先天性心臟病的診斷步驟

先天性心臟病的診斷步驟

十分秀氣制作目的診斷的目的是確定有無(wú)先天性心臟病，而且，需要明確類型。初步篩查首先需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，并且做詳細(xì)的體格檢查，如果小兒自幼有潛伏性或者持續(xù)性青紫，活動(dòng)或哭鬧后氣促，常常有肺炎或者心功能不全，需要想到此疾病，有些畸形可以與先天性心臟病并存，如果體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音（胸骨左側(cè)Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音）或者有心臟擴(kuò)大，心態(tài)異常，即可以初步確定有心血管畸形，其中雜音更為重要，一般在3歲以前聽(tīng)到器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病，雜音于3-4歲以后才出現(xiàn)，則也有可能為獲得性。雜音鑒別功能性雜音器質(zhì)性雜音（先天性）器質(zhì)性雜音（風(fēng)濕性）部位胸骨左緣或心尖胸骨左緣第2-4肋間心尖部時(shí)期收縮期、較短收縮期為主、較長(zhǎng)收縮期和（或）舒張期性質(zhì)柔和、撥弦樣粗糙、響亮吹風(fēng)樣或隆隆樣響度Ⅱ級(jí)下Ⅱ級(jí)上Ⅱ級(jí)上傳導(dǎo)較局限傳向頸、心尖或背部傳向腋下或背部變化易受到體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)影響而變化。持續(xù)存在，變化少持續(xù)存在，變化少嬰幼兒臨床表現(xiàn)個(gè)別新生兒可以聽(tīng)到心臟雜音，不一定是先天性心臟病，而先天性心臟病患者可以推遲到3-6個(gè)月出現(xiàn)雜音，若小兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，雜音在6個(gè)月后逐漸消失，則可能不是先天性心臟病，也可能是室間隔缺損逐漸閉合，有的嬰兒雖然聽(tīng)不到雜音，但是經(jīng)常出現(xiàn)青紫或者心臟擴(kuò)大，易患肺炎，并且反復(fù)出現(xiàn)心功能不全，仍考慮先天性心臟病的可能，學(xué)齡前兒童發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，需要除外風(fēng)濕性心臟病的可能。鑒別其類型我們需要鑒別先天性心臟病的類型，如小兒從小就出現(xiàn)持續(xù)性青紫，可能為右向左分流型，如無(wú)青紫，應(yīng)考慮無(wú)分流或者左向右分流型，根據(jù)主要癥狀、體征、X線、心電圖、心臟超聲則可以幫助分析。比如左向右分流特點(diǎn)：1.一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎時(shí)，右心壓力高于左心，可出現(xiàn)青紫。2.心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最響。3.肺循環(huán)增多，易患肺炎，X線檢測(cè)見(jiàn)肺門(mén)血管影粗。4.體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。無(wú)分流的肺動(dòng)脈瓣狹窄：有些表現(xiàn)雖然與先天性心臟病類似，但其肺動(dòng)脈瓣有第二心音減低。鑒別診斷房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥分類左向右分流型無(wú)分流型右向左分流型癥狀一般發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸、咳嗽、晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)青紫同左同左輕者可無(wú)癥狀，重者活動(dòng)后氣促、心悸。發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭鬧時(shí)加重）雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍?、?Ⅴ級(jí)粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣Ⅱ-Ⅳ級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅲ-Ⅴ級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ-Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣鑒別診斷房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥震顫無(wú)有有有可有P2亢進(jìn)、分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低、分裂減低房室增大右房、右室大左右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，右房可大右室大，心尖上翹呈靴型肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出明顯凸出凹陷肺野充血充血充血清晰清晰肺門(mén)