針刺配合刺絡(luò)拔罐治療急性期肩周炎65例

針刺配合刺絡(luò)拔罐治療急性期肩周炎65例65casesofacupuncturecombinedwithprickingandcuppingtreatmentofacuteperiarthrit摘要：目的：研究針灸配合刺絡(luò)放血拔罐治療急性期肩周炎的療效。方法：選取2016年7月-2018年10月針灸推拿科收治急性期肩周炎患者101例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組65例和對照組36例，其中研究組采用針刺配合刺絡(luò)放血拔罐治療，對照組采用常規(guī)推拿法治療。觀察比較其兩組的療效。結(jié)果：研究組患者總有效率為86.1%，顯著高于對照組的50%（P＜0.01），研究組治療后VAS值明顯下降，MR升高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分明顯下降（P＜0.01）,且均優(yōu)于對照組。對照組治療前后VAS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但MR升高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論：針刺刺絡(luò)拔罐法能明顯緩解急性期肩周炎疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，無明顯不反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】針刺；刺絡(luò)拔罐；肩周炎；急性期Abstract：objective：Tostudaytheclinicalefficacyofcombinationofacupuncture，prickingandcuppingtreatingperiarthritisofshoulder.Methods:101caseswithacuteperiarthritisfromJuly2016-2018Octoberwereselectedassubjects，andallcasesweredividedintostudygroup(65cases)andcontrolgroup(36cases)randomly．Studygroupwastreatedwithacupuncturecombinedwithprickingandcupping，andcontrolgroupwastreatedwithconventionalmassagetherapy.observedandcomparedtheefficacyofthetwogroups.Result:Clinicalefficacyofstudygroup(86.1%)wasbetterthanthatofcontrolgroup(50%)(P<0.01).Aftertreatment,theVASvalueofthestudygroupdecreasedsignificantly,theMRincreased,theshoulderjointactivityscoredecreasedsignificantly(P<0.01),andweresuperiortothecontrolgroup.TherewasnosignificantdifferenceinVASbeforeandaftertreatmentinthecontrolgroup(P>0.05),buttheMRincreasedandthescoreofshoulderjointactivitydecreasedsignificantly(P<0.01).Conclusion:acupuncturecombinedwithprickingandcuppingcanobviouslyrelievethepainofacuteshoulderperiarthritisandimproveshoulderjointfunctionwithoutobviousnon-reaction.Keyword:acupuncture;prickingandcupping;periarthrit;acutestage肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛以及周圍軟組織粘連的一類關(guān)節(jié)炎癥[1]，急性期肩周炎以局部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主。目前中醫(yī)中藥在治療該疾病中，取得了滿意的療效，筆者通過針灸刺絡(luò)拔罐治療急性期肩周炎，現(xiàn)觀察結(jié)果如下：1．一般資料我院2016年7月-2018年10月門診病人101例，隨機(jī)分為，研究組65例，男23例，女42例，年齡最大值78，最小值29，平均年齡56.5±8.37，病程最大值21天，最小值8天，平均10.45士2.86。對照組36例，男10例，女26例，年齡最大值75，最小值31，平均54.9±9.12，病程最大值20天，最小值6天，平均12.17士3.31。兩組年齡，性別及病程相仿，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組均以女性居多，兩組基線資料無差異，具有可比性（表1）。表1兩組性別、年齡及病程的比較組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（天）男女研究組65234256.5±8.3710.45士2.86對照組36102654.9±9.1211.07士2.512.納入標(biāo)準(zhǔn)2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[2]中急性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：由外傷或者著涼等原因引起，病程長短不一，急性期可持續(xù)2-3周。②臨床表現(xiàn):起病急，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。③影像學(xué)檢查:急性期X線檢查一般呈陰性，X線檢查一般呈陰性。2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[3]血瘀氣滯證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。3.排除標(biāo)準(zhǔn)eq\o\ac(○,1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，eq\o\ac(○,2)骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核。eq\o\ac(○,3)妊娠或準(zhǔn)備妊娠，以及哺乳期婦女。eq\o\ac(○,4)合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。4治療方法4.1研究組：取穴肩髃、肩髎、肩貞，肩井、肩前、膈俞、血海、曲池、外關(guān)、阿是穴（1-3個(gè)）。操作方法患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，選用毫針選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼毫針（直徑：0.30mm,長：40mm）在以上穴位上針刺，留針20min，每日一次。取阿是穴1-3個(gè)局部消毒，棱針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺部位拔罐，并留罐5-10min，每罐出血5-10mL，起罐后消毒棉球按壓，并擦去血跡，隔日一次。10天為1療程，休息3天后，繼續(xù)第2療程。2個(gè)療程后評估療效。4.2對照組：常規(guī)推拿法，以揉法、滾法、拿法作用與患側(cè)肩關(guān)節(jié)及局部疼痛部分。10天為1療程，休息3天后，繼續(xù)第2療程。2個(gè)療程后評估療效。5.觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：5.1臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；好轉(zhuǎn)：疼痛略有減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；未愈：治療前后癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無變化5.2疼痛評估：采用視覺模擬評分(VisualanalogueScale，VAS)評定患者疼痛程度[5]。方法：用長度為1Ocm的尺子，兩端分別標(biāo)注0和10，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，難以忍受，患者根據(jù)自身感受使用尺子測量的數(shù)值以評價(jià)疼痛強(qiáng)度。5.3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評分：參照周秉文主編的《頸肩痛》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，肩部體征以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評定內(nèi)旋、外旋、摸背和摸耳4項(xiàng)為指標(biāo)。5.4MR總積分：按照美國MichaelReese醫(yī)療中心肩部評分標(biāo)準(zhǔn)(MR)[7]，對患者疼痛程度、功能狀況和活動(dòng)度進(jìn)行評分。肩部疼痛程度評分總計(jì)75分，肩關(guān)節(jié)功能狀況和活動(dòng)度評分總計(jì)50分(將功能狀況和活動(dòng)度分別按50%記入)，應(yīng)用ROM(rangeofmovement)總積分進(jìn)行計(jì)算，即：ROM總積分=肩部疼痛計(jì)分+(功能狀況計(jì)分+活動(dòng)度計(jì)分)/2。5.5觀察不良反應(yīng)6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（士s）表示，兩組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較進(jìn)行配對t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有顯著性意義。7.治療結(jié)果7.1臨床療效比較：研究組總有效率86.1%，對照組總有效率50%，研究組明顯高于對照組（P＜0.01）。提示研究組效果優(yōu)于對照組（見表3）。表3兩組臨床療效比較（%）組別n治愈顯效好轉(zhuǎn)未愈總有效率（%）研究組65152714986.1*對照組3635101850注：*P＜0.017.2兩組VAS、MR積分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：研究組治療后VAS值明顯下降（P＜0.01），對照組治療前后VAS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組治療后MR明顯升高（P＜0.01），對照組治療后MR也升高（P＜0.05），而研究組明顯高于對照組。提示研究組治療后疼痛緩解明顯，對照組疼痛緩解無顯著差異。兩組治療后，研究組VAS低于對照組（P＜0.01），研究組MR明顯高于對照組（P＜0.01），提示研究組治療緩解肩關(guān)節(jié)疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯優(yōu)于對照組。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，兩組治療后積分均低于治療前，研究組較對照組積分低（P＜0.01），提示兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能均有所改善（P＜0.01），且研究組改善較對照組明顯（P＜0.01）（見表4）。表4兩組治療前后VAS、MR積分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較指標(biāo)研究組（65例）對照組（36例）治療前治療后治療前治療后VAS7.25±0.994.17±1.01Δ*7.12±1.136.98±0.99MR55.70±7.9482.33±10.54Δ*52.98±6.0861.54±8.78#肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度11.27±2.456.56±1.22Δ*12.08±2.948.71±1.99Δ注：組內(nèi)比較ΔP＜0.01，#P＜0.05；組間比較*P＜0.017.3無明顯不良反應(yīng)。8.討論肩周炎發(fā)病過程包括，急性期、穩(wěn)定期和解凍期三個(gè)階段。肩周炎發(fā)病初期，為急性期，以疼痛為主，關(guān)節(jié)因慢性無菌性炎癥，關(guān)節(jié)囊水腫、痙攣，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限相對較輕，如不及時(shí)控制，可肩關(guān)節(jié)周圍組織可發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)損傷加重，活動(dòng)進(jìn)一步受限[8]，所以治療急性期肩周炎尤為重要。目前病因尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為多與外傷、受涼、內(nèi)分泌變化及關(guān)節(jié)退化有關(guān)。目前西醫(yī)的治療以口服止痛藥，神經(jīng)阻滯等，療效不明顯，且副作用大。而長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肩周炎已取得明顯的療效，多以針灸拔罐推拿等為主要治療手段[9]-[10]。中醫(yī)將該病歸為“肩痹”“肩凝”的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為稟賦虧虛，肝腎不足，經(jīng)脈不榮，風(fēng)寒濕邪侵襲，客于脈中，至氣血瘀滯、經(jīng)脈不通、不通則痛。而“急則治其標(biāo)”，急性期應(yīng)以“通”為用，采用散寒除濕、行氣活血、通經(jīng)止痛的原則。通過實(shí)驗(yàn)觀察，針灸刺絡(luò)拔罐法能明顯改善急性期肩周炎的癥狀，與對照組相比，能明顯緩解疼痛，緩解肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而對照組以常規(guī)推拿手法，僅可松解關(guān)節(jié)局部肌肉周圍組織，改善肩關(guān)節(jié)的功能，但緩解急性期肩關(guān)節(jié)疼痛效果不佳。根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)理論，實(shí)驗(yàn)中選穴以局部肩背部腧穴為主，如肩髃、肩髎、肩貞、肩井、肩前，其中最常用的肩髃、肩髎、肩貞，多數(shù)學(xué)者稱之為“肩三針”，能疏通經(jīng)脈，緩急止痛，療效確切，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。配合辨證選穴，膈俞、血海行氣活血，化瘀止痛；曲池、外關(guān)祛風(fēng)除濕，散寒止痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》取穴原則為“以痛為腧”，即阿是穴的選取，“痛”為經(jīng)脈瘀滯的表現(xiàn)，通過阿是穴的棱針點(diǎn)刺，拔罐放血，祛瘀生新，以達(dá)疏通經(jīng)脈，消腫止痛之功。同時(shí)拔罐治療，可以溫通經(jīng)脈，驅(qū)風(fēng)除濕，散寒止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺治療，促進(jìn)腦內(nèi)內(nèi)啡肽、阿片肽和腦啡肽的釋放以及5-羥色胺的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[12]。拔罐療法可使局部血管擴(kuò)張充血，增加血流量，加速新陳代謝，改善局部血液循環(huán)；毛細(xì)血管破裂溶血后，釋放組胺類物質(zhì)，可提高機(jī)體免疫[13]-[15]。綜上所述，針刺刺絡(luò)拔罐法能明顯緩解急性期肩周炎疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。參考文獻(xiàn)：[1]LehmannLJ,SchollmeyerA,StoeveJ,etal.Biochemicalanalysisofthesynovialfluidoftheshoulderjointinpatientswithandwithoutrotatorcufftears[J].ZOrthop-Unfall.2010,148(1):90-94.[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2012:25.[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[S].北京市:中國中醫(yī)藥出社.2012:26.[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:186.[5]胡幼平,刁驤,楊運(yùn)寬.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫(yī)藥.2007,9（38）:63-66.[6]周秉文．頸肩痛．北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：293.[7]戴魁戎.肩部外科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社.1992:401-402.[8]廣新，曲延華．疼痛針灸治療學(xué)(現(xiàn)代中醫(yī)藥文庫)．北京：學(xué)苑出版社.2002：629.[9]劉峰.針灸配合推拿治療肩周炎42例[J].江西中醫(yī)藥.2011,42(344):52-53.[10]袁海燕.針灸拔罐治療寒濕痹證152例療效觀察[J].山東