智牙冠周炎課件

智牙冠周炎智牙的發(fā)育開始鈣化：7~10歲完成鈣化：12~16歲開始萌出：17~21歲牙根形成：18~25歲定義

病因

臨床表現(xiàn)

診斷

臨床表現(xiàn)

擴(kuò)散途徑及并發(fā)癥

治療

目錄1234567定義智齒冠周炎是指上、下頜第三磨牙(智齒，wisdomtooth)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床以下頜智齒冠周炎多見。智牙冠周炎多發(fā)生在18~30歲智牙萌出期的年輕人病因

骨骼因素：骨量＜牙量阻生齒：人類退化趨勢(shì)的一種表現(xiàn)病因盲袋形成牙齦與牙體之間狹窄較深的袋子形狀的結(jié)構(gòu)，頜面到遠(yuǎn)中牙頸部呈直角形曲折，袋內(nèi)滲出物不易自然引流，為智齒冠周炎提供了非常適宜的環(huán)境病因創(chuàng)傷因素上頜智齒對(duì)下頜智齒冠周軟組織的創(chuàng)傷對(duì)頜牙咬傷致齦瓣導(dǎo)致冠周局部的防御屏障破壞，局部組織的抵抗力降低臨床檢查?？梢娤骂M磨牙后墊及智齒遠(yuǎn)中牙齦有與上頜智齒牙尖對(duì)應(yīng)的創(chuàng)傷咬痕病因抵抗力下降

抵抗力VS局部細(xì)菌毒力病因骨骼因素盲袋形成創(chuàng)傷因素抵抗力因素臨床表現(xiàn)急性期：全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、白細(xì)胞上升全身不適局部癥狀：局部疼痛張口受限吞咽困難臨床檢查：智齒萌出不全或阻生，盲袋形成冠周軟組織充血腫脹，齦緣紅腫糜爛，觸痛，齦袋溢膿腫脹波及腭舌弓及咽側(cè)壁，伴開口受限，或形成冠周膿腫面部軟組織水腫患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

可在下頜第一磨牙根尖牙齦處形成瘺孔或咬肌前下角形成皮瘺。

可存在第二磨牙遠(yuǎn)中的齲齒可存在第二磨牙遠(yuǎn)中的齲齒為什么張口受限？臨床表現(xiàn)慢性期：無明顯全身癥狀，有反復(fù)發(fā)作冠周炎史。慢性期可有急性發(fā)作。冠周組織反復(fù)炎癥、局部纖維化，增生，局限硬性浸潤(rùn)塊。為什么在第一磨牙頰側(cè)形成瘺管？為什么張口受限？

擴(kuò)散途徑流注膿腫：炎癥沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處骨膜下形成膿腫或破潰成瘺口。間隙感染：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼頜間隙感染。此外，亦可導(dǎo)致頰間隙、頜下間隙、口底間隙和咽旁間隙感染的發(fā)生。

面頰瘺：炎癥向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫穿破后在咬肌前緣與頰肌后緣間薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形成面頰瘺。為什么在第一磨牙頰側(cè)形成瘺管？為什么張口受限？顳肌咬肌

翼內(nèi)肌面頰瘺并發(fā)癥頰間隙頜下間隙嚼肌間隙翼頜間隙咽旁間隙頜骨骨髓炎頜下淋巴結(jié)炎智齒冠周炎頜周間隙感染敗血癥、肺膿腫等診斷臨床癥狀臨床檢查智齒阻生，可輔助Ｘ線檢查臨床阻生齒拔除時(shí)常規(guī)拍片

頰側(cè)瘺管智齒冠周炎的可能鑒別診斷第二磨牙的齲齒、牙髓炎、根尖周炎第三磨牙區(qū)的腫物治療原則及方法急性期治療原則：消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力。慢性期治療原則：不能萌出的阻生牙盡早拔除。治療方法全身治療：

抗生素：根據(jù)局部病情、全身情況及有無并發(fā)癥決定是否給予及給予的種類局部治療：

局部沖洗

切開引流

齦瓣切除術(shù)

阻生牙拔除術(shù)局部沖洗：1%雙氧水或1:5000高錳酸鉀液或生理鹽水反復(fù)沖洗，盲袋內(nèi)置濃臺(tái)氏液。

一般可在24小時(shí)內(nèi)明顯緩解，如無明顯緩解，囑患者復(fù)診沖洗。齦瓣切除術(shù)：急性炎癥消退后，有足夠萌出位置、牙位正常、能與對(duì)頜智齒建立正常咬合、無嚴(yán)重牙體牙周疾病的智齒可切除冠周齦瓣以消除盲袋。齦瓣切除術(shù)：急性炎癥消退后，有足夠萌出位置、牙位正常、能與對(duì)頜智齒建立正常咬合、無嚴(yán)重牙體牙周疾病的智齒可切除冠周齦瓣以消除盲袋。適應(yīng)癥苛刻

療效不確切：可能再次形成盲袋

目前臨床少用智齒拔除術(shù)：不能萌出、牙位不正、有嚴(yán)重的牙體牙周疾病、無對(duì)頜牙的智齒盡早拔除。面頰瘺的處理：伴有頰瘺時(shí)拔牙同時(shí)切除瘺管，刮盡肉芽，縫合面部瘺口。轉(zhuǎn)歸正確處理，很快治愈處理不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢性智齒冠周炎機(jī)體抵抗力低下時(shí)可使炎癥擴(kuò)散口腔頜面部間隙感染Oralandmaxillofacialspaceinfction口腔頜面外科何偉間隙的概念指位于筋膜之間，筋膜與肌肉間，肌肉與骨膜間，骨膜與骨膜間的潛在間隙，其內(nèi)充滿蜂窩組織，并有血管及神經(jīng)穿行。蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個(gè)間隙到另一個(gè)間隙，使相臨的間隙彼此通連。間隙的范圍間隙內(nèi)走行的重要解剖結(jié)構(gòu)間隙之間的交通把書看薄了?。?！口腔頜面部間隙感染的共同特點(diǎn)①牙源性:齲齒,根尖周炎,牙周炎.②腺源性:頜面部淋巴結(jié)炎癥擴(kuò)散.③損傷性:④血源性:⑤醫(yī)源性:一、感染的來源口腔頜面部間隙感染大多為繼發(fā)性常見為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，損傷性醫(yī)源性、血源性較少見二、病原菌㈠非特異性感染:⑴需氧菌:金葡,溶鏈,大腸桿菌⑵厭氧菌:類桿,梭桿（甲硝挫，替硝挫）㈡特異性感染:結(jié)核桿菌,梅毒螺旋體放線菌,破傷風(fēng)不同的致病菌,其膿液性狀各異:

金葡菌:黃色粘稠膿液.

鏈球菌:淡黃色稀薄膿液,有臭味.

綠膿桿菌:典型者為翠綠色,粘稠,酸臭味.結(jié)核桿菌:膿液為稀薄，黃綠色液體，其中可有豆渣樣干酪物混合菌:灰白或灰褐色膿液,有明顯的腐敗壞死臭味.以上膿液表現(xiàn)有助于對(duì)感染病原菌的診斷。但膿腫形成時(shí)多為一種以上的細(xì)菌感染所致，而使膿液物理性狀不易區(qū)別.化膿性感染的臨床表現(xiàn)：㈠局部表現(xiàn):紅,腫,熱,痛,功能障礙。㈡全身表現(xiàn):發(fā)熱,頭痛,不適，畏寒,脈數(shù),敗血癥,休克,多器官功能衰竭等.血常規(guī):白細(xì)胞記數(shù)升高,中性粒記數(shù)增加.診斷：1.臨床表現(xiàn):2.輔助檢查:血常規(guī),穿刺抽吸（膿腫）細(xì)菌培養(yǎng),藥敏試驗(yàn),X光.治療：㈠局部治療:①局部保潔.②禁忌擠壓.③外敷藥物.

④膿腫切開引流術(shù).㈡全身治療:⑴對(duì)因治療:①抗生素,需防治二重感染.②清除病灶：病灶牙的拔除。⑵對(duì)癥治療:①高熱:物理降溫,藥物.②糾正酸堿失衡.㈢支持治療:①充分的休息,睡眠.②高熱量,易消化的食物.③補(bǔ)充維生素C,B:增強(qiáng)抵抗力。④輸血、補(bǔ)液。⑤給氧，必要時(shí)予以適量激素眶下間隙感染(infraorbitalspace)感染來源：眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫。臨床特點(diǎn)：眶下區(qū)腫脹，常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚。腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、臉裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動(dòng)。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛。眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。治療：感染早期局部外敷中藥并治療病灶牙。一旦膿腫形成后作切開引流術(shù)。切口選在上頜前牙及雙尖牙區(qū)前庭溝處。頰間隙感染（buccalspace)解剖感染來源：智齒冠周炎或其它下后牙的炎癥擴(kuò)散、外傷臨床表現(xiàn)：治療：切口選擇