用電子病例，首次記錄24小時(shí)完成，一級(jí)護(hù)病情變化隨時(shí)寫，二級(jí)護(hù)從入院開(kāi)始或轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)記錄一次，三級(jí)護(hù)可以不用記錄。（）6.護(hù)理交班報(bào)告書寫順序?yàn)樗劳觥⒊鲈?、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）當(dāng)日手術(shù)、病情變化、次日手術(shù)及特殊治療。（）7.體溫驟然上升≥2℃，或突然下降≥2℃都要進(jìn)行復(fù)試。（）8.下達(dá)醫(yī)囑時(shí)要注明下達(dá)時(shí)間，并具體到秒。（）9.危重護(hù)理記錄單適用于病重、病危、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者、（）10.手術(shù)護(hù)理記錄在病人手術(shù)結(jié)束12小時(shí)內(nèi)完成。（）11.全部的護(hù)理文件白天用藍(lán)黑筆，晚上用紅筆。（）12.試用期護(hù)士書寫護(hù)理記錄應(yīng)由本科注冊(cè)護(hù)士審閱并簽字。（）13.書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用紅筆在錯(cuò)字上畫雙橫線，在畫線的錯(cuò)字上方用同色筆更正。（）14.物理降溫后的體溫與物理降溫前的體溫相連。（）15.瞳孔對(duì)光反射存在用“+”表示，對(duì)光反射遲鈍用“+”表示。（）16.手術(shù)記錄單物品欄中的以大寫數(shù)字表示清單的手術(shù)器械。（）17.體重每周測(cè)量一次，特殊情況遵醫(yī)囑。因故不能測(cè)量者，應(yīng)注明原因，例如：“臥床”。（）18.需要改診斷時(shí)，原診斷加括號(hào)，更改后的診斷寫在括號(hào)后面，例如：（待查）肝膿腫，換體溫單時(shí)，括號(hào)部分不填寫。（）19.危重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重、病危患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。（）20.體溫單主要由護(hù)士