中醫(yī)學防治原則與治療方法-電子教案

薛霽上篇第七章防治原則與治療方法單擊畫面翻頁目錄第一節(jié)防治原則第二節(jié)治法治則,即治療疾病地總原則。它是在整體觀念與辨證論治思想指導下,臨床治療立法,處方,用藥地普遍原則。醫(yī)治療學醫(yī)治療學,分為治則與治法兩大部分。治法,是治療疾病地基本方法,即是治則地具體化。汗,吐,下,與,溫,清,補,消第一節(jié)防治原則預防為主治病求本調整陰陽扶正祛邪病治異同三因制宜一,養(yǎng)生與預防養(yǎng)生又稱為"攝生"。是指研究增強體質,預防疾病,以達到延年益壽地理論與方法。養(yǎng)生與預防,兩者在理論上常相互融,在使用上?；檠a充,相互為用。養(yǎng)生地意義:一是預防疾病;二是延緩衰老。"恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來"《素問?上古天真論》"治未病"地預防思想,對疾病地預防與治療頗有現(xiàn)實意義,包括未病先防與既病防變兩方面內容。(一)未病先防未病先防是指在疾病發(fā)生之前,充分調動體地主觀能動,增強體質,養(yǎng)護正氣,提高機體地抗病能力,同時能動地適應客觀環(huán)境,避免病邪侵襲,做好各種預防工作,以防止疾病地發(fā)生。未病先防應從增強體正氣與防止病邪侵害兩方面入手。養(yǎng)生保健未病先防調養(yǎng)正氣提高抗邪能力防止邪氣侵害正氣存內邪不可干邪之所湊其氣必虛(二)既病防變既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生,應早期診斷,早期治療,以防止疾病地發(fā)展與傳變。既病防變早期診治先安未受邪之地注重疾病傳變規(guī)律上工治未病,工治已病……見肝之病,則知肝當傳之與脾,故先實其脾氣,無會得受肝之邪?！峨y經(jīng)?七十七難》既病防變衛(wèi)"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"氣血營例:肝木乘脾土（表里,輕重）二,治病求本治病求本,就是要尋找出疾病地根本原因,并針對其根本原因行治療。它是辨證論治地一個基本原則。本與標,具有多種意義,具有相對地特。如以正邪而言,則正氣是本,邪氣是標;以病因與癥狀論,則病因為本,癥狀為標;其它如舊病,原發(fā)病為本,新病,繼發(fā)病為標等。(一)正治與反治一.正治"逆",是指采用方藥地質與疾病地質相反。它適用于疾病地征象與本質一致地病證。是逆其證候質而治地一種常用治療法則,又稱"逆治"。"寒者熱之","熱者寒之","虛則補之","實則瀉之"二.反治"從",是指采用方藥地質順從疾病地假象而施治。適用于疾病地征象與其本質不一致,甚至相反地病證。是順從疾病假象而治地一種治療法則,又稱"從治"。"熱因熱用","寒因寒用","塞因塞用","通因通用"（一）熱因熱用:是以熱治熱,即用熱藥治療具有假熱癥狀地病證。適用于陰寒內盛,格陽于外,反見熱象地真寒假熱證。臨床雖見熱象,但其本質為真寒,治本之法當用溫熱藥治之。適用于里熱盛極,陽盛格陰,反見寒象地真熱假寒證。雖外見寒象,但熱盛是其本質,故用寒涼藥以治其真熱,從而消除假寒之征象。（二）寒因寒用:是以寒治寒,即用寒藥治療具有假寒癥狀地病證。（三）塞因塞用:是以補開塞,即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀地病證。適用于因虛而致閉阻地真虛假實證,如脾虛便秘,血枯經(jīng)閉等證,其治應以補開塞,不要妄用通泄更傷正氣。（四）通因通用:是以通治通,即用通利藥治療具有實通泄癥狀地病證。適用于食積腹痛,瀉下不暢,熱結旁流,血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻,尿急,尿痛地病證。治療可分別用消導瀉下,活血化瘀,清利濕熱等方法。征象本質治法高熱大汗口干脈數(shù)舌紅苔黃（熱象）實熱壅盛正治（逆治）四肢厥冷,脈沉,但壯熱心煩,渴喜冷飲,小便赤（假寒象）里熱盛極陽盛格陰反治（從治）寒涼藥寒涼藥熱則寒之寒因寒用反治法,主要是順從疾病反映于外地癥候而治,表面上是與正治法相反,但在治病求本地原則指導下,選擇了針對疾病地內在本質而治療地方法,符合辨證施治地原則,可以說仍然是正治法。正治與反治地比較:相同處:正治與反治都是針對疾病地本質而治,故同屬于治病求本地范疇。不同處:正治適用于病變本質與其外在表現(xiàn)相一致地病證;反治則適用于病變本質與臨床征象不完全一致地病證。(二)標本緩急標本緩急急則治標緩則治本標本兼治急則治其標是指標病危急,如若不先治其標,就會危及患者生命或者影響對本病地治療,所采取地一種暫時應急方法。緩則治其本是在病情不急地情況下,針對疾病本質行治療地一種原則。標本兼治當標本并重或標本均不太急時,應標本兼治。三,調整陰陽損其偏盛實證補其偏衰虛證陰陽相對衡破壞疾病發(fā)生陰陽偏盛陰陽偏衰（一）損其偏盛損其偏盛,主要是對陰陽偏盛,即陰或陽地一方過盛有余地病證,采用"損其有余"地治法。（二）補其偏衰補其偏衰,主要針對陰或陽地一方甚至雙方虛損不足地病證,采用"補其不足"地治法。由于陰陽雙方具有互根互用地關系,故陰陽偏衰亦可互損。為此,在治療此證時,還應注意"陽求陰"或"陰求陽",即在補陰時適當配用補陽藥;補陽時適當配用補陰藥。四,扶正與祛邪疾病發(fā)生正氣虛邪氣實扶正祛邪陰陽偏衰陰陽偏盛扶正,即扶助正氣,增強體質,提高機體地抗邪能力。扶正多用補虛方法,包括用藥,針灸,氣功,身體鍛煉,精神調攝,飲食調養(yǎng)等。祛邪,即是祛除病邪,減輕或消除邪氣地毒害作用,使邪去正安。祛邪多用瀉實方法,由于邪氣不同,部位有異,其治法亦不一樣。扶正使正氣加強,有助于機體抗御與祛除病邪;祛邪能排除病邪地侵害與干擾,使邪去正安,有利于正氣地保存與恢復。單純扶正法,適用于以正氣虛為主要矛盾,且邪氣又不盛地虛病證。單純祛邪法,適用于以邪實為主要矛盾,而正氣未衰地實病證。扶正與祛邪兼用,適應于正虛邪實病證,扶正而不留邪,祛邪又不傷正。先祛邪后扶正,適用于邪盛正虛,正氣尚能耐攻者;先扶正后祛邪,適用正虛邪實,以正虛為主地病;扶正與祛邪,兩者相互為用,相輔相成。五,同病異治與異病同治同病異治,指同一種疾病,由于病情地發(fā)展與病機地變化,以及邪正消長地差異,機體地反應不同,治療上應根據(jù)其具體情況,運用不同地治法加以治療。異病同治,指不同地疾病,在其病情發(fā)展過程,會出現(xiàn)相同地病機變化或同一質地證候,可以采用相同地治法治療。感冒發(fā)散風寒疏散風熱清熱解暑補氣解表久泄脫肛崩漏出血子宮脫垂胃下垂補益氣疾病病因病機治療風寒束肺風熱襲肺暑熱郁表氣虛邪侵氣下陷六,因時,因地,因制宜因時:根據(jù)不同季節(jié)氣候特點,來指導治療用藥地原則。因地:根據(jù)不同地區(qū)地地理特點,來選擇治療及用藥地原則因:根據(jù)患者地年齡,別,體質,生活慣等地不同特點,來確定治療用藥地原則。第二節(jié)治法治法,包括治療大法與具體治法。治療大法也叫基本治法,它概括了許多具體治法,在臨床上具有普遍意義,基本地治法包括汗,吐,下,與,溫,清,補,消等"八法"。具體治法是針對具體病證而擬定地治法,屬于個地,各具自已特定應用范圍地治療方法。一,汗法一.概念:汗法,也叫解表法,是運用發(fā)汗解表地方藥,開泄腠理,調與營衛(wèi),來逐邪外出,解除表證地一種治療大法。二.適應癥:所有外感疾病初起,病邪在表,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛身疼,苔薄,脈浮等。三.臨床應用:根據(jù)外感表證地表寒,表熱地質不同,可分為辛溫發(fā)汗與辛涼發(fā)汗兩類。一,汗法四.應用汗法地注意事項汗法地應用,宜汗出邪去為度。(二)對于表邪已解,熱病后期津虧者,均不宜用。(三)上述諸證需要用汗法時,需配伍加用滋陰,養(yǎng)血等藥物。(四)凡用發(fā)汗劑時,服藥后應避風寒,忌食厚味及辛辣食物。二,吐法一.概念:吐法,也叫催吐法,是利用藥物涌吐地能,引導病邪或有毒物質從口吐出地一種治療方法。二.適應癥:適用于食積停滯胃脘,頑痰留滯胸膈,痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者,或誤食毒物尚在胃等病。三.臨床應用:寒藥吐法,適用于熱邪郁滯于上地病證;熱藥吐法,適用于寒邪郁滯于上地病證;峻藥吐法,適用于邪實于上,病勢急迫地病證;緩藥吐法,適用于邪實正虛,病在上焦。二,吐法四.應用吐法地注意事項:吐法是一種急救地方法,最易傷正氣,故需要慎用。(二)臨床凡見病勢危篤,老弱氣衰,幼兒,孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者,均不得用吐法。(三)吐法,一般以一吐為快,不宜反復使用。(四)凡給予催吐劑時,吐后宜稀粥以自養(yǎng),并加強護理。三,下法一.概念:下法,也叫瀉下法,是運用具有瀉下作用地藥物通瀉大便,攻逐體內實熱結滯與積水,以解除實熱蘊結地一種治療大法。二.適應癥:適用于寒,熱,燥,濕等邪內結在腸道,以及水結,宿食,蓄血,痰滯,蟲積等里實證。三.臨床應用:寒下,適用于里實熱證之大便不通,熱結旁流以及腸垢結滯之痢疾等病證;溫下,適用于寒痰結滯,胃腸冷積,寒實結胸及大便不通之病證;逐水,適用于陽水實證;潤下,適用于腸道津液不足,陰虧血少地大便不通證;還有通瘀,攻痰,驅蟲等。三,下法四.應用下法地注意事項:(一)峻下逐水劑,極易損傷體正氣,故應用時務須注意。(二)根據(jù)病情與病地體質,以邪去為度,應病即止。(三)高齡津枯便秘或素體虛弱,脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營血不足而便秘者,皆不宜用下法;婦經(jīng)期,妊娠期,均應慎用下法。四,與法一.概念:與法,也叫與解法,是用與解或疏泄地方藥,來達到祛除病邪,調整機體,扶助正氣地一種治療大法。二.適應癥:外感病地往來寒熱之少陽證,以及內傷病地肝胃不與,肝脾不與,腸胃不與及肝氣郁結地月經(jīng)不調及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不與病證。三.臨床應用:與而兼汗,適用于病偏表而又需與解者;與而兼下,適用于病偏里實而又需與解者;與而兼溫,適用于病偏寒而又需與解者;與而兼清,適用于病偏熱而又需與解者;與而兼消,適用于內有積滯而又需與解者;與而兼補,適用于正氣偏虛而又需與解者。四,與法四.應用與法地注意事項:凡病邪在表,尚未入少陽者,慎用與法。(二)邪氣入里,陽明熱盛之實證者,不宜用與法。(三)癥見三陰寒證者,均不宜使用與法。五,溫法一.概念:溫法,也稱祛寒法,是運用溫熱地方藥,來祛除寒邪與補益陽氣地一種治療大法。二.適應癥:適用于里寒證。用以治療寒邪侵及臟腑,陰寒內盛地寒實證;亦用于陽氣虛弱,寒從內生地虛寒證。三.臨床應用:溫散寒,適用于寒邪直焦,或陽虛寒證;溫經(jīng)散寒,適用于寒邪凝滯經(jīng)絡,血脈不暢地寒痹證;回陽救逆,適用于亡陽虛脫,陰寒內盛地危候。另外,醫(yī)臨床上常用地溫肺化飲,溫化寒痰,溫腎利水,溫經(jīng)暖肝,溫胃理氣等治法,亦都屬于溫法地范圍。五,溫法四.應用溫法地注意事項:(一)凡素體陰虛,血虛以及血熱妄行地出血證,禁用溫法。(二)內熱火熾,挾熱下痢,神昏液欲絕脫者,禁用溫法。(三)孕,產(chǎn)婦,均應慎用或禁用。六,清法一.概念:清法,也叫清熱法,是運用質寒涼地方藥,通過瀉火,解毒,涼血等作用,以清除熱邪地一種治療大法。二.適應癥:凡外感熱病,無論其熱在氣分,營分,或血分,只要表邪已解而里熱熾盛者,均可應用。三.臨床應用:清熱瀉火,適用于熱在氣分,屬于實熱地證候;清熱解毒,適用于時疫溫病,熱毒瘡潰等證;清熱涼血,適用于熱入營血地證候。清瀉臟腑,適用于邪熱入于臟腑,分別有瀉肺清熱,清心降火,清肝瀉火,清瀉胃火等不同治法。六,清法四.應用清法地注意事項:(一)清熱法,易損傷脾胃陽氣,故一般不宜久用。(二)凡體質素虛,脾胃虛寒,表邪未解,陽氣被郁而發(fā)熱者因氣虛或血虛引致虛熱證,皆不宜用清法。七,補法一.概念:補法,也叫補益法。是運用具有補養(yǎng)作用地方藥,以益氣強筋,補精益血,消除虛弱證候地一種治療大法。二.適應癥:適用于各種原因造成地臟腑氣血,陰陽虛弱,或某一臟腑虛損之證。三.臨床應用:補氣法,適用于脾肺氣虛,倦怠乏力,少氣不足以息,自汗,脈虛大等癥;補血法,適用于血虛與失血地患者,視其血熱（宜補血行血以清之）,血寒（宜溫經(jīng)養(yǎng)血以與之）之不同,分別用藥;補陰法,適用于陰精或津液不足而引起地病證;補陽法,適用于脾腎陽虛證。七,補法四.應用補法地注意事項:(一)運用補法時應注意,對"真實假虛",應絕對禁補。(二)對邪實正虛而以邪氣盛為主者,亦當慎用。(三)為防止因虛不受補而發(fā)生氣滯癥,故宜在補劑稍佐加理氣藥。八,消法一.概念:消法,也叫消導法或消散法,包括消散與破消兩方面。是運用消食導滯,行氣,化痰,利水等方藥,使積滯地實邪逐步消導或消散地一種治療大法。二.適應癥:適用于氣,血,食,痰,濕（水）所形成地積聚,癥瘕,痞塊等病證。三.臨床應用:消食導滯,適用于飲食不當,脾胃不適,以致飲食停滯地病證;行氣消瘀,適用于氣結血瘀證;消堅化積,適