平安產(chǎn)險重大疾病住院津貼保險條款

第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》規(guī)范定義的28種疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，第29款到被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本保險合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）住院津貼。如本保險合同保險期間屆滿之日起第三十日仍未結(jié)束重大疾病住院津貼累計給付天數(shù)最多為一百八十天，當(dāng)累計給付天數(shù)達(dá)到一百八十天時，保險人對被保險人的本項保險責(zé)任終止。如投保人、保險人對累計給付天數(shù)另有約定被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生重大疾病，且該重大疾病不屬于責(zé)任免除共交通工具費(fèi)用、救護(hù)車使用費(fèi)，保險人扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例給付跨省異地轉(zhuǎn)診交通費(fèi)用保險金，最高不得超過跨省異地轉(zhuǎn)診交通費(fèi)用保險金額，當(dāng)累計給付金火車（含地鐵、輕軌、動車、全列軟席列車、其他高速列車）以軟臥或一等座為限。如被保險人乘坐的飛機(jī)或火車艙位超出上述范圍的，保險人核定該項費(fèi)用損失金額時以上述最高艙位對應(yīng)金額為準(zhǔn)，再根據(jù)本保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例予以被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本保險合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）住院津貼。如本保險合同保險期間屆滿之日起第三十日仍未結(jié)束重大疾病住院津貼累計給付天數(shù)最多為九十天，當(dāng)累計給付天數(shù)達(dá)到九十天時，保險人對被保險人的本項保險責(zé)任終止。如投保人、保險人對累計給付天數(shù)另有約定的，需在人給付的保險金與被保險人從其所參加的本產(chǎn)品之外的其他商業(yè)保險、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他任何途徑取得費(fèi)用補(bǔ)償總額，以被保（十）被保險人在等待期內(nèi)出現(xiàn)本保險合同約定的疾病，或等待期內(nèi)接受檢查但在等（十二）不孕不育治療、人工受精、妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、節(jié)育或絕育、產(chǎn)前產(chǎn)（十三）牙科整形、牙齒修復(fù)、鑲牙，視力矯正，整容、美容，療養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)治第九條被保險人在下列期間遭受意外傷害或疾病的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)第十三條本保險合同的等待期由投保人和保險人在訂立保險合同時協(xié)商確定，并在），第十四條投保人可以選擇一次性全額支付保險費(fèi)，第十五條若投保人分期支付保險費(fèi)，在支付首期保第十六條訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險第十八條保險人按照本保險合同的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)第十九條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作第二十條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起第二十一條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，若因急診未在釋義醫(yī)院進(jìn)行治療的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險第二十四條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險1.申請重大疾病住院津貼保險金，應(yīng)提供釋義醫(yī)院出具的有病理組織報告的疾病診斷第二十五條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決第二十六條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，其保險單現(xiàn)金價值=保險費(fèi)×[1保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]，經(jīng)過天數(shù)不戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，本合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的聽力喪失（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說本合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性失聰導(dǎo)致的語言能力喪失（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細(xì)胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼），（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口40、I型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥③血涂片中出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平>（2）有電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第下列疾病不在保障范圍內(nèi)1）局限硬皮病2）嗜酸細(xì)胞筋膜炎3）CREST綜顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原）；指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈），非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，對其他動脈進(jìn)行的指被保險人因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈?zhǔn)侵冈虿幻鞯南到y(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件:（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋（2）被保險人出現(xiàn)運(yùn)動障礙，永久不可逆喪失自主體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不骨下動脈）、胸主動脈、腹主動脈及其主要分支（85腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動（1）造成被保險人智力低常的嚴(yán)重頭部外傷或疾?。ǎ唬?；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV(hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH)，是一組由多種病因誘發(fā)細(xì)胞因子“瀑布式”（2）組織活檢可見無定形粉染物質(zhì)沉積，且剛（3）沉積物經(jīng)免疫組化、免疫熒光、免疫電鏡或質(zhì)譜蛋①腎臟：出現(xiàn)大量蛋白尿或表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時尿蛋白定量＞0.5g，以全及心房顫動時N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP332ng/L；③肝臟：肝上下徑（肝叩診時鎖骨中線上量得的肝上界到肝下界的距離）＞通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理【ICD-10】與【ICD-O-3】《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10），是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方），態(tài)、分化程度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性腫瘤（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）。如果出現(xiàn)ICD-10與ICD-O-3不一致的情況，以【TNM分期】TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國癌癥聯(lián)合委員會與國pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian或上縱隔）TNM011020100001100000000101001【語言能力完全喪失或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙】自己上下床或上下輪椅4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便5）進(jìn)食自己從已準(zhǔn)備好的碗；（【重癥監(jiān)護(hù)室治療】即ICU治療，指被保險人因疾病或意外原因，經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室?？漆t(yī)生判斷必須入住國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的三級或三