頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷

關(guān)于頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月觀察內(nèi)容第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月常用的血流參數(shù)

正常值及其意義第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月

流速時間積分(VTI)

一個心動周期的流速曲線下方積分第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達(dá)50%>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%>3.7提示狹窄程度達(dá)80-99%第12頁,共54頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%

血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月

面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%

取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月斑塊類型第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月聲像圖特點(diǎn)第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常頸動脈二維圖第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常頸動脈彩色血流圖第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常頸動脈多普勒頻譜圖第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常頸內(nèi)靜脈第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常椎動脈第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常椎動脈彩色血流圖第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月

正常椎動靜脈第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月血管病變第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月扁平斑第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月軟斑第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月復(fù)合斑塊第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月硬斑第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動脈閉塞第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變血管畸形第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變血管畸形第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈病變第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月彩超應(yīng)用與評價第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月

一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月頸動脈

內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)徑狹窄>50%時,應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等第48頁,共54頁，星期六，2024年，5月血管超聲檢查新進(jìn)展第49頁,共54頁，星期六，2024年，5月高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;

縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;第50頁,共54頁，星期六，2024年，5月

超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預(yù)及藥物療效判定第51頁,共54頁，星期六，2024年，5月血管內(nèi)超聲的應(yīng)用

以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試用于外周大動脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好