社會工作實(shí)務(wù)（第三版）課件 第9-11章 接案與評量、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃

第四編

總體干預(yù)的過程第九章

接案與評量概覽第一節(jié)接案第二節(jié)評量的概念、原則和要求第三節(jié)微觀層面的評量第四節(jié)小組評量第五節(jié)宏觀層面的評量第一節(jié)接案(engagement)

告知求助者機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù);告知求助者接受機(jī)構(gòu)服務(wù)的條件;獲取求助者的相關(guān)信息;初步評量求助者的問題及需要;簽署求助者愿意接受服務(wù)的協(xié)議;引領(lǐng)案主進(jìn)入服務(wù)程序;撰寫接案報(bào)告。一、求助者的求助意愿(一)積極主動的求助者這類求助者主動向社會工作機(jī)構(gòu)求助，他們的求助目的明確，求助意愿較強(qiáng)，接案階段的重點(diǎn)應(yīng)該是建立工作關(guān)系及評量求助者的需要。(二)試探性的求助者試探性的求助者很常見，他們或者不大了解社會工作機(jī)構(gòu)，或者不信任社會工作者的能力，或者擔(dān)心服務(wù)費(fèi)太高。社會工作者應(yīng)側(cè)重于提供信息，答疑解惑，消除疑慮，努力與之建立工作關(guān)系。(三)非自愿的求助者非自愿的求助者一般是那些法令案主(court

ordered

client)，即依法必須接受服務(wù)的人。社會工作者應(yīng)側(cè)重于消除他們的抵抗心理，運(yùn)用尊重、真誠、神入等技巧逐步取得他們的信任。二、機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)政策無論面對的是哪一類求助者，社會工作者都有責(zé)任向他們介紹本機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)政策。如果求助者的問題或需要恰好在機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍之內(nèi)，就應(yīng)該接著介紹接受服務(wù)的條件。如果求助者的問題或需要不在機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍之內(nèi)，那么社會工作者應(yīng)該告知求助者一些相關(guān)信息，或直接將求助者轉(zhuǎn)介給合適的機(jī)構(gòu)。三、初步評量求助者的問題與需要這一階段的評量雖然是“初步”的，但也很關(guān)鍵。有些社會工作者直到介入甚至結(jié)束階段才發(fā)現(xiàn)搞錯了案主的問題，或案主的問題不在自己的服務(wù)范圍之內(nèi)，這時候才轉(zhuǎn)介案主，必然造成消極影響。四、簽約并引領(lǐng)案主進(jìn)入服務(wù)程序討論并簽訂第一份工作合同，應(yīng)該寫明雙方一致同意的工作程序、重點(diǎn)、目標(biāo)以及責(zé)任。五、撰寫接案報(bào)告第二節(jié)評量的概念、原則和要求

一、評量的概念(一)什么是評量評量(assessment)確定案主的人格及其情境，確定案主問題的性質(zhì)、原因、演變和預(yù)后的過程。評量是社會工作的功能之一，通過評量，社會工作者獲得對問題及其原因的理解，制定減輕或者解決問題的策略。(美國《社會工作詞典》)

(二)評量與診斷的區(qū)別診斷(diagnosis)確定問題(包括生理、心理和社會問題)及其原因、制定解決問題的策略的過程。在早期的社會工作理論當(dāng)中，診斷與社會研究(social

study)、治療(treatment)一起被稱為社會工作的三大過程。因?yàn)樵\斷的醫(yī)學(xué)意味太重，所以，目前許多社會工作者更樂意稱這一過程為評量。另有一些社會工作者認(rèn)為，診斷主要是揭示問題原因的過程，而評量除了揭示問題的原因之外，還要分析其他相關(guān)信息。(美國《社會工作詞典》)

(三)系統(tǒng)性的整體評量根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)模式，評量應(yīng)該是系統(tǒng)性的整體評量。在整體評量當(dāng)中，社會工作者要研究與案主相關(guān)的每一個方面———案主的歷史、目前的功能運(yùn)作及其情感、行為、認(rèn)知和環(huán)境等各個方面。整體評量還包括評量案主內(nèi)在和外在的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對能力，社會工作者在幫助案主解決問題的過程中可以使用這些優(yōu)勢、資源和應(yīng)對能力。系統(tǒng)性的整體評量視野寬廣，充分考慮可能影響案主的多種變量，使社會工作者看到了問題的復(fù)雜性。第一，案主必須參與評量。第二，評量通常需要做出判斷。第三，必須評量案主的優(yōu)勢。第四，可能不存在獨(dú)立的、明確的問題。第五，評量是一個持續(xù)的過程。二、評量的原則第三節(jié)微觀層面的評量

(1)機(jī)構(gòu)要求案主填寫的表格。(2)通過面談可以獲得更多的信息。(3)觀察案主的非語言行為——也發(fā)生在面談過程中。(4)觀察案主與他人的互動有助于加深對案主的了解。(5)外部資源包括親戚、朋友、醫(yī)生、教師、雇主、其他專業(yè)人員、其他機(jī)構(gòu)等。(6)案主心理測試或其他測試的結(jié)果。(7)在與案主的互動中能獲得許多信息。一、收集信息:評量數(shù)據(jù)的來源二、評量過程中的提問經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的提問可以揭示案主過去和現(xiàn)在的生活情境——這些生活情境與案主的問題有關(guān)，揭示案主的人際關(guān)系，揭示案主的內(nèi)心生活、希望與志向、“不體面的秘密”和后悔。切忌將問題生搬硬套。三、界定問題通過以下三個步驟界定問題:(1)識別案主未滿足的需要，案主是缺少什么才引起其問題的?；(2)識別滿足需要的障礙，是案主本身還是案主的環(huán)境阻礙案主滿足需要?；(3)根據(jù)“如何排除障礙”來表述問題。四、識別案主的優(yōu)勢(一)家人和朋友案主是否有家人或朋友?這些家人和朋友是否愿意幫助案主?他們的幫助是否有助于案主解決當(dāng)前的問題?(二)教育經(jīng)歷、工作經(jīng)驗(yàn)與能力很多案主的問題是貧窮和失業(yè)，在解決這類問題時，案主的教育、過去的工作經(jīng)驗(yàn)與能力往往能發(fā)揮重要的作用。社會工作者應(yīng)該善于挖掘案主的潛能。社會工作者可以幫助案主發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)勢以及這些優(yōu)勢的價值，這有助于提升案主的自尊，增強(qiáng)案主的精神力量，從而使案主更好地去追求自己的目標(biāo)。(三)解決問題的能力在這之前，案主用什么方法解決過類似的問題?這種方法可以再次使用嗎?——案主過去克服困難、解決問題的經(jīng)驗(yàn)是很有價值的，很可能為解決當(dāng)前的問題提供重要線索。(四)個人素質(zhì)和性格案主可能有很多優(yōu)點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)案主的優(yōu)點(diǎn)并不斷地表揚(yáng)他們有助于他們自信心的建立，有助于發(fā)現(xiàn)解決問題的線索。(五)經(jīng)濟(jì)資源案主擁有什么財(cái)產(chǎn)?是否有私家車?是否有存款?如果需要，那么案主是否有可以借錢的資源?(六)態(tài)度和觀點(diǎn)解決問題的動機(jī)和積極的態(tài)度是一筆非常有價值的無形資產(chǎn)。積極的態(tài)度和適當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)有助于案主克服困難、解決問題。(七)其他優(yōu)勢其他優(yōu)勢還有運(yùn)動能力、音樂天賦、表演能力、特殊的興趣(包括收集舊啤酒罐、繡十字繡和默算......)等。五、系統(tǒng)整理評量材料(一)人口統(tǒng)計(jì)信息人口統(tǒng)計(jì)信息包括年齡、性別、民族、學(xué)歷、職業(yè)等。(二)外部特征案主的外表與衣著打扮也應(yīng)該說明——例如，奇裝異服、不整潔或者與氣候不相適的衣著等。如果發(fā)現(xiàn)案主有明顯的傷痕、障礙等，那么問其原因是很重要的。(三)當(dāng)前的功能運(yùn)作案主當(dāng)前的學(xué)習(xí)、工作、生活、健康狀況怎樣?比較以前和現(xiàn)在的功能運(yùn)作水平可以揭示當(dāng)前問題嚴(yán)重的程度。(四)突發(fā)事件大多數(shù)案主在尋求幫助之前曾經(jīng)努力應(yīng)對過他們的困難。是什么原因促使他們此時此刻來尋求幫助?(五)發(fā)展史社會工作者應(yīng)該對正常的發(fā)展過程了如指掌，并把這些知識運(yùn)用于評量。常常被人們稱為問題的可能是一個發(fā)展階段。(六)文化、民族因素如果社會工作者不了解或者曲解了案主的信仰和習(xí)俗，那么，專業(yè)關(guān)系可能受到嚴(yán)重的影響。(七)其他信息精神、宗教、性取向、性史、健康史和犯罪史等方面的信息對準(zhǔn)確的評量都是有用的?！澳阏J(rèn)為有哪些事情是我應(yīng)該知道的?”是社會工作者常用的提問方式。六、臨床印象與工作假設(shè)案主的心理社會歷史讓社會工作者了解了案主問題的歷史，案主的問題在生理、心理和社會等方面的癥狀，維持問題的因素以及問題可能引起的后果。社會工作者把這些信息與案主的結(jié)合起來，形成臨床印象——對引起案主問題的外顯機(jī)制(overt

mechanisms)和內(nèi)隱機(jī)制(covert

mechanisms)的看法，也就是一種工作假設(shè)(working

hypothesis)。必要時，社會工作者可以提出自己的評量意見。評量意見不是治療計(jì)劃，雖然其中可能包括有關(guān)治療的建議。工作假設(shè)也稱為個案界定或者個案說明，它包括對案主的全面理解、對案主問題的陳述、對隱藏在問題背后的問題的分析。工作假設(shè)的重要意義在于，它決定進(jìn)一步評量的方向，是通往選擇具體介入策略的橋梁。七、評量工具最好的評量工具簡潔而又使用方便。評量項(xiàng)目最好在50個以內(nèi)，可以在幾分鐘之內(nèi)完成評量。但是，評量工具并不能完全替代嚴(yán)肅的會見和觀察，通過會見和觀察，社會工作者收集與問題有關(guān)的復(fù)雜的變量的信息，并在此基礎(chǔ)上界定問題的性質(zhì)和制訂介入計(jì)劃。(一)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(Diagnostic

and

Statistical

Manual

of

Mental

Disorders，DSM)國際通用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷工具，描述了美國精神病學(xué)協(xié)會對精神障礙的官方分類。為了區(qū)分各類精神障礙，每一種精神障礙都被貼上了一個標(biāo)簽，都有一個數(shù)字代碼和系統(tǒng)的識別標(biāo)準(zhǔn)。精神障礙(精神病)包括由以下一個或多個因素引起的社會心理或認(rèn)知的功能損傷:生物、化學(xué)、生理、遺傳、心理、社會或環(huán)境。第一軸包括“臨床綜合征”

和那些不是精神失常的問題。這方面的例子有“邊緣智力”。(二)

Rathus自信測評表(The

Rathus

Assertivenes

Schedule，RAS)一個人的自信涉及直截了當(dāng)并有效地陳述他的想法、需要和感覺的能力，涉及在攻擊性與膽怯之間擺正自己姿態(tài)的能力。攻擊性意味著只考慮自己的需要，無視他人的需要和權(quán)利。膽怯涉及永遠(yuǎn)將他人的需要和愿望放在首位。然后，自信心，意味著在攻擊性與膽怯之間達(dá)到平衡——意思就是要對自身需要和他人的需要都加以考慮，然后客觀地判斷什么樣的行為、回應(yīng)或行動計(jì)劃對你來說是公平的。(三)酒精和其他藥物濫用評量藥物濫用(drugabuse)是指以不正當(dāng)?shù)姆绞绞褂没瘜W(xué)藥物，結(jié)果造成生理、心理或情感方面的傷害。酗酒是藥物濫用的一種形式，對酗酒者本人和他人都是有害的。酗酒不僅損害身體，而且易于引起交通事故，引起強(qiáng)奸、打架斗毆等暴力行為，并影響工作效率。其他測評表：/view/c90ee703cc175527072208f2.html?_wkts_=1715322605553&bdQuery=藥物濫用測評表&needWelcomeRecommand=1/p-54019117.html/view/ae32ee7d0166f5335a8102d276a20029bc64636d.html?_wkts_=1715322691574&bdQuery=藥物濫用測評表&needWelcomeRecommand=1第四節(jié)小組評量

在評量過程中，總體實(shí)務(wù)工作者首先識別案主的需要，并可能認(rèn)為小組工作是滿足其需要的最好方式。小組評量是一個持續(xù)不斷的過程，從小組形成之前、小組形成，貫穿整個干預(yù)階段，到最后小組結(jié)束。一、潛在的支持小組工作必須與機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、政策和目標(biāo)一致，以得到支持，被納入機(jī)構(gòu)的日常工作中。在評量潛在的支持時需要考慮如下因素:機(jī)構(gòu)的使命、目標(biāo)、目的和資源。機(jī)構(gòu)政策與小組目標(biāo)是否匹配。機(jī)構(gòu)對小組的支持水平。小組沒有獲得滿足的需要和不斷變化的需要?！裥〗M與贊助機(jī)構(gòu)可能面臨的風(fēng)險和利益。社區(qū)對小組的需求水平、社區(qū)利益以及支持水平。二、小組成員的選擇標(biāo)準(zhǔn)(一)治療小組成員的選擇標(biāo)準(zhǔn)1.動機(jī):準(zhǔn)確評量案主參與小組的動機(jī)很重要，如果一個人對小組活動沒有興趣，那么他在小組中什么都得不到。2.共同的問題:根據(jù)某些具體、明確的原因選擇和評量治療小組成員是一個有效的辦法。最重要一點(diǎn)就是小組成員有相同的困難或問題。3.交流溝通技巧:小組成員必須具有這種能力，既能以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的思想和感受，又能理解他人思想和感受的表達(dá)。4.獎勵與懲罰:如果小組的“獎勵”超過了“懲罰”，那么小組成員就會繼續(xù)留在小組中。獎勵可能包括提高處理問題的能力、減少情緒上的痛苦、享受和其他組員在一起的快樂、提高自信心等。懲罰可能包括參與活動所花費(fèi)的時間和精力、不喜歡與其他組員互動等。(二)任務(wù)小組成員的選擇標(biāo)準(zhǔn)社會工作者可以使用這些變量來確定任務(wù)小組的成員，可以通過會議、電話、信函、傳單、報(bào)紙、廣播、電視等方式招募符合條件的小組成員。1.個人興趣:潛在成員對小組真正感興趣的程度直接關(guān)系到個人的動機(jī)——動機(jī)強(qiáng)的個體更可能配合小組工作。2.專業(yè)知識:任務(wù)小組通常需要一些有特定能力或知識的組員，以實(shí)現(xiàn)小組目標(biāo)。3.同質(zhì)性與異質(zhì)性:一方面，組員需要有足夠的同質(zhì)性以便交流與溝通。另一方面，組員也必須有足夠的異質(zhì)性，以提供必要的技能和思想差異。小組領(lǐng)導(dǎo)者必須處理這些問題，權(quán)衡各種選擇的利弊，并做出最后的決定。4.社區(qū)威望:為了完成任務(wù)，得到公眾的支持非常重要，這包括邀請重要人物或者受人尊敬的社區(qū)成員加入小組。5.與主辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系:有些任務(wù)小組是在一個機(jī)構(gòu)內(nèi)形成的，這樣的小組最好是由本機(jī)構(gòu)的成員組成。6.人口學(xué)特征:至少有兩個人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量是很重要的:小組內(nèi)部的性別平衡和“社會文化”平衡。究竟多少才“足夠”，應(yīng)根據(jù)社會工作者的專業(yè)判斷來確定。三、持續(xù)不斷的小組評量社會工作者作為小組領(lǐng)導(dǎo)者，責(zé)任就是監(jiān)督交流的開放性和互動的適當(dāng)性，這包括鼓勵所有小組成員參與活動但不允許個人占統(tǒng)治地位，關(guān)注小組結(jié)構(gòu)的建立和維護(hù)，使小組朝著預(yù)定的目標(biāo)不斷前進(jìn)。如下方法可用于持續(xù)評量:(1)定期使用個人自我評估調(diào)查表，以監(jiān)督項(xiàng)目在特定階段的進(jìn)展情況。(2)讓案主就治療中需要處理的問題堅(jiān)持寫日記。(3)用圖表顯示所取得的進(jìn)展。(4)采用角色扮演。(5)使用觀察員。第五節(jié)宏觀層面的評量

微觀實(shí)務(wù)、中觀實(shí)務(wù)和宏觀實(shí)務(wù)是密切關(guān)聯(lián)的。任何層面的實(shí)務(wù)工作都必須與人打交道，因此，微觀技能必不可少。宏觀層面的實(shí)務(wù)關(guān)注的不是個人或由個人組成的小組，而是那些影響大多數(shù)人的因素，通過改變這些因素，解決大多數(shù)人的問題。一、社區(qū)需要的評量社區(qū)往往不能提供案主急需的服務(wù)、官僚機(jī)構(gòu)常常無視案主的需要、某些政策明顯不利于案主的生活。因此，為了案主的利益，社會工作者常常需要在宏觀層面(社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政策)努力。顧名思義，“社區(qū)需要評量”就是評量一個社區(qū)的需要?！靶枰蓖ǔＶ溉狈κ裁?，缺乏某東西引起不舒適?！皢栴}”通常指存在什么，某東西的存在造成不舒適。(一)信息：在評量之前，要明確究竟需要什么信息，誰掌握了這些信息，獲取信息有沒有困難，信息是否充分、準(zhǔn)確，足以幫助你做出決定。(二)可用資源：是否有足夠的來進(jìn)行評量；社區(qū)成員滿足需要的愿望強(qiáng)不強(qiáng)?是否值得付出時間、精力和經(jīng)費(fèi)去進(jìn)行這項(xiàng)工作?(三)社區(qū)資源:社區(qū)中有沒有潛在的資源可以滿足社區(qū)的需要?是否有必要、有可能開發(fā)新的資源?(四)社會態(tài)度:相關(guān)的社區(qū)成員愿意提供信息并積極參與評量嗎?二、社區(qū)評量的步驟(一)第一步:探索社區(qū)性質(zhì)首先要明確社區(qū)居民是如何進(jìn)行功能運(yùn)作的。在做任何事情之前，都需要足夠的背景信息以明確自己正在做什么。信息來源包括：當(dāng)?shù)卣?、圖書館、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、地圖甚至墻上的招貼；電話號碼簿上政府機(jī)的信息、社區(qū)內(nèi)工商業(yè)部門、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共活動場所(如公園、電影院等)以及其他各類資源信息；報(bào)紙新聞反映的社區(qū)居民關(guān)心什么的信息，廣告反映的社區(qū)的商業(yè)情況等。(二)第二步:了解社區(qū)及其成員獲得關(guān)于社區(qū)的總體印象是這一階段的主要任務(wù)。開車?yán)@社區(qū)轉(zhuǎn)幾圈，看看社區(qū)整體的樣子。(三)第三步:確認(rèn)社區(qū)優(yōu)勢在總體社會工作實(shí)務(wù)中，優(yōu)勢評量和問題評量、需要評量一樣重要。名牌企業(yè)、高素質(zhì)的居民、娛樂休閑設(shè)施都是社區(qū)的優(yōu)勢。(四)第四步:與關(guān)鍵人物會談?wù)业缴鐓^(qū)內(nèi)的關(guān)鍵人物非常重要。與這些人交談可以幫助你深刻理解社區(qū)：社區(qū)內(nèi)各類機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)內(nèi)的活躍分子；各年齡層的代表人物；少數(shù)民族或其他特殊群體的代表。思考與練習(xí)1.求助者與案主的區(qū)別和聯(lián)系是什么?2.許多求助者在第一次會談之后就不再來了，其中的原因可能有哪些?3.試論評量與診斷的聯(lián)系和區(qū)別。4.如何理解整體評量?5.試述評量的五條原則。6.為什么說評量是一個持續(xù)不斷的過程?怎樣做到持續(xù)不斷地評量?7.社區(qū)關(guān)鍵人物有哪些?第十章

制訂計(jì)劃

概覽第一節(jié)制訂計(jì)劃的步驟第二節(jié)中觀實(shí)務(wù)計(jì)劃第三節(jié)宏觀實(shí)務(wù)計(jì)劃第一節(jié)制訂計(jì)劃的步驟

(1)與案主共事;(2)確定解決問題的順序;(3)把問題轉(zhuǎn)化為需要;(4)評估并選擇干預(yù)的層面;(5)確定總目標(biāo);(6)確定子目標(biāo);(7)簽訂正式合同。一、與案主共事在實(shí)務(wù)過程的每一個階段，都需要案主的參與。在制訂計(jì)劃階段也是如此。計(jì)劃是你與案主一起制訂的，而不是你為案主制訂的。二、確定解決問題的順序著手解決的問題應(yīng)該滿足三個條件:(1)問題是實(shí)際存在的;(2)問題是可以描述的;(3)問題是可以通過具體措施解決的?；乇懿豢赡芙鉀Q的問題，把時間和精力集中在重要又能解決的問題上。

三、把問題轉(zhuǎn)化為需要四、評估并選擇干預(yù)的層面通過做好以下幾項(xiàng)工作來制定滿足需要的策略:(1)集中關(guān)注你和案主選擇的頭號問題。(2)從微觀、中觀、宏觀等多個層面考慮不同的工作策略。(3)重視并運(yùn)用案主的優(yōu)勢。(4)和案主一起評估每一個策略的優(yōu)缺點(diǎn)。(5)選擇并確定看似最有效的策略。應(yīng)重視并運(yùn)用案主的優(yōu)勢———社會工作者和案主不是關(guān)注案主的問題、關(guān)注案主缺乏的東西，而是關(guān)注案主現(xiàn)有的資源。五、確定總目標(biāo)明確的目標(biāo)有助于社會工作者和案主在很多方面保持一致的意見，有助于助人工作保持正確的方向，有助于制訂適當(dāng)?shù)母深A(yù)計(jì)劃、選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)策略，有助于觀察和評估案主的進(jìn)步。例子:-讓房東修理漏水的管道;

-提高父母管理孩子行為的技能;

-參加“配偶酗酒者支持小組”6個月。六、確定子目標(biāo)(一)子目標(biāo)的性質(zhì)和要求(1)小目標(biāo)應(yīng)該是可實(shí)現(xiàn)的。(2)小目標(biāo)應(yīng)該是可測量的。(二)微觀實(shí)務(wù)目標(biāo)的設(shè)立(1)確立行為目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)該滿足三個條件:客觀性、清晰性、完整性。(2)目標(biāo)的組成一個清晰明了的目標(biāo)包括三個必要的組成部分———執(zhí)行、條件和標(biāo)準(zhǔn)。

七、簽訂正式合同(一)合同的目的合同是保障消費(fèi)者權(quán)利的一種方式，能增強(qiáng)消費(fèi)者對制訂計(jì)劃和執(zhí)行計(jì)劃的控制力。(二)案主的參與社會工作合同不是法律合同，它僅僅是社會工作者與案主之間工作關(guān)系的一種保證，比法律合同更靈活，可以通過社會工作者和案主的協(xié)商加以改變。(三)合同的形式(1)書面合同(2)口頭合同(3)隱性合同一種隱含的或者假定的協(xié)議，實(shí)際上是不清晰的。(四)合同的內(nèi)容合同應(yīng)該包括如下內(nèi)容。(1)身份信息。(2)具體目標(biāo)。(3)簽名。(4)日期。(五)合同的變化目標(biāo)達(dá)到了，需要建立新的目標(biāo);案主的情況發(fā)生了改變，干預(yù)計(jì)劃也必須做出調(diào)整以適應(yīng)這些變化。應(yīng)該在舊合同或者修訂的合同中指出這些變化及其日期。第二節(jié)中觀實(shí)務(wù)計(jì)劃

一、中觀實(shí)務(wù)目標(biāo)設(shè)定的復(fù)雜性(1)小組成員通常需要用更多的時間來討論并澄清他們的目標(biāo)。(2)案主和社會工作者都可以提出小組目標(biāo)。(3)實(shí)務(wù)工作者經(jīng)常提出反映他們獨(dú)特視角的目標(biāo)。(4)小組成員對他們自己和其他小組成員都有特定的看法和觀點(diǎn)，他們的目標(biāo)就建立在這些看法和觀點(diǎn)之上。5)小組目標(biāo)可以分為三大類:使小組不斷運(yùn)行下去的目標(biāo)、小組成員的共同目標(biāo)、個人目標(biāo)。二、中觀實(shí)務(wù)合同在小組合同中，要確定個人目標(biāo)和小組目標(biāo)。每個小組成員可能都要簽兩份合同。第三節(jié)宏觀實(shí)務(wù)計(jì)劃

一、與案主共事二、確定解決問題的順序三、將問題轉(zhuǎn)化為需要四、評估并選擇干預(yù)的層面五、確立總目標(biāo)和子目標(biāo)六、簽訂合同思考與練習(xí)1.為什么在實(shí)務(wù)過程的每一個階段都需要案主的參與?2.如何確定解決問題的順序?3.為了制定滿足需要的策略，應(yīng)該做好哪幾項(xiàng)工作?4.小目標(biāo)應(yīng)該具備哪兩種性質(zhì)?第十一章

實(shí)施計(jì)劃

概覽第一節(jié)概念與基本問題第二節(jié)實(shí)務(wù)選擇框架第三節(jié)綜合服務(wù)介入模式第四節(jié)干預(yù)策略的選擇第五節(jié)預(yù)演與回顧行動計(jì)劃第六節(jié)酒精和其他藥物濫用的干預(yù)第一節(jié)概念與基本問題

一、干預(yù)的概念和分類(一)干預(yù)的概念(1)調(diào)停于不同的人、小組、事件、活動之間，或者幫助解決個人內(nèi)部沖突。(2)在社會工作中，“干預(yù)”既包括“治療”，也包括社會工作者用于解決、預(yù)防問題或推動社會進(jìn)步的其他活動。二)干預(yù)的分類直接干預(yù)是有目的地改變事物的進(jìn)程，涉及提供忠告、信息，以及在特定環(huán)境中做什么、怎么做的建議。間接干預(yù)指社會工作者不為案主做決定，不直接指導(dǎo)、說服案主接受社會工作者的建議，而是促使案主自己做決定。二、是否干預(yù)、怎樣干預(yù)(一)是否干預(yù)如果決定要干預(yù)，那就必須確保得到授權(quán)。除了法定的授權(quán)外，其他因素也會影響社會工作者是否干預(yù):問題的嚴(yán)重性;不解決問題可能產(chǎn)生的后果;成功解決問題的概率;社會工作者及其機(jī)構(gòu)解決問題的能力;案主解決問題的動機(jī);案主從他人那里能夠得到的支持;問題的獨(dú)特性質(zhì)。(二)怎樣干預(yù)最小充分干預(yù)不但主張干預(yù)，而且主張充分干預(yù)。我們把這里的“充分”理解為有效滿足案主的某項(xiàng)具體需要。最小充分干預(yù)說的是在“有效滿足案主的某項(xiàng)具體需要”之外不需要任何多余的干預(yù)。三、干預(yù)的目標(biāo)干預(yù)的目標(biāo)是改變個人還是改變社會環(huán)境?許多案主和社會工作者忽視社會環(huán)境的影響，過分偏向改變個人，過分熱衷于提供或接受某些服務(wù)，如心理分析，而不拒絕提供或接受某些服務(wù)，如社會行動，具有嚴(yán)重的“結(jié)構(gòu)性問題個人化”傾向。四、影響干預(yù)有效性的因素特里維西克指出了影響干預(yù)有效性的三個因素:(1)實(shí)務(wù)工作者的知識、技巧、理解和經(jīng)驗(yàn);(2)案主及其照顧者的知識、技巧、理解和經(jīng)驗(yàn);(3)環(huán)境。第二節(jié)實(shí)務(wù)選擇框架

第三節(jié)綜合服務(wù)介入模式

綜合服務(wù)介入模式：能力建設(shè)是以服務(wù)對象能力的發(fā)掘和運(yùn)用為中心，通過“問題”中能力的發(fā)掘、優(yōu)勢中能力的發(fā)揮以及日常生活安排中能力的調(diào)動，充分運(yùn)用服務(wù)對象已有的能力，使社會工作專業(yè)服務(wù)不再局限于服務(wù)對象的有“問題”的生活方面，擴(kuò)展社會工作專業(yè)服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容，使社會工作專業(yè)服務(wù)具有融合多樣服務(wù)內(nèi)容的服務(wù)寬度。心理調(diào)適是以服務(wù)對象內(nèi)部心理不同層面的調(diào)適和整合為重點(diǎn)，借助具體行動，在經(jīng)驗(yàn)中連接和整合服務(wù)對象的信仰價值、意識和無意識三個不同層面的心理狀況，使社會工作專業(yè)服務(wù)不再局限于某個心理層面，延伸社會工作專業(yè)服務(wù)的心理調(diào)適的深度，使社會工作專業(yè)服務(wù)具有整合不同心理層面的服務(wù)深度。社會支持是以服務(wù)對象社會支持關(guān)系的建立和擴(kuò)展為核心，從愿意合作的人著手、從容易做的事切入、從微小的改變開始，在服務(wù)對象與周圍他人之間建立相互促進(jìn)的多中心的社會支持關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，使社會工作專業(yè)服務(wù)不再局限于以服務(wù)對象為中心的單一服務(wù)方式，拓展社會工作專業(yè)服務(wù)的社會生活的廣度，使社會工作專業(yè)服務(wù)具有包含多中心社會支持的服務(wù)廣度。第四節(jié)干預(yù)策略的選擇

干預(yù)策略包括干預(yù)方式、方法、視角、技巧等。在微觀、中觀和宏觀社會工作實(shí)務(wù)中，可供選擇的介入方法與技巧多達(dá)幾百種。學(xué)習(xí)的方式有：全面介紹社會工作理論與方法，使學(xué)生對這些理論與方法有一個概要的了解。指出每一種理論與方法的優(yōu)缺點(diǎn)。認(rèn)真考慮學(xué)生畢業(yè)以后從事社會工作實(shí)務(wù)的社會環(huán)境，深思熟慮地選擇重點(diǎn)學(xué)習(xí)的理論與方法。第五節(jié)預(yù)演與回顧行動計(jì)劃

一、預(yù)演行動計(jì)劃預(yù)演不是演戲，而是幫助案主的專業(yè)實(shí)務(wù);預(yù)演應(yīng)盡量貼近案主的現(xiàn)實(shí)生活。(1)指導(dǎo)案主回顧合同中的總目標(biāo)和子目標(biāo)，回顧“誰何時做什么”“如何測評”。(2)幫助案主想象并詳細(xì)描述他“何時做什么”的真實(shí)環(huán)境，不要遺漏環(huán)境中的任何要素。(3)幫助案主想象身處上述真實(shí)環(huán)境，開始“何時做什么”，要求自然、逼真，尤其注重細(xì)節(jié)。(4)隨時報(bào)告可能出現(xiàn)的問題與障礙。(5)指導(dǎo)案主解決問題、克服障礙。(6)鼓勵案主將行動、感受和思考結(jié)合起來。(7)總結(jié)預(yù)演的收獲和體會。二、回顧行動計(jì)劃社會工作者要肯定案主付出的努力和取得的成績，表達(dá)對案主的滿意。不要隨意表達(dá)不滿和批評，可以提出這樣的問題:“是什么阻礙你采取行動?”有時會發(fā)現(xiàn)始料未及的障礙，這時應(yīng)該根據(jù)新發(fā)現(xiàn)和案主一起修改原計(jì)劃。第六節(jié)酒精和其他藥物濫用的干預(yù)

一、重要概念濫用(abuse)指的是以不恰當(dāng)?shù)姆绞绞褂媚澄镔|(zhì)，結(jié)果造成對使用者身體或心理的傷害。這個概念強(qiáng)調(diào)物質(zhì)引起的某種切實(shí)的傷害。成癮(addiction)指的是對某種物質(zhì)的生理依賴(physiological

dependence)。成癮者的身體從生理上需要該藥品，以避免缺藥引起的負(fù)性癥狀。依賴(dependence)指的是個人在心理、生理上需要某種物質(zhì)。心理依賴包括成癮。心理依賴(psychological

dependence)指的是，不管身體在生理上是否對某物質(zhì)成癮，都感到非食用某物質(zhì)不可，否則就活不下去。習(xí)慣化(habituation)指的是心理依賴而非生理依賴。對于心理活性物質(zhì)的耐受性(tolerance)指的是，隨著使用毒品時間的延長，需要越來越多的毒品才能達(dá)到改變心境的目的。斷癮癥狀(withdrawal

symptoms)指的是，一個停止使用心理活性物質(zhì)的成癮者在生理和心理方面的癥狀。二、物質(zhì)濫用的病因?qū)W理論(一)道德模式道德模式是最早的解釋模式，它將酗酒和其他的毒品問題視為個人弱點(diǎn)或缺陷的結(jié)果，個人無法根據(jù)自己的意志去解決這個問題。(二)生物學(xué)模式生物學(xué)模式認(rèn)為，物質(zhì)濫用的原因在生物方面，有關(guān)研究涉及食用藥品后大腦中形成的物質(zhì)、食用藥品引起的代謝異常、遺傳基因和生物化學(xué)、染色體等生物因素。(三)心理學(xué)模式該模式認(rèn)為，人們之所以有物質(zhì)依賴，是因?yàn)槲镔|(zhì)使用能提供正強(qiáng)化，如消除生理疼痛、減輕心理壓力。(四)社會文化模式文化特殊性理論試圖解釋，為什么不同的文化物質(zhì)使用問題的比率不一樣。例如，盡管兩國文化有接近性和相似性，但法國的酗酒程度比意大利的更高。(五)后現(xiàn)代的觀點(diǎn)該模式將物質(zhì)濫用置于復(fù)雜的脈絡(luò)之中，考慮了文化、性別、性取向和年齡等變量。三、酗酒者酗酒者的三個特點(diǎn):(1)盡管酗酒者在別人面前不承認(rèn)，但是他們內(nèi)心里很清楚自己是一個酗酒者。(2)他們不能控制自己的飲酒量，一旦開始飲酒，就不醉不休。(3)他們抓住任何機(jī)會飲酒狂飲。雙管齊下的治療方法:第一，必須戒酒;第二，必須解決試圖借酒逃避的問題。酒精或其他毒品成癮者往往借助一系列防御機(jī)制保護(hù)自己，以免為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。他們常用的防御機(jī)制包括否認(rèn)和合理化:否認(rèn)即拒絕承認(rèn)不愉快的現(xiàn)實(shí);抵制或忽視無法接受的刺激;雖然意識到了刺激，但拒絕做出反應(yīng)。合理化是用一種自我能接受、超我能寬恕的理由來代替真實(shí)的動機(jī)或理由;對失敗或缺點(diǎn)不是找出真正原因，而是給予理性、邏輯的卻是錯誤的解釋;為上癮引發(fā)的問題尋找借口。四、酗酒者與家庭

酗酒者家庭的特點(diǎn)客觀上強(qiáng)化了酗酒問題。除酗酒者之外，家里還有家庭領(lǐng)導(dǎo)、家庭英雄、替罪羊、被忽略者以及吉星：家庭領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是承擔(dān)家庭的主要職責(zé)。酗酒者的特征是不斷喪失自我控制力并放棄責(zé)任，與此相對，家庭領(lǐng)導(dǎo)開始承擔(dān)越來越多的職責(zé)。家庭英雄的最佳人選是凡事都做得完美的家庭成員。他們竭盡全力使家庭看上去更好。替罪羊是酗酒者家庭中的另一個重要角色。盡管真正的問題是酗酒，但家庭規(guī)則之一恰恰是否認(rèn)這個現(xiàn)實(shí)。因此，矛頭所指必須轉(zhuǎn)向。替罪羊的行為方式(如偷盜、離家出走、異常冷漠)很消極，以此來吸引他人的注意力。其作用是讓大家把注意力從酗酒者身上轉(zhuǎn)移到其他事務(wù)上。被忽略者看起來似乎游離于家庭之外，卻從未帶來麻煩。酗酒者家庭里往往還有一個類似吉星的成員。他富有幽默感，對任何事都不以為意。五、評量DSM-5酒精使用障礙的診斷門檻式調(diào)查問卷其他多種篩選工具在評量過程中為了獲取信息而常用的提問：你用過什么藥物?

你第一次使用藥物時年齡多大?

你最后一次使用藥物是什么時候?

你通常什么時候使用藥物?在一周或者一天的什么時間使用藥物?你是否每周或者每天都使用?一周或一天用幾次?

你是如何使用藥物的(注射、吸入或者吞咽)?

你能確定你使用的注射器是干凈的嗎?你是否和別人共用注射器?

你是否注意到你在藥物耐受性上的變化(為了達(dá)到和以前相同的效果，你需要更多或者更少的藥物)?

當(dāng)很長一段時間不使用藥物時，你是否很痛苦(比如，戰(zhàn)栗或者惡心、情緒波動等)?你是否出現(xiàn)過更嚴(yán)重的癥狀?比如，你是否有過暫時的昏厥?六、資源(一)脫毒脫毒(detoxification)指的是將藥物或者其他有害物質(zhì)從身體內(nèi)排出，以使身心機(jī)能得到充分的恢復(fù)。案主是否需要脫毒通常取決于藥物的類型和戒斷癥狀的嚴(yán)重程度。(二)藥物治療有些藥物有助于戒酒戒毒，藥物治療(pharmacotherapy)可以用來幫助案主開始恢復(fù)的過程。例如，戒酒可以選擇服用戒酒硫(Antabuse)。(三)門診服務(wù)門診服務(wù)主要涉及個人咨詢和小組治療，這已成為物質(zhì)濫用障礙的主要治療形式。(四)強(qiáng)化的門診康復(fù)在強(qiáng)化的門診康復(fù)(intensive

outpatient

rehabilitation)中，案主仍然住在自己家里，但是每周接受10~30個小時的康復(fù)服務(wù)。相對于一般的門診服務(wù)來說，這種治療的強(qiáng)度更高。(五)住院治療住院治療為案主提供全面、有計(jì)劃的治療，從而最大限度地控制治療的過程，以獲得最好的效果。(六)特色項(xiàng)目特色項(xiàng)目是為特定的案主設(shè)計(jì)的，如青少年項(xiàng)目、老年人項(xiàng)目、懷孕婦女項(xiàng)目和復(fù)發(fā)者項(xiàng)目等。也可以是為某民族的成員特別設(shè)計(jì)的項(xiàng)目。(七)慈善機(jī)構(gòu)和庇護(hù)所案主無家可歸時，常常長時間待在慈善機(jī)構(gòu)和庇護(hù)所(missions

and

shelters)里。(八)院舍療法院舍療法(residentialtreatment)的一種形式是中途宿舍(halfwayhouses)。中途宿舍是為需要專業(yè)監(jiān)督、支持和保護(hù)但無須住院的案主提供的過渡住宅。正在恢復(fù)中的案主住在一起，形成一種支持性的環(huán)境，有助于他們適應(yīng)不久就要開始的現(xiàn)實(shí)的社區(qū)生活。(九)個人護(hù)理家庭一些案主由于藥物濫用造成了生理上的損傷，他們可以接受個人護(hù)理家庭(personalcarehomes)的服務(wù)。服務(wù)的目的主要是照顧日常生活，而不是提供治療。(十)輔助服務(wù)社會工作者一般使用整體分析的方法為案主提供服務(wù)。除了戒毒戒酒之外，案主常常還需要其他方面的幫助，即輔助服務(wù)(adjunctive

services)。(十一)自助小組社會工作者和其他有關(guān)專業(yè)人員可以為成癮者提供服務(wù)，而最有名、最有效的服務(wù)則來自自助小組(self-help

group)，特別是匿名戒酒會。七、微觀層面的干預(yù)(一)精要干預(yù)精要干預(yù)(brief

interventions)