眼表疾病概述

眼表疾病1、概述2、眼瞼病3、淚器4、角膜結(jié)膜病

2020.12.081、概述2、眼瞼疾病皮膚眼輪匝肌毛囊毛囊周邊腺體睫毛眼瞼皮脂腺(Zeis

腺)或汗腺(Moll

腺）2.1瞼緣炎病因：皮脂腺與瞼板腺分泌過(guò)多合并慢性細(xì)菌感染、螨蟲(chóng)感染治療：理療（清潔瞼緣熱敷）+抗生素+激素+去螨蟲(chóng)+人工淚液。慢性病治療漫長(zhǎng)?？刹豢梢允中g(shù)？2.2.1霰粒腫霰粒腫原因：1、油脂分泌旺盛2、腺體出口阻塞霰粒腫治療：小的熱敷，大的切開(kāi)2.2.2

瞼腺炎（麥粒腫）瞼腺炎治療：抗生素（左氧、妥布霉素）、切開(kāi)排膿2.3瞼內(nèi)翻

嚴(yán)重劃傷角膜時(shí)建議手術(shù)幼兒鼻梁發(fā)育后可自行消失，若5歲之后仍嚴(yán)重刺激角膜，建議手術(shù)。摘自《中華眼科學(xué)》2.4眼瞼腫物脂質(zhì)代謝相關(guān)觀察眼瞼皮脂腺(Zeis

腺)或汗腺(Moll

腺：位于眼瞼睫毛囊附近,開(kāi)口于瞼緣睫毛毛囊處良性腫物：汗腺透明樣囊腫皮脂腺囊腫皮下囊腫傳染性軟疣良性腫物：無(wú)色素痣（白斑痣）伴色素痣脂溢性角化病鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌角化棘皮瘤日光性角化病鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌治療：良性觀察、惡性病理檢查切除3.淚器疾病治療：抗生素切開(kāi)淚小管排膿治療：抗生素，手術(shù)：切開(kāi)排膿置管淚囊鼻腔吻合術(shù)4.角膜結(jié)膜病上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層結(jié)膜結(jié)石原因：沉積于結(jié)膜腺體或結(jié)膜皺褶內(nèi)的，上皮細(xì)胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產(chǎn)物注：沙眼結(jié)膜瘢痕最早發(fā)生在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，稱(chēng)為Arlt線GC淋球菌角膜炎細(xì)菌病毒

阿米巴真菌4.1細(xì)菌性多雙眼發(fā)病葡萄球菌肺炎球菌鏈球菌淋球菌嗜血桿菌等4.1.1沙眼衣原體1987年世界衛(wèi)生組織為了更好地開(kāi)展世界性沙眼防治工作，制定了新的沙眼分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）沙眼濾泡性炎癥（trachomafollicle,TF）：上瞼結(jié)膜有濾泡，數(shù)目≥5個(gè)，直徑≥0.5mm。

（2）沙眼彌漫性炎癥（trachomainflammation,TI）：瞼板結(jié)膜水腫、肥厚、彌漫性浸潤(rùn)，半數(shù)以上血管看不清。

（3）沙眼性瘢痕（trachomaScar,TS）瞼板結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕，呈白色線條狀、帶狀或片狀。

（4）沙眼性倒睫（trachomatrichiasis,TT）：至少有一根睫毛磨擦眼球，包括新近拔去者。

（5）角膜混濁（Cornealopacity,CO）：混濁侵及瞳孔區(qū)，且視力明顯受損。其視力＜0.3

1979年在全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的分期法：

Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動(dòng)病變。

Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。4.2病毒性腺病毒：流行性角結(jié)膜炎濾泡偽膜

附著在表面的纖維素滲出眼瞼紅腫上皮下浸潤(rùn)注意傳染性多雙眼前后發(fā)病腸道病毒感染流行性出血性結(jié)膜炎（A)移植物-宿主連接處的大皰疹樣上皮樹(shù)突上皮型角膜炎。（B)HSV內(nèi)皮炎引起的大的上皮下泡。（C)局灶性單純皰疹病毒盤(pán)狀角膜炎周?chē)沫h(huán)狀脂質(zhì)沉積。（D)艾滋病患者出現(xiàn)大面積皰疹性潰瘍。縮寫(xiě):HSV，單純皰疹病毒；WBC，白細(xì)胞。（E)皰疹性角膜葡萄膜炎伴有前房炎癥(由于WBC積聚導(dǎo)致分層性前房積膿)、小的角狀沉淀(角膜內(nèi)皮表面上的WBC聚集體)、角膜水腫(由于內(nèi)皮功能障礙)。（F)大皰疹樣上皮樹(shù)突。（G)皰疹后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變上皮缺損，由于HSV1對(duì)角膜神經(jīng)的損傷。（H)大皰疹性角膜瘢痕，虹膜嵌頓至角膜穿孔側(cè)。帶狀皰疹性角膜炎

單純皰疹與帶狀皰疹：通常來(lái)說(shuō)二者的區(qū)別正?？梢苑譃橐韵聨讉€(gè)方面：第一、引起疾病的病原體不同。一般帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染，然后單純皰疹是由單純皰疹病毒感染。第二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同。帶狀皰疹最常見(jiàn)的部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)頸叢神經(jīng)以及骶尾神經(jīng)等等。然后單純皰疹常見(jiàn)的是口唇部位。第三、二者的預(yù)后不同。通常帶狀皰疹絕大多數(shù)能夠終身免疫，但是單純皰疹常常會(huì)反復(fù)發(fā)作。

A：帶狀皰疹引起的眼瞼水泡（未過(guò)中線）與腫脹B：皰疹引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變，上皮缺損C：角膜鈣化D：角膜血管化4.3真菌性4.4阿米巴角膜炎總治療原則：抗病菌藥物手術(shù)：清創(chuàng)、結(jié)膜瓣覆蓋、角膜移植術(shù)4.5過(guò)敏性乳頭a：慢性常年過(guò)敏結(jié)膜炎b-d：

急性季節(jié)過(guò)敏結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎VKCVKC癢、紅乳頭增生、結(jié)膜水腫、水粘樣分泌物過(guò)敏史、鼻炎病史4.6.1結(jié)膜出血4.6.2瞼裂斑與翼狀胬肉有些人認(rèn)為瞼裂斑是翼狀胬肉的先驅(qū)，也有人認(rèn)為發(fā)展為翼狀胬肉的并不多。摘自《中華眼科學(xué)》治療：激素、冷凍、手術(shù)4.6.3結(jié)膜腫物

伴色素結(jié)膜痣黑色素沉著癥無(wú)色素結(jié)膜痣惡性黑色素瘤黑色素沉著癥位于睫狀體的惡性黑色素瘤4.6.3結(jié)膜腫物結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌4.7.1干眼治療：水液層異常：補(bǔ)充人工淚液脂質(zhì)層異常：瞼板腺瞼緣炎治療4.7.2絲狀角膜炎形成原因：損傷的上皮附著粘液與細(xì)胞碎屑病因多樣，對(duì)因治療4.8脂質(zhì)環(huán)（老年環(huán)）無(wú)需治療4.9.1角膜帶狀變性原因：慢性炎癥葡萄膜炎高鈣血癥治療：1、無(wú)癥狀觀察2、螯合劑減輕鈣質(zhì)沉積3、刮除PTK（準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)）4.9.2角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜變性：指由于某些先期疾病引起角膜組織退化變質(zhì)并使功能減退。引