醫(yī)療核心制度培訓(xùn)課件

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十四項(xiàng)核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級醫(yī)師查房制度三、疑難病例討論制度四、會診制度五、危重病人搶救制度六、手術(shù)分級管理制度七、術(shù)前病例討論制度八、死亡病例討論制度九、查對制度十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度十一、醫(yī)師值班與交接班制度十二、臨床用血審核制度十三、手術(shù)安全核查制度十四、危急值報告制度醫(yī)療核心制度培訓(xùn)一、首診負(fù)責(zé)制度

一、首診負(fù)責(zé)制是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，必須對其接診的病人，特別是對危、急、重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作負(fù)責(zé)制度。二、凡來醫(yī)院就診的病人，首診科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好接診工作，任何科室和醫(yī)務(wù)人員無權(quán)拒絕，推諉病人。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問所接診病人的病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認(rèn)真書寫病歷，遇到診治困難應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診及處理,并根據(jù)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的報告制度。四、診斷為非本科疾患，需請其他科室會診，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷。被邀會診的科室醫(yī)師應(yīng)按時會診，并完成會診記錄，杜絕相互推諉病人。五、首診醫(yī)師請其他科會診，原則上必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師或科主任查看病人并同意。被邀科室應(yīng)有主治及以上職稱的醫(yī)師參加會診。如明確屬他科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)做好轉(zhuǎn)科工作，主動與相關(guān)科室聯(lián)系，并寫好病歷資料后轉(zhuǎn)科，不得擅自更改科別或讓患方聯(lián)系醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、對危重病人，首診醫(yī)師應(yīng)立即實(shí)施搶救，同時由病人陪同人員辦理交費(fèi)手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)未辦理手續(xù)等延誤搶救時機(jī)。如不屬本科疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的救治處理，同時請有關(guān)科室醫(yī)師會診。復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在明確主管科室之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時做好病歷記錄。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、首診醫(yī)師搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院醫(yī)療條件所限，須由科主任親自查看病人后，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，由轉(zhuǎn)院科室的醫(yī)生預(yù)先與接診醫(yī)院聯(lián)系，做好病情記錄。同時認(rèn)真做好有關(guān)告知談話，征得患方同意。對途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等應(yīng)做好交待和妥善處置。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

八、遇到重大搶救或成批急診病人時，必須及時向科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班報告。對疑似傳染病的病人時，應(yīng)及時請感染科醫(yī)師會診。按規(guī)定留察或收治，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。九、首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記錄備查。對因未及時接診處理或推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，將追究當(dāng)事人及科室的責(zé)任。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定新入院、重危、疑難患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，原則上要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題，有疑難問題應(yīng)及時向科主任匯報。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、住院醫(yī)師查房，每日至少查房兩次（上、下午各一次），要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。對危重、急癥病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任隨時會診檢查病員。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等。五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究、解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、教學(xué)查房：對實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1-2次，由科主任安排。八、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。二、疑難臨床病例（病理）討論會可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。四、疑難臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。五、會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、危重病人搶救制度

一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科和主管院長。三、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬一份，病歷保留一份，交醫(yī)務(wù)科一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查、隨時補(bǔ)充。藥劑科、器械科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。五、搶救時，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到100%。七、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應(yīng)支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)八、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。九、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或衛(wèi)生行政部門的呼叫時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)五、會診制度

醫(yī)療會診的類型包括：

一、普通會診

1、科內(nèi)會診、

2、科間會診、

3、全院會診、

4、門診會診

5、院外會診

6、外出會診

二、急診會診

1、科間急診會診

2、全院急診會診

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

1、科內(nèi)會診：對本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。同時應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確、完整的做好會診記錄。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、科間會診：（1）本科內(nèi)病人遇有其他科室專業(yè)病情時，可由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，邀請相關(guān)專業(yè)科室會診。（2）申請會診科室會診前必須準(zhǔn)備好有關(guān)資料，提供簡要病史，必要的輔助檢查，提出初步診斷意見、會診目的與要求，并注明會診日期和時間，由經(jīng)管住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會診申請單，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往相關(guān)會診科室。（3）各科室應(yīng)建立會診登記本，由專人負(fù)責(zé)保管。申請會診科室送出會診申請單時應(yīng)有登記，由接到會診申請單科室的辦公班護(hù)士或值班醫(yī)師簽字并寫明收到時間，以備檢查。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（4）被邀請會診科室應(yīng)按申請會診的級別要求（分級會診要求見后），派出相應(yīng)級別的醫(yī)師前往申請科室會診。（5）需要特殊?？茣\（如查眼底、做婦檢）的輕病人?？勺孕袛y帶會診單到有關(guān)?？茩z查，少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。（6）會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（7）會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。（8）如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請示上一級醫(yī)師協(xié)助會診，或向醫(yī)務(wù)科匯報建議全院會診，根據(jù)不同情況妥善處理，保證會診質(zhì)量。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)3、全院會診（院內(nèi)大會診）：（1）病情疑難復(fù)雜或特殊病例，涉及多專業(yè)科室時，可申請全院會診。（2）由申請科室科主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科組織，確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員，必要時請主管院長參加。（3）全院會診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（4）會診由醫(yī)務(wù)科主持，主治醫(yī)師報告病歷，科室主任進(jìn)行重點(diǎn)病情介紹，經(jīng)治住院醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。（5）全院會診結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)科、科主任和經(jīng)管醫(yī)師共同向病人及家屬準(zhǔn)確交待病情和討論會診意見。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、門診會診：（1）由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請會診的科室；由病人持門診病歷直接前往被邀請科室會診，會診醫(yī)師應(yīng)將會論意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并簽全名。（2）病人到相應(yīng)門診科室會診時，叫號護(hù)士應(yīng)予優(yōu)先安排，病人不必重復(fù)掛號。（3）如病情特殊或危重病人無法行動時，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀會診科室應(yīng)立即派人前往會診，不得推諉。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、院外會診：（1）經(jīng)院內(nèi)大會診后確實(shí)無法解決的疑難、危重或特殊病例（含特殊重大手術(shù)），必須請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及兄弟醫(yī)院會診的病例可申請?jiān)和鈺\。（2）由申請科室主任提出，并認(rèn)真填寫《外請專家會診（手術(shù)）申請表》（附件一）和《麥蓋提縣人民醫(yī)院醫(yī)師會診邀請備案表》（附件三）后，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)備案。各科室不得擅自聯(lián)系院外會診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（3）醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時請示主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，積極與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系商定會診專家和會診時間，并將邀請函傳真到外院醫(yī)務(wù)科。如遇緊急會診，申請科室可先向醫(yī)務(wù)科匯報（夜間與院總值班聯(lián)系）后，直接與外院相關(guān)科室、專家聯(lián)系會診事宜，事后再補(bǔ)會診手續(xù)報醫(yī)務(wù)科備案。（4）會診由本院主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)務(wù)科主任和相關(guān)科室人員參加，經(jīng)管醫(yī)師要認(rèn)真做好會診記錄。（5）院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。（6）院外會診專家的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、會診手術(shù)費(fèi)等由病人承擔(dān)，申請科室負(fù)責(zé)安排會診專家的迎送和接待事宜。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)6、外出會診：（1）外院邀請我院醫(yī)師外出會診或手術(shù)時，必須由邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后，在不影響本職工作的前提下，安排副主任醫(yī)師以上人員前往外院會診、手術(shù)。（3）點(diǎn)名會診、手術(shù)時，醫(yī)務(wù)科盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況無法前往時，醫(yī)務(wù)科應(yīng)酌情另行指派或向邀請醫(yī)院解釋說明不能前去的原因。（4）外出會診的其他規(guī)定參照本院?醫(yī)師外出會診管理辦法執(zhí)行。（5）任何人不得私自外出會診、手術(shù)，違者按非法行醫(yī)處理，后果自負(fù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）急診會診：1、科間急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診療的急、危、重癥的病人，可由值班醫(yī)師提出急診會診，經(jīng)本科二線值班醫(yī)師同意后，立即電話通知受邀會診科室。受邀科室二線值班醫(yī)師接到通知必須立即前往會診，不得延誤、推諉，會診后補(bǔ)填會診申請單。會診單必須注明會診的時間，并以電話通知時間為準(zhǔn)。如會診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時報告上級

醫(yī)師及科主任協(xié)助會診處理。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、全院急診會診：遇病情突變，手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救，特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急診會診時，申請科室主任應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班，同時報告院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科（或院總值班）立即電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自（或派副高職稱以上醫(yī)師）迅速前往參加會診、搶救，院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)救治工作。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)會診時限

（一）普通會診：普通會診注明“普通”字樣。普通科間會診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會診不得超過24小時。（二）急診會診：急診會診注明“急診”字樣。急診會診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會診科室進(jìn)行會診。（三）全院普通會診：醫(yī)務(wù)科組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務(wù)科安排的時間為準(zhǔn)。（四）全院急診會診：全院急診會診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)會診要求

（一）申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。（二）對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會診；對住院病人入院3日以上，5日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科間會診；對住院病人入院5日以上，7日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會診；對7日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會診或轉(zhuǎn)院治療。（三）對門診病人經(jīng)2次就診仍診斷不明或治療效果差的，在第3次就診時應(yīng)組織門診會診；（四）對疑難病例、危重病人、特殊病人、自己要求會診的病人應(yīng)及時組織會診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（五）對病情突然變化的病人，有醫(yī)療糾紛苗頭的病人，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會診。（六）術(shù)前診斷不清，醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會診。（七）切實(shí)提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準(zhǔn)備。會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會診記錄，提出明確的會診意見和具體的處理方案，如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時，會診醫(yī)師必須立即請示上級醫(yī)師或科主任協(xié)助會診，以免延誤病情。（八）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。（九）各級會診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度培訓(xùn)分級會診的規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)療會診工作醫(yī)師的管理，切實(shí)提高會診質(zhì)量，防止漏診和誤診的發(fā)生，制定分級會診規(guī)定如下：（一）會診級別：規(guī)定將各種類型的會診分為三個級別，即一級會診、二級會診、三級會診。醫(yī)師在填寫會診申請單時必須在會診單上方注明會診級別。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）分級會診的指征：

申請會診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征和會診級別。一級會診：指病情復(fù)雜和特殊、危重疑難病例，涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病，大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會診，決定轉(zhuǎn)科治療的病人。一級會診必須要申請科室主任同意并簽字。二級會診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人，需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時的會診（如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異?；蚍喂δ茌p度損害等）。二級會診可由主治醫(yī)師、二線值班醫(yī)師同意并簽字。三級會診：指輕病人涉及其他專業(yè)或?qū)？茩z查的普通會診（如闌尾炎病人做婦檢，內(nèi)科請外科換藥等）。三級會診由主治醫(yī)師同意并簽字。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）會診醫(yī)師分級資格：一級會診：原則上由科主任親自會診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級會診。二級會診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。三級會診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會診任務(wù)。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、手術(shù)分級管理制度

一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：1、一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的普通常見的基本手術(shù)。2、二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。3、三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的、疑難重癥大手術(shù)。4、四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)，可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)，新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、手術(shù)醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。2、主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。3、正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)，原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師指主刀人員（助手除外）。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。3、副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。4、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、手術(shù)審批程序科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。五、手術(shù)審批權(quán)限1、一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。2、急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級及以上須科主任批準(zhǔn)。3、四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、高風(fēng)險手術(shù)

高風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。一、高風(fēng)險診療技術(shù)目錄

1、經(jīng)皮動脈置管術(shù)2、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)

3、腎臟穿刺術(shù)4、肝臟穿刺術(shù)

5、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)

6、氣管內(nèi)插管術(shù)

7、胸腔閉

式引流術(shù)

8、纖維支氣管鏡檢查術(shù)

9、三腔管氣囊止血術(shù)

10、顱內(nèi)

血腫微創(chuàng)清除術(shù)

11、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)

12、診斷性腹腔灌洗術(shù)

13、機(jī)械通氣

14、持續(xù)動靜脈血濾和透析

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告科主任審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重大手術(shù)審批表》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請?jiān)和鈱＜覅⒓拥氖中g(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）非計(jì)劃再手術(shù)。

（6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、行政管理1、二級以上手術(shù)須術(shù)前討論，四級以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批。2、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需請示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行，并報醫(yī)務(wù)科或總值班備案。術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。3、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。5、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測定后報醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、術(shù)前病例討論制度

1、術(shù)前討論會議一般由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加。2、凡中級以上手術(shù)（即二級以上手術(shù)）和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。3、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病例（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。5、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病歷。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)八、死亡病例討論制度

1、凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)科派人參加。2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時內(nèi)完成死亡病例討論。3、死亡病例討論程序：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療及搶救經(jīng)過、死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、死亡討論記錄：（1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。（2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。（3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)九、查對制度

（一）臨床各科室：1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、效期、濃度、時間、用法。并注意用藥后的反應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、給藥前要注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、查對時如發(fā)現(xiàn)不是在本院藥劑科配方發(fā)放的藥品應(yīng)拒絕執(zhí)行，外購藥品不得在本院門診及病房使用。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察保證安全。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）藥劑科1、配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收取標(biāo)本時，查對科別、姓名、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后查對目的結(jié)果。5、發(fā)報告時查對科別。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（四）輸血科（血庫）1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)重復(fù)一次。2、發(fā)血時應(yīng)與取血人共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（五）手術(shù)室1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。2、實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對姓名，診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。3、手術(shù)切皮前，由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（六）病理科1、收集標(biāo)本時，查對單位（科別）、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。2、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對單位（科別）。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（七）醫(yī)學(xué)影像科1、檢查時，查對科別、床號、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、床號、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3、使用造影劑時應(yīng)查對病人是否對造影劑過敏。4、發(fā)報告時，查對科別、床號。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（八）理療及針灸室1、各種治療時，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（九）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（十）特殊檢查室（如心電圖、腦電圖、超聲波等）1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報告時查對科別、姓名。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十一、醫(yī)師值班與交接班制度

1、醫(yī)院在非辦公時間及節(jié)假日，各科須設(shè)有值班醫(yī)師，科室必須設(shè)立一線值班（住院醫(yī)師）和二線值班（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師）。值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位。2、當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時值班負(fù)責(zé)制，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并作好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并作好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入醫(yī)生交接班本。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時完成病歷，給予必要的醫(yī)療處理。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請示主治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。6、一線值班醫(yī)師在值班期間24小時不得擅自離開病房，護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診，二線值班醫(yī)師不得離開醫(yī)院，如有事離開病房時必須向一線值班醫(yī)師說明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員不能休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況向主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。9、節(jié)假日期間，各科室主任必須每日參加晨查房工作，了解新入院及危重病員情況，解決科室醫(yī)療中存在的疑難問題，親自參加科室危重病員的搶救及大的手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十二、臨床用血審核制度

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。1、血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，提倡成分輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血審批單（超過2000毫升以上）》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或分管院長同意備案并記入病歷。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)麥蓋提縣人民醫(yī)院臨床輸血審批單

科別

床號

住院號

血型型姓名

性別

年齡

RH臨床診斷：申請理由：

主管醫(yī)師：

科主任

年

月

日

申請血液成分劑量1、全血

ml2、紅細(xì)胞

單位

3、血漿

ml4、血小板

單位

5、冷沉淀

單位

6、其他：輸血科審核意見：

審批人

年

月

日醫(yī)務(wù)科審核意見：

審批人：

年

月

日備注：此表適用于一次輸全血或累計(jì)輸注成分血1600毫升（10U）及以上者，一式填寫三份，科室病歷保留一份，醫(yī)務(wù)科、輸血科各備一份。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，行政上班時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)科審批，行政上班時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科工作人員或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科或總值班備案。7、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)9、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量10、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十三、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十四、危急值報告制度與程序

為了提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂“危急值”報告制度。

一、“危急值”的定義“危急值”(CriticalValues)：是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、危急值項(xiàng)目表及危急界限值

（一）、檢驗(yàn)科“危急值”的報告范圍：項(xiàng)

目低值危急值高值危急值備注血鉀(mmol/L)<2.7>6.2

血鈉(mmol/L)120160

血糖(mmol/L)<2.2>24.8

血鈣(mmol/L)<1.5>3.5

血紅蛋白(g/L)<50

白細(xì)胞(g/L)<2*109>30*109

血小板(/L)<50*109

凝血酶原時間(s)

>35

活化部分凝血活酶時間(s)

>70（未服抗凝藥）

>150（服抗凝藥）

纖維蛋白原（g/L）<1.5

血淀粉酶U/L

>350

尿素氮

>18mmol/l

肌酐

>900mmol/l

血?dú)夥治鯬H<7.0>7.6

PCO2（mmHg）<20>70

PO2（mmHg）<40

肌紅蛋白

>90ng/ml

肌鈣蛋白

>1.5ng/ml陽性HIV-Ab

陽性

微生物檢查：無菌部位標(biāo)本發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性、血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）、超聲科“危急值”項(xiàng)目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、妊娠晚期胎盤早剝;前置胎盤并出血。6、四肢深動脈及深靜脈急性栓塞7、急性肥厚性心臟??；全心擴(kuò)大合并急性心衰；8、大量心包積液合并心包填塞。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）、功能科“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：

6、心室撲動、顫動；7、室性心動過速；

8、多源性、RonT型室性早搏；9、頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；10、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；11、心室率大于180次/分的心動過速；12、二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；13