中醫(yī)治療帕金森

2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學帕金森癥的中醫(yī)治療2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學一、中醫(yī)學對帕金森癥的認識中醫(yī)將帕金森癥歸為“顫證”，是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學《內(nèi)經(jīng)》對顫證的認識：《素問·至真要大論》日：“諸風掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊郑春痤澲x?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚钟小捌洳u動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關，為后世對顫證的認識奠定了基礎。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ恕扒迳涎a下”。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學清代，張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結了前人經(jīng)驗的基礎上，結合臨床實踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預后有了較全面的闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認識日趨充實。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學二、辨證論治2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學

辨證要點

顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之標，屬實。實證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者；虛證：顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者。病久常標本虛實夾雜2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學

治療原則初期：本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；發(fā)病日久：年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學

證治分類1．風陽內(nèi)動證主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學常用藥天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。加減肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡之力。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學2．痰熱風動證主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。治法：清熱化痰，平肝熄風。代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝熄風，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學常用藥半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。

加減若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠志。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學3．氣血虧虛證主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。

證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學常用藥熟地、當歸、白芍、人參、白術、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養(yǎng)心安神。

加減氣虛運化無力，濕聚成痰，應化痰通絡止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學4．髓海不足證主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。治法：填精補髓，育陰熄風。代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學常用藥龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。

加減若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學5．陽氣虛衰證主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。治法：補腎助陽，溫煦筋脈。代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學常用藥附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。加減大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學三、結語2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治標予熄風，祛痰，化瘀。臨床各種證型均可適當配伍熄風止顫之品。風陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風者，宜清熱化痰熄風；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎溫陽。對本虛標實、虛實夾雜者，宜標本兼治，靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應重視調(diào)攝。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時注意加強肢體功能鍛煉，適當參加力所能及的體育活動，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。房間應保持安靜，通風好，溫濕度宜人。對臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進行肢體按摩，以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時處理，按時換藥，保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。2024/6/10中醫(yī)內(nèi)科學帕金森癥食療方加味天麻魚頭湯：天麻15克，川芎10克，核桃仁15克，枸杞20克，鮮鯉魚頭1個。將天麻、川芎泡軟后切薄片放入魚頭中，置盤內(nèi)，加蔥姜，再加適量清水上籠約30分鐘。食魚肉喝湯，隔日一次。

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