手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作課件

手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作一、基本概念二、手術(shù)室一般無菌技術(shù)原則

三、手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作方法四、普通手術(shù)室清潔消毒方法目錄手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作前言

無菌技術(shù)是外科操作的基本原則，為外科手術(shù)提供一個無菌操作的環(huán)境，并在整個手術(shù)過程中維持其無菌性。手術(shù)室無菌技術(shù)是感染管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制手術(shù)傷口感染的根本所在。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作一、基本概念（一）無菌：是使傳播物體不存在任何微生物的狀態(tài)，是用滅菌方法處理的結(jié)果。（二）無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。（三）外科手消毒（Surgicalhandantisepsis）：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（四）常居菌（residentskinflora）:能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸均屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（五）暫居菌（transientskinflora）:寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（六）手衛(wèi)生（HandHygiene）：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（七）洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（八）衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居 菌的過程。（九）手消毒劑（handantisepticagent）：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。（十）速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（十一）免沖洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（十二）手衛(wèi)生設(shè)施（handhygienefacilities）：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒 劑等。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作二、手術(shù)室一般無菌技術(shù)原則（一）工作人員要求1.工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)按手術(shù)室的要求更換手術(shù)部（室）提供的專用拖鞋（能遮蓋足面）。污染后及時更換，用后清潔消毒，干燥保存。2.更換手術(shù)部（室）提供的專用服裝、帽子、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。刷手衣褲腿應(yīng)為緊口，刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，長袖上衣袖口應(yīng)為緊口。手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻，呼吸道感染者必須進(jìn)入手術(shù)室時帶雙層口罩。不宜穿著手術(shù)裙。3.參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手鐲等飾物，勿涂指甲油，不宜化妝。4.醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。5.離開手術(shù)部（室）時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（二）參觀與外來人員要求1．參觀人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得院醫(yī)務(wù)處、手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入；實(shí)習(xí)及見習(xí)學(xué)員必須在負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)下，在指定手術(shù)間參觀。每個手術(shù)間不應(yīng)超過3人。2．參觀手術(shù)人員應(yīng)提前在手術(shù)單注明，佩戴參觀標(biāo)志牌，在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。在指定手術(shù)間參觀，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間。3．參觀人員須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，不得靠近無菌區(qū)，參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上，參觀手術(shù)腳蹬高度不應(yīng)超過50cm。4.參觀人員應(yīng)按指定手術(shù)間參觀，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間，參觀后將腳凳放回原處，手術(shù)結(jié)束應(yīng)立即離開手術(shù)室。5．參觀人員未經(jīng)手術(shù)室人員同意不得協(xié)助工作。6.凡搶救或隔離手術(shù)一律不準(zhǔn)參觀，手術(shù)結(jié)束前或重新擺放體位時應(yīng)離開手術(shù)間去休息室等候。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作

（三）手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離要求1.手術(shù)室布局應(yīng)符合功能流程的要求：分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，三區(qū)劃分合理、明確。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少人員流動。2.進(jìn)入手術(shù)室人員必須按要求換鞋、更衣。暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。參加污染手術(shù)人員未經(jīng)清洗、更衣，不得進(jìn)入其他房間。3.手術(shù)病人術(shù)前一日做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)日晨更換潔凈的病人服裝后接入手術(shù)室。4．手術(shù)用各種敷料、器械、必須經(jīng)過滅菌處理。無菌包裹須為雙層包布，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的包裹體積不超過30cm×30cm×25cm；用預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的包裹體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。5.運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗或擦拭并保持清潔干燥，物品按順序擺放，并加防塵罩。6.滅菌后的物品應(yīng)放入限制區(qū)的無菌物品存放間。各種無菌容器打開后一次用完。使用干燥的滅菌持物鉗一經(jīng)打開，只能在4小時內(nèi)使用。7.設(shè)專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的消毒隔離工作，并與醫(yī)院感染監(jiān)控人員密切合作。建立手術(shù)病人切口愈合情況隨訪制度，對傷口感染病例予以登記，追查原因并及時上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控科。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作8.嚴(yán)格術(shù)前外科刷手制度，手刷應(yīng)一用一滅菌。定期做刷手及其他刷手物品的細(xì)菌監(jiān)測。接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間應(yīng)嚴(yán)格重新進(jìn)行外科刷手，然后按常規(guī)進(jìn)行下一步操作。9.嚴(yán)格遵守《一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定》。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)在非限制區(qū)先拆除外包裝，擦拭干凈后方允許進(jìn)入限制區(qū)。使用后按醫(yī)院《醫(yī)療廢物處置實(shí)施細(xì)則》嚴(yán)格處理。10.手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。臨時用器械可采用快速滅菌器滅菌，不能用于植入物及植入性手術(shù)器械的滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌物品的監(jiān)測制度。11.手術(shù)器械物品使用后要嚴(yán)格按器械刷洗工作流程處置后滅菌。12.特殊感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況，嚴(yán)格采取消毒隔離措施，手術(shù)后器械及物品的處理應(yīng)按感染手術(shù)術(shù)后處理原則執(zhí)行，標(biāo)本按消毒隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。13.接送病人的平車定期清潔消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格清潔消毒。14.手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝于指定的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（四）手術(shù)間要求1.手術(shù)間內(nèi)溫度、濕度、應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，一般要求溫度22~25℃，相對濕度40％～60％之間。2.每個手術(shù)間應(yīng)放一張手術(shù)床，手術(shù)進(jìn)行中各手術(shù)間的門應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，尤其是外走廊的們必須關(guān)閉。3.手術(shù)間內(nèi)的藥品、物品有一定基數(shù)，并按順序擺放。4.手術(shù)間內(nèi)的用物齊全、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。5.手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備功能完好，處于備用狀態(tài)，定期檢查維修。6.同一手術(shù)間內(nèi)應(yīng)先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)7.設(shè)有感染手術(shù)間，門外掛感染標(biāo)志，安排雙巡回護(hù)士配合，手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。8.手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。每臺手術(shù)結(jié)束后擦凈地面上的污液、血跡清除地面上的雜物，手術(shù)結(jié)束后徹底清掃。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（五）手術(shù)室無菌物品管理1.無菌物品存放間應(yīng)保持環(huán)境清潔，有獨(dú)立儲備空間。無菌物品存放室溫度低于24℃，相對濕度低于70%，換氣次數(shù)4~10次/h時。棉織品包裝的無菌物品有效期宜為14d，未達(dá)到以上條件時，有效期宜為7d。2.無菌包裹須為雙層包布，包裹嚴(yán)密，包外注明物品名稱、包裝者/核對者姓名、滅菌日期和失效日期、鍋號/鍋次及滅菌人員姓名。3.無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，無菌物品架應(yīng)距地面20~25cm，距天花板50cm，距墻大于5cm；無菌物品架標(biāo)識清楚，物品定點(diǎn)放置。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4.一次性無菌物品與非一次性無菌物品分開放置，按滅菌時間順序排列，遵循先進(jìn)先出的原則擺放，由專人管理，無過期物品。5.運(yùn)送無菌物品的工具每日清洗或擦拭，保持清潔干燥，物品按順序擺放，加防塵罩。6.定期檢查無菌物品的有效期，超過有效期未用的應(yīng)重新清洗、消毒。無菌包裹如有潮濕不得使用。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（六）無菌物品發(fā)放1.無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2.發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。3.發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。4.運(yùn)送無菌物品的器具，使用后應(yīng)清潔處理、干燥保存。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（七）滅菌物品不合格追溯要求對影響滅菌過程結(jié)果的關(guān)鍵要素要進(jìn)行記錄、保存、備查、實(shí)現(xiàn)可追溯性。1.使用快速滅菌器時，每鍋（裸露器械）/每包放入包內(nèi)滅菌指示物，指示物變色合格方可使用；指示物存放于無菌物品滅菌質(zhì)量監(jiān)測記錄本并歸檔儲存。（新購置的快速滅菌器，應(yīng)配置工藝監(jiān)測、循環(huán)記錄裝置，通過打印形式存留檔案。）2.建立過氧化氫等離子/環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備運(yùn)行狀況檔案，完整記錄滅菌溫度、壓力、時間，并通過打印形式存留檔案。3.無菌物品使用前，由使用者雙人再次檢查包裝完整、無潮濕、無松散，并核對滅菌指示物各項(xiàng)信息無誤后方可使用；打開包裝后檢查包內(nèi)卡，雙人確認(rèn)合格。將指示物標(biāo)簽貼在病人的病歷中保存。4.檢查中如發(fā)現(xiàn)包裝不完整、包布潮濕或松散，或滅菌的某一項(xiàng)信息缺失，不得使用應(yīng)立即更換，并上報(bào)護(hù)士長；護(hù)士長組織人員再檢查同鍋次其它物品有無類似情況，同時通知供應(yīng)中心室進(jìn)行追溯。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作三、手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作方法（一）手術(shù)中無菌原則1.無菌手術(shù)臺須由專人管理；使用無菌鉗夾取無菌物品；操作時不可跨越無菌區(qū)。2.手術(shù)用各類敷料、器械使用之前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同檢查有效期、包裝完整性、干燥、包內(nèi)、包外滅菌指示標(biāo)志，合格后方可使用。術(shù)中已打開或接觸胃腸組織的刀剪、血管鉗、紗布等必須放入另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)。3.洗手護(hù)士手消毒后，操作時與無菌臺保持10cm距離。雙手操作范圍應(yīng)保持在肩以下、腰以上、兩側(cè)腋中線內(nèi)。雙手不可接觸器械臺緣以下，不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)，嚴(yán)禁從背后傳遞手術(shù)用品。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作4.無菌單四周下垂35cm，距地面20cm，四周距離均勻，手術(shù)器械在器械臺緣內(nèi)2cm處。5.手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩一經(jīng)污染應(yīng)及時更換。手套破損及疑有物品被污染均應(yīng)立即更換。6.手術(shù)臺上物品不得交互使用于另一臺手術(shù)。已取出的物品雖未被污染也不可以放回?zé)o菌容器內(nèi)更不能供其他手術(shù)使用，需重新滅菌后再使用。7.留置體內(nèi)物品，如心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)和吸收縫線等，采取無接觸技術(shù)傳遞。8.手術(shù)人員更換位置時，應(yīng)退后一步，采取兩人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作9.在實(shí)施惡性腫瘤外科手術(shù)時，為了防止因術(shù)中操作不當(dāng)而造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散或種植，應(yīng)遵循無瘤技術(shù)原則：（1）創(chuàng)面及切緣應(yīng)用紗布墊保護(hù)。（2）腫瘤如果有潰瘍或菜花樣外翻時，應(yīng)用無菌手術(shù)薄膜保護(hù)，使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。（3）一旦術(shù)中腫瘤破裂或切開時，需徹底吸除干凈。凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤體的剪刀及其他器械，不再使用于正常組織，以免將器械上的癌細(xì)胞帶入其他組織。（4）術(shù)中取活檢送冰凍確診為惡性腫瘤者，應(yīng)更換所有的敷料、器械和手套，然后再行根治術(shù)。（5）術(shù)中應(yīng)使用刀、剪等銳器操作，減少或忌用鈍性分離，防止腫瘤細(xì)胞播散。（6）關(guān)腹前采用45℃蒸餾水或低滲鹽水沖洗胸、腹、盆腔，使腫瘤細(xì)胞失去活性，避免腫瘤細(xì)胞種植和播散，并應(yīng)在創(chuàng)面或腔隙中留置抗癌藥物。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（二）外科手消毒1.目的（1）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。（2）外科手消毒監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。（3）抑制微生物的快速再生。2.原則（1）洗洗手后消毒（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.方法（1）洗手前整理帽子口罩，洗手衣放于褲內(nèi)，摘除手部飾物，剪短指甲，長度不超過指尖，用甲挫修整指甲緣并去除甲緣污垢，在流動水下清潔洗手。（2）接取清潔液3ml按六步洗手法清洗雙手、前臂、肘上10cm，然后用流動水沖凈。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（3）刷手型取滅菌手刷接取皂液3ml。免刷型直接用手接取皂液3ml，自指尖開始，依次向上刷/揉搓至肘上3寸，注意甲緣，指尖及肘部皮膚，然后清水沖洗，保持手的高度，使水自指尖流向肘下，按此方法刷洗兩遍用時3分鐘。（4）用無菌巾擦干。（5）消毒雙臂：取消毒凝膠適量，均勻搓擦左右手臂各1次，每次約1.5ml,使消毒凝膠在濕潤狀態(tài)下作用3分鐘。（6）消毒雙手：取消毒凝膠3ml于掌心，雙手稍作搓擦，再按圖示六部洗手法充分搓擦雙手，使消毒凝膠在濕潤狀態(tài)下作用3分鐘，自然干燥。（7）連臺手術(shù)：先脫去手術(shù)衣，再摘手套，按消毒雙臂和消毒雙手方法操作。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作4.注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)帶假指甲，保持指甲和指甲周圍的清潔。（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清洗雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（三）穿遮背式手術(shù)衣、無接觸戴手套法無接觸戴手套法是醫(yī)護(hù)人員手消毒穿無菌手術(shù)衣后，借助手術(shù)衣的衣袖完成的一種手部直接接觸滅菌手套的穿戴方法。其優(yōu)點(diǎn)是保證了醫(yī)護(hù)人員從手消毒到穿手術(shù)衣戴手套的整個過程中，消毒的手不直接接觸手套，而在衣袖內(nèi)完成戴手套的全部動作。有效地杜絕了消毒手未帶手套前拿取無菌物的情況。1.方法（1）洗手護(hù)士刷手后，取無菌手術(shù)衣，面向無菌手術(shù)臺距離30公分，雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，雙手伸入衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉衣領(lǐng)并系帶。（2）巡回護(hù)士打開手套外包裝，洗手護(hù)士隔著衣袖，左手取右手的無菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，左手翻轉(zhuǎn)手套邊緣，右手迅速伸入手套內(nèi)。再用已戴好手套手，同法戴另一只手套。（3）戴無菌手套后，解開腰帶間布帶，將腰帶上卡片遞與巡回護(hù)士（或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗接?。不刈o(hù)士手持卡片由洗手護(hù)士身后繞到前面，將腰帶遞與洗手護(hù)士，巡回護(hù)士接取卡片時手不可觸及腰帶。洗手護(hù)士接過腰帶系于腰部前方，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作2．穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng)（1）必須在手術(shù)間面向無菌區(qū)進(jìn)行，四周有足夠的空間。（2）手術(shù)衣不得觸及地面或周圍的人或物，否則應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)，衣袖時雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）無接觸戴手套時，穿衣者雙手不伸出袖口。（4）穿衣人員必須戴好手套方可接觸腰帶。（5）雙手互握置于胸前。（6）脫手術(shù)衣時，先脫手術(shù)衣、再脫手套，避免手污染。（7）如有接臺手術(shù)，應(yīng)重新進(jìn)行手消毒再穿無菌手術(shù)衣。3.戴無菌手套注意事項(xiàng)（1）持手套時手稍向前身不要緊貼手術(shù)衣。（2）戴手套時未帶手套的手縮于衣袖內(nèi)，隔著衣袖接觸手套，手不可直接觸及手套，戴第一只手時應(yīng)特別注意。（3）將翻折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露。翻轉(zhuǎn)過程中，戴手套的手不可觸及未戴手套的手、手套和手術(shù)衣。（4）手術(shù)開始前若有粉手套，應(yīng)用生理鹽水沖凈手套上的滑石粉。（5）協(xié)助術(shù)者戴手套時刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套并避免觸及術(shù)者皮膚，術(shù)者未戴手套的手不能接觸手套的外邊。（6）手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染手消毒后應(yīng)立即更換。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（四）鋪置無菌器械臺方法1.洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣后鋪無菌器械臺的方法（1）巡回護(hù)士打開無菌敷料包外層包布，洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，將敷料包臺布打開，先近側(cè)后對側(cè)。（2）取出包內(nèi)滅菌標(biāo)識，與巡回護(hù)士共同確認(rèn)標(biāo)識合格。（3）術(shù)中使用一次性物品由巡回護(hù)士打開外包裝后洗手護(hù)士直接取至無菌臺。（4）巡回護(hù)士打開器械包，洗手護(hù)士按照使用順序，將手術(shù)器械依次、整齊地?cái)[放在無菌臺上。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作2.洗手護(hù)士持無菌持物鉗鋪置無菌器械臺的方法（1）選擇范圍較寬敞的區(qū)域鋪置無菌臺，洗手護(hù)士打開無菌敷料包的外層，內(nèi)層臺布用無菌持物鉗（雙手持雙鉗）按順序展開。（2）取出包內(nèi)滅菌標(biāo)識，與巡回護(hù)士共同確認(rèn)標(biāo)識合格。（3）鋪無菌臺時要求節(jié)時節(jié)力，手臂和衣袖不得逾越無菌區(qū)。（4）使用一次性物品應(yīng)打開外包裝后，持無菌持物鉗夾取放至無菌臺。無菌臺上的無菌器械敷料，均應(yīng)在距臺緣2cm內(nèi)。（5）已鋪好的無菌臺用無菌單覆蓋。（6）洗手護(hù)士行外科洗手后，巡回護(hù)士掀起覆蓋無菌臺的無菌單，注意打開巾單時，邊緣不要觸及手術(shù)臺內(nèi)無菌物品。（7）洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。（8）巡回護(hù)士打開器械包，洗手護(hù)士按照使用順序，將手術(shù)器械依次、整齊地?cái)[放在無菌臺上，止血鉗的關(guān)節(jié)不能緊扣，用持針鉗夾取手術(shù)刀片并固定于手術(shù)刀柄。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作3注意事項(xiàng)（1）鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。（2）宜使用性能要求符合YY/T0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂35cm，距地面20cm，無菌單潮濕應(yīng)視為污染。（3）應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)區(qū)暴露情況和手術(shù)者的身高調(diào)節(jié)手術(shù)臺和無菌器械臺的高度，以保持手術(shù)操作在無菌平面范圍內(nèi)。（4）鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4小時未用需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。（5）手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時需重新更換。（6）麻醉及術(shù)中用抽取藥的注射器應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換。每日手術(shù)結(jié)束后集中終末清洗消毒處理。（7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。（8）穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（9）洗手護(hù)士傳遞無菌單時，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。（10）術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時應(yīng)采取背對背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動時，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。（11）手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時，先脫手術(shù)衣再脫手套。進(jìn)行手消毒后，再更換手術(shù)衣；手術(shù)過程中需更換手套，需進(jìn)行手消毒，再更換手套。（12）一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)或由器械護(hù)士戴無菌手套取出，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。一次性無菌物品宜采用紙塑包裝材料易于完整打開，其它不能完整打開的包裝材料，應(yīng)先將包裝打開處進(jìn)行消毒后再剪開/打開夾取，以保持一次性無菌物品無菌狀態(tài)。（13）手術(shù)中所用的物品，如疑有安全問題，應(yīng)及時進(jìn)行更換。（14）打開無菌沖洗液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。（15）傳遞無菌器械時不應(yīng)妨礙術(shù)者的視線，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。（16）術(shù)中應(yīng)及時擦凈器械上的血跡，保持器械臺干燥。（17）接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作（五）手術(shù)區(qū)皮膚消毒1.充分暴露消毒區(qū)，盡量將病人衣服脫去，以免影響消毒效果。2.消毒順序以切口為中心，由內(nèi)向外，從上至下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦。3.消毒范圍以切口為中心向外20cm。4.使用消毒液擦拭皮膚時需稍用力涂擦。5.在消毒過程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。6.注意臍、腋下、會陰等皮膚皺褶處的消毒。7.消毒過程中床單被消毒液浸濕，應(yīng)更換或加鋪無菌單，以免皮膚損傷。手術(shù)室無菌技術(shù)基本操作顱腦手術(shù)頸前部手術(shù)乳房手術(shù)胸部手