精神科暴力管理技能與技巧課件

精神科暴力

管理技能與技巧

精神科暴力管理技能與技巧理論及操作一.暴力行為的概念二.暴力行為的風(fēng)險評估三.暴力行為防范與處理四.精神科暴力行為特點及護理五.精神科護患溝通技巧六.精神科約束保護的應(yīng)用七.精神科防暴技能技巧精神科暴力管理技能與技巧指精神病患者直接傷害另一個人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為。醫(yī)院工作場所暴力：WHO定義醫(yī)療衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵，威脅和攻擊→安全、幸福、健康挑戰(zhàn)。北美護理診斷：個體對自己或他人做出傷害行為

心理暴力口頭辱罵、污辱威脅和言語騷擾身體暴力打、踢、推、咬、性騷擾一.暴力行為的概念精神科暴力管理技能與技巧香港醫(yī)管局（2005）：任何雇員于工作環(huán)境遭受不禮貌對待、威脅或襲擊等暴力事故、及可能威脅雇員安全、身體及心理健全或健康的明顯或潛在因素。英國皇家護理學(xué)院：任何人士因其工作而受到口頭滋擾和恐嚇（包括性別和種族等），繼而可能演變成實際行為，從而引起受害人受到情緒困擾，或受武器威嚇達到某種程度的傷害或死亡。一.暴力行為的概念精神科暴力管理技能與技巧暴力行為的種類語言暴力：謾罵威脅譏諷嘲笑肢體暴力：抓打踢咬吐口水破壞公物精神暴力：訓(xùn)斥冷漠過度役使各種手法的心理和情感虐待精神科暴力管理技能與技巧暴力攻擊距離及行為爆發(fā)時表現(xiàn)形式距離表現(xiàn)形式貼身距離咬，肘擊，膝蓋踢，抓頭發(fā)，掐脖子，自殘短距離拳打，指插，抓、拉、扯中等距離腳踢，撲打，吐口水長距離飛踢，用東西砸，物件/武器非接觸距離扔?xùn)|西精神科暴力管理技能與技巧暴力患者情緒變化過程精神科暴力管理技能與技巧影響暴力行為出現(xiàn)的因素患者因素有前科有精神病性癥狀有自傷、自殺史躁狂發(fā)作依從性差，不看醫(yī)生藥物濫用面子問題被歧視感工作人員因素：性別年齡態(tài)度缺乏經(jīng)驗不了解病情資源沒有足夠的訓(xùn)練個人因素精神科暴力管理技能與技巧暴力行為的攻擊特點1.危險性2.破壞性3.可預(yù)測性:前驅(qū)期4.時間特點:急性期入院一周內(nèi)64.3%;

一般傷害70.5%在白班；嚴重傷害則在夜班占66.7%。5.地點:病房內(nèi)尤其是重癥室(一級病房內(nèi))精神科暴力管理技能與技巧暴力行為攻擊的對象醫(yī)生護士:達到50%以上患者精神科暴力管理技能與技巧二.暴力行為的風(fēng)險評估精神科暴力管理技能與技巧暴力行為的先兆1.行為方面：活動量增加，情緒激動，握拳等2.語言方面：有攻擊及敵意的言詞，妄想性言語等3.情感方面：緊張，目露兇光，焦慮，易激惹等4.意識方面：思維紊亂，定向力缺乏等二、暴力行為的風(fēng)險評估精神科暴力管理技能與技巧暴力的評估內(nèi)容一般情況：1.意識狀態(tài)

2.與周圍的接觸

3.患者的日常生活精神癥狀：1.認知方面：錯覺、幻覺、妄想、自知力2.情緒方面?zhèn)€性特征：個性、性格、心理應(yīng)對方式誘發(fā)因素：危險物品、藥物治療過程中的危險因素、護理人員素質(zhì)和水平精神科暴力管理技能與技巧暴力行為護理風(fēng)險評估表湖州市第三人民醫(yī)院精神病人暴力行為護理風(fēng)險評估表.doc精神科暴力管理技能與技巧攻擊風(fēng)險因素評估量表.doc精神科暴力管理技能與技巧如何對精神科暴力進行評估訪談法（注意訪談的技巧，方式，環(huán)境及時間等）觀察法（表情，眼神，姿勢，說話等）病歷和文獻回顧量表測量精神科暴力管理技能與技巧在下列情況下，你會比較危險單獨無支持同事不知道你在哪里受攻擊時不能呼救無路可逃不知道自己該作何反應(yīng)不知道工作機構(gòu)的處理方法從不考慮如何應(yīng)對精神科暴力管理技能與技巧三、暴力行為防范與處理精神科暴力管理技能與技巧1234環(huán)境與物品的安全管理合理使用人力資源重視自我防護訓(xùn)練有效的藥物治療建立治療性人際關(guān)系5暴力行為的防范精神科暴力管理技能與技巧暴力行為的處理流程精神科暴力管理技能與技巧精神科暴力管理技能與技巧暴力行為處理方法（一）工作人員的態(tài)度Youcando誠實，直截了當(dāng)，坦率但不過份友好要令患者感到你在為他提供幫助并正在解決他們的問題重視基本需要：如一杯水，一張紙巾表現(xiàn)出樂于接受的態(tài)度Youcan’tdo對患者撒謊，不兌現(xiàn)承諾表現(xiàn)出對患者的問題不感興趣/冷淡對患者表現(xiàn)出敵對的態(tài)度精神科暴力管理技能與技巧暴力行為處理方法（二）保持冷靜保持距離保持說話，確定自己的非言語溝通不是侵犯性的控制行動要有默契移走潛在的武器疏散旁觀者疏散無助者不在角位想好如何求救精神科暴力管理技能與技巧暴力行為處理方法——注意點事后解釋完善報告集體討論精神科暴力管理技能與技巧四、精神科暴力行為特點及護理精神科暴力管理技能與技巧1234幻覺情緒不穩(wěn)定精神活動處于興奮期思維障礙對所患疾病認識不正確5精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀精神科暴力管理技能與技巧精神分裂癥患者暴力行為的護理1.評估危險因素2.掌握病情3.提供安全環(huán)境4.針對不同癥狀患者給予不同護理被害妄想表情發(fā)呆不合作者

精神科暴力管理技能與技巧抑郁癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀1.抑郁心境2.喪失興趣3.自我評價低4.精力喪失精神科暴力管理技能與技巧抑郁癥患者暴力行為的護理1.做好患者的基礎(chǔ)護理2.做好患者的自殺風(fēng)險評估3.保證患者的安全和環(huán)境的安全4.嚴格執(zhí)行護理巡視制度5.嚴格交接班制度6.建立良好的人際關(guān)系7.耐心傾聽患者訴說8.向患者表示關(guān)心9.利用社會支持系統(tǒng)精神科暴力管理技能與技巧躁狂癥與暴力行為的相關(guān)癥狀1.心境高漲2.精神運動性興奮精神科暴力管理技能與技巧躁狂癥與暴力行為的護理1.合理安排患者的作息2.鼓勵患者參與病房活動3.建立良好的人際關(guān)系和最佳的溝通技巧4.提供良好的環(huán)境5.正確應(yīng)對過激言過言行6.引導(dǎo)患者學(xué)會控制7.加強臨床護理觀察8.積極防范精神科暴力管理技能與技巧精神科暴力行為的事后評估

護士：恐懼、委屈、焦慮、轉(zhuǎn)崗

患者：后悔、自責(zé)、不滿家屬：不滿、擔(dān)心、希望盡快控制癥狀醫(yī)生：希望加強評估暴力行為后的反應(yīng)精神科暴力管理技能與技巧精神科暴力行為的事后評估如何幫助護士處理暴力傷害后的情緒？研究表明護士在護理患者過程中受暴力傷害的概率最大，尤其是心理傷害最為突出。當(dāng)暴力發(fā)生后，要給予充分的理解、精神和物質(zhì)上的安慰，支持。支持性心理治療集體晤談精神科暴力管理技能與技巧什么叫集體晤談？是一種系統(tǒng)的，通過交談來減輕壓力，支持性團體治療，同時也是一種提供心理服務(wù)的方式。如何實施？安靜的環(huán)境強調(diào)保密性。確定和理解所面臨的問題溝通、交流提出建設(shè)性建議精神科暴力管理技能與技巧五、精神科護患溝通技巧精神科暴力管理技能與技巧

1.語言性溝通

2.非語言溝通

一、溝通的類型精神科暴力管理技能與技巧決定人第一印象的55387定律服飾外表

55%表情聲音

38%談話內(nèi)容

7%精神科暴力管理技能與技巧四種距離圈公共社交私人親密自我0·46米0·46～1·22米1·22～3·66米3·66米以上精神科暴力管理技能與技巧肢體語言表情距離接觸儀表非語言性溝通技巧精神科暴力管理技能與技巧影響溝通的因素和阻礙有效溝通的因素（一）影響溝通的因素

1.

感覺/知覺

2.

價值觀

3.

年齡和生長發(fā)育水平

4.

智力水平

5.

情緒因素6.身體因素

7.

社會文化背景

8.

空間和領(lǐng)地

9.

角色和關(guān)系

10.

環(huán)境因素精神科暴力管理技能與技巧察看（一）如果說“耳聽為虛”，需要溝通，那么，“眼見為實”是“真的”嗎？要不要溝通？一張圖片一個動物

但是旋轉(zhuǎn)90度就成了兩個動物精神科暴力管理技能與技巧察看（二）“節(jié)約時間的暗示”斯坦福心理學(xué)家羅杰·謝潑德創(chuàng)作你都看到了什么精神科暴力管理技能與技巧精神科暴力管理技能與技巧（二）阻礙有效溝通的因素

1.改變話題

2.陳述個人的觀點和意見

3.告訴病人他們應(yīng)該如何去感覺

4.提供錯誤的或不恰當(dāng)?shù)脑俦ＷC

5.快速下結(jié)論或者提供解決問題的方法

6.不恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療事實

7.表示不贊成

8.當(dāng)有正當(dāng)理由時，也不表示贊許精神科暴力管理技能與技巧（一）促進有效溝通的原則

1.真誠

2.尊重他人

3.同理他人

4.給予溫暖

5.自我暴露七、促進有效溝通的原則和技巧精神科暴力管理技能與技巧自我暴露的定義：在自愿的情境下，將純屬個人的、重要的、真實的內(nèi)心所隱藏的一切向別人吐露的歷程。約哈里窗：將人的自我分成四扇窗，用來探討自我暴露和人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。（1）開放我：其大小表示自我暴露的程度（2）盲目我（3）隱藏我（4）未知我精神科暴力管理技能與技巧開放我盲目我隱藏我未知我約哈里窗自己知道自己不知道他人知道他人不知精神科暴力管理技能與技巧溝通之窗溝通時怎樣利用溝通之窗？不知道知道盲目區(qū)知道開放區(qū)未知區(qū)不知道隱藏區(qū)別人自己相互尊重共同交流虛心聽取認真回應(yīng)開誠布公實話實說相互尊重共同探討美國著名社會心理學(xué)家約瑟夫和哈里對如何提高人際交往成功的效率,提出了一個名為“約哈里窗戶”的理論精神科暴力管理技能與技巧自我暴露的意義：

（1）增進彼此間的了解（2）加深自我了解（3）充分發(fā)揮個體的潛能精神科暴力管理技能與技巧

1.語言技巧

2.傾聽技巧

3.沉默技巧

4.觸摸技巧

5.在溝通中把重點放在他人的身上

6.溝通時注意觀察病人-關(guān)注

7.神入(empathy)（同感心) 8.機密性保障

9.提供有助于溝通的環(huán)境

10.治療性的會談技巧

11.與特殊病人的溝通技巧（二）促進有效溝通的技巧精神科暴力管理技能與技巧與精神病人的溝通技巧（1）與發(fā)怒病人的溝通技巧（2）與哭泣病人的溝通技巧（3）與抑郁病人的溝通技巧（4）與感知覺障礙病人的溝通技巧（5）與要求過高病人的溝通技巧（6）與不合作病人的溝通技巧精神科暴力管理技能與技巧與發(fā)怒病人的溝通技巧：傾聽、接受、理解、幫助與哭泣病人的溝通技巧：宣泄、獨處、陪伴、安撫、鼓勵與抑郁病人的溝通技巧：觀察、注意、關(guān)心、重視精神科暴力管理技能與技巧與有缺陷病人的溝通技巧：關(guān)心、氣氛、方法與不合作病人的溝通技巧：

“請盡量說說您的看法、聽您一說確實有問題存在”與要求過高病人的溝通技巧

“不過，我有這樣的想法。”精神科暴力管理技能與技巧這是溝通嗎？有效嗎？我已經(jīng)跟他講了，聽不聽我怎么知道??？這個人沒法交，什么事兒都是他對。病人就是這樣，越跟他近乎，他越黏糊你。哪個病人象他！他不尊重我，我怎么會尊重他！發(fā)錯藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他??？什么檢查，不就是挑毛病嘛！這是溝通障礙精神科暴力管理技能與技巧溝通，為什么溝而不通----患者投訴

1.一位半封閉精神科病人說我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問醫(yī)生，“去找護士！”；問護士，護士說很忙，讓我找工人（保潔工）；找保潔工說沒有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護士說：“要按規(guī)定時間換。”我覺得很不滿意而向院辦投訴。

精神科暴力管理技能與技巧勸說不合作患者接受治療案例：女，38歲，雙相障礙，本次因抑郁半個月、拒食3天，由丈夫陪伴來住院。愿意服藥治療，但拒絕進食和輸液，理由是正在“避谷”，并保證1周后一定進食。檢查發(fā)現(xiàn)其明顯消瘦，血糖及血鉀低。由于患者拒絕進食，醫(yī)生初步進行勸說無效，醫(yī)囑鼻飼和輸液，但患者極不合作在約束下進行輸液?；颊咴诙虝悍纯购蟊粍拥睾献鳌４稳涨宄?點患者在廁所自殺引發(fā)了醫(yī)療糾紛。精神科暴力管理技能與技巧分析本案例的治療決策和執(zhí)行措施均沒有明顯的錯誤

問題是出在溝通

溝通的關(guān)鍵是深入了解、理解患者愿意服藥治療卻拒絕進食精神科暴力管理技能與技巧以下問題供討論1．患者“避谷”是某種精神癥狀還是一般的保健信念？2．深入了解患者“避谷”的確切內(nèi)容有何意義？（完全絕食還是可以喝飲料）3．除了強迫鼻飼和約束下輸液以外，有無可替代的方式來糾正患者的低血糖及低血鉀。4．患者愿意服藥治療說明了什么問題？5．患者自殺的原因可能有哪些？6．你對這個案例有哪些具體感受？精神科暴力管理技能與技巧如何把握臨床護理中與病人溝通的契機尊重病人是溝通的基礎(chǔ)溝通要抓住、抓準機會與不同文化層的病人溝通要抓住不同的契機探視時間是與病人溝通的良好契機精神科暴力管理技能與技巧一個根本1個根本誠信、尊重、同情、耐心2個技巧護患溝通技巧傾聽介紹3個掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果醫(yī)療費用社會心理狀況精神科暴力管理技能與技巧一個根本4個留意患者情緒對溝通的感受對病情的認知自身情緒5個避免護患溝通技巧避免強求易刺激語言過多專業(yè)詞匯刻意改變其觀點壓抑患者情緒。

6種方式針對性溝通交換對方溝通集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通實物對照溝通。精神科暴力管理技能與技巧六.精神科約束保護的應(yīng)用精神科暴力管理技能與技巧脫身法七.精神科防暴技能技巧精神科暴力管理技能與技巧一、單手抓腕及單手被雙手抓腕動作要領(lǐng)：防暴視屏\照片1001.mp4被抓手握緊拳頭，拳眼向上，并以肘為支點，用上臂帶動前臂及拳頭，迅速向?qū)Ψ侥粗感鄙戏椒?。被抓手握緊拳，拳眼向上，上身略前傾，頭略低，另一手從上方與被抓手抱拳，以肘為支點，從對方雙手拇指方向，將前臂及拳頭向上抬起。精神科暴力管理技能與技巧二、飛拳來襲動作要領(lǐng)：防暴視屏\照片1002.mp4側(cè)身，抬起前臂保護身體，雙臂擋于對方肘的兩側(cè)，轉(zhuǎn)身避開來拳正面保護重要部位雙手握拳，拳心相對抱于頭上，雙肘內(nèi)收保護面部及胸腹部。精神科暴力管理技能與技巧三、背后頭發(fā)被抓——轉(zhuǎn)腕背曲法動作要領(lǐng)：防暴視屏\照片1003.mp4雙腳前后分開，重心放于兩腿之間同時雙手重疊，用力壓在患者手臂上兩拇指共同握住手腕，保護頭發(fā)低頭，肘部并攏，保護自己上身保持挺立迅速下蹲向后轉(zhuǎn)身，面向?qū)Ψ教ь^，向斜上方起身推開對方，迫使其松手。精神科暴力管理技能與技巧五、迎面摟抱（雙臂在內(nèi)）動作要領(lǐng)：防暴視屏\照片1004.mp4雙腳跟離地抬高身體，同時將雙手放于對方兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的髂部將身體向后坐，雙臂向外下方發(fā)力將對方推開。精神科暴力管理技能與技巧四、正面頭發(fā)被抓—手腕背曲法動作要領(lǐng)：防暴視屏\照片1003.mp4雙腳前后分開，重心在兩腿之間雙手重疊，用力壓在患者手背上低頭，手掌下緣扣在對方的手腕處，固定對方手掌雙臂靠攏護面上身迅速沿著對方側(cè)面的褲線向下躬身，壓低對方手腕，使對方手腕背曲，頭壓低到對方膝部的高度時，迫使其松手。精神科暴力管理技能與技巧六、背后摟抱（雙臂在