生理學消化系統(tǒng)

消化與吸收

DigestionandAbsorption掌握胃液的性質、成分和作用胃的運動：胃的容受性舒張和蠕動，胃排空及其控制胃液分泌的調節(jié)胰液和膽汁的性質、成分及作用熟悉胃腸的神經(jīng)支配及其作用胃腸激素及其作用唾液的性質、成分和作用唾液分泌的調節(jié)小腸的運動形式，回盲括約肌的功能排便反射小腸的吸收功能：吸收的條件和方式，食物中主要成分的吸收胃小腸消化道附屬器官唾液腺口腔食管肝胰腺膽囊咽大腸肛門消化：指食物在消化道內(nèi)被分解成小分子的過程機械性消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程?；瘜W性消化：通過消化液中消化酶的作用，將食物中的大分子物質，分解為可吸收的小分子物質。吸收：是指食物經(jīng)過消化后，透過消化道黏膜進入血液和淋巴液的過程。概述Introduction一般特性自動節(jié)律性富有伸展性具有緊張性興奮性低、舒縮緩慢對化學、溫度和機械牽拉刺激敏感

消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle電生理特性靜息電位不穩(wěn)定-50~-60mVK+平衡電位和生電性鈉泵共同作用的結果動作電位去極化相：主要為慢Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流復極化相：為K+通道開放，K+

外流消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle電生理特性慢波電位(基本電節(jié)律basalelectricrhythm,BER)：在靜息電位的基礎上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復極化的節(jié)律性電位波動，其頻率較慢慢波是一種去極化的波，但本身并不是動作電位，只有當慢波去極化到閾電位水平時，才引發(fā)動作電位慢波波幅的高低與其引發(fā)的動作電位的數(shù)目和消化道平滑肌收縮的力量有關存在電閾和機械閾慢波產(chǎn)生機制：起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal間質細胞，可能與Cajal細胞生電鈉泵的周期性活動有關消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle電生理特性慢波電位(基本電節(jié)律)慢波電位動作電位當慢波電位達到閾電位后，平滑肌產(chǎn)生動作電位動作電位的頻率直接決定了平滑肌收縮持續(xù)時間和強度消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle分泌消化液：6~8L/日消化液成分：水、無機鹽、有機物(消化酶、黏液、抗體等)消化液功能分解食物提供消化酶的pH環(huán)境稀釋食物保護消化道黏膜消化腺的分泌功能

Secretionofdigestivegland內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢：縱行肌與環(huán)形肌之間黏膜下神經(jīng)叢：粘膜下層消化道的神經(jīng)調節(jié)

Nervousregulationofdigestivetract外來神經(jīng)系統(tǒng)消化道的神經(jīng)調節(jié)

Nervousregulationofdigestivetract外來神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)——抑制起源于T5-L3脊髓側角遞質：NE作用：抑制胃腸道運動和分泌副交感神經(jīng)——興奮迷走神經(jīng)：起源于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核。興奮胃腸運動和分泌盆神經(jīng)：起源于骶髓。興奮橫結腸以下結腸平滑肌和腺體消化道的神經(jīng)調節(jié)

Nervousregulationofdigestivetract胃腸激素gastrointestinalhormone：胃腸道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素化學性質：肽類種類：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽腦腸肽：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道具有雙重分布的肽胃腸激素的作用調節(jié)消化腺的分泌和消化道的作用調節(jié)其他激素的釋放刺激消化道組織的代謝和生長消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能

Endocrineofdigestivetract唾液的分泌三對大唾液腺小唾液腺口腔內(nèi)的消化

Digestiveinoralcavity舌下腺頜下腺腮腺唾液的性質和成分性質：近中性液體，pH6.6-8.01-1.5L/d成分水分：占99%有機物：主要為粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、免疫球蛋白、溶菌酶等無機物：有Na+、K+、HCO3-、Cl-和一些氣體分子口腔內(nèi)的消化

Digestiveinoralcavity唾液的作用濕潤口腔，便于吞咽和說話溶解食物，利于產(chǎn)生味覺清潔和保護口腔，沖洗和清除食物殘渣，減少細菌繁殖。溶菌酶和免疫球蛋白有殺滅細菌和病毒的作用消化作用——唾液淀粉酶排泄功能口腔內(nèi)的消化

Digestiveinoralcavity唾液分泌的調節(jié)神經(jīng)調節(jié)(以副交感神經(jīng)為主)條件反射非條件反射口腔內(nèi)的消化

Digestiveinoralcavity孤束核上涎核與下涎核舌下腺頜下腺頜下神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺感受器舌鼓索吞咽

Swallowing軟腭食物會厭軟骨食管氣管食物舌食管的蠕動氣管食管下端括約肌胃胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach十二指腸幽門食管下端括約肌胃體胃小彎賁門食管胃底漿膜幽門括約肌幽門管幽門竇黏液皺膜胃大彎外縱肌層環(huán)肌層斜肌層胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach淋巴結固有層胃小凹單層柱狀上皮胃內(nèi)腔漿膜層肌間神經(jīng)叢肌層黏膜外縱肌層環(huán)肌層斜肌層胃腺黏膜下肌層淋巴管小靜脈小動脈黏膜下層胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach黏液細胞胃黏膜(×1000)胃小凹單層柱狀上皮黏液細胞(分泌黏液)黏液頸細胞(分泌黏液)胃腺黏膜下肌層固有層黏膜下層胃小凹壁細胞(分泌鹽酸和內(nèi)因子)主細胞(分泌胃蛋白酶原和胃脂肪酶)G細胞(分泌促胃液素)胃液的性質、成分和作用性質：無色透明強酸性液體；pH0.9-1.5；1.5-2.5L/日成分鹽酸壁細胞主動分泌的胃內(nèi)的消化

Digestiveinstomach胃內(nèi)食糜固有層毛細血管HCO3-HCO3-HCO3-H2CO3H2O+CO2CACl-ATPADPH+K+頂膜壁細胞基底外側膜Cl-通道K+通道質子泵HCO3--Cl-交換體胃液的性質、成分和作用成分鹽酸作用激活胃蛋白酶原，并提供適宜的酸性環(huán)境使蛋白質變性，使之易于分解殺菌有利于鐵、鈣在小腸內(nèi)的吸收入腸后促進胰液、膽汁、小腸液釋放胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach胃液的性質、成分和作用成分胃蛋白酶原主細胞分泌，本身無活性，鹽酸激活激活的胃蛋白酶水解蛋白質為月示和胨內(nèi)因子泌酸腺中的壁細胞所分泌保護VB12免受小腸內(nèi)蛋白水解酶的破壞并促進VB12在回腸末端的吸收缺乏：巨幼紅細胞性貧血胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach胃液的性質、成分和作用成分黏液：由上皮細胞、粘液頸細胞、賁門腺和幽門腺分泌，化學成分為糖蛋白。潤滑和保護作用HCO3-：由非泌酸細胞分泌。黏液和HCO3-共同組成黏液-碳酸氫鹽屏障胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach胃液的性質、成分和作用成分黏液-碳酸氫鹽屏障mucus-bicarbonatebarrier：胃粘液和碳酸氫鹽聯(lián)合作用形成一道抵抗胃酸和胃

蛋白酶侵蝕的屏障

，同時也能減少粗

糙食物對胃黏膜的

機械損傷胃內(nèi)的消化

Digestiveinstomach潰瘍

Ulcer胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸胃幽門螺桿菌胃粘膜粘膜粘膜下層肌層漿膜胃潰瘍是胃粘膜處的損傷，當胃粘膜屏障被破壞時，胃蛋白酶和胃酸會攻擊粘膜。在消化食物是(進食后3h)癥狀增強。相反，十二指腸潰瘍往往會因為食物，癥狀出現(xiàn)緩解。如果胃潰瘍不及時治療，癥狀會逐漸增強，出現(xiàn)嘔血，并伴隨食欲減退和體重減輕。胃潰瘍也會由某些藥物引起或加重，比如阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(抑制環(huán)氧酶)，以及大多數(shù)的糖皮質激素。非甾體抗炎藥會干擾前列腺素的保護作用，這個作用能對抗胃的酸化，參與粘液的生成和碳酸氫鹽的分泌。消化道出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥，如果潰瘍處有大血管，甚至可能引起大出血威脅生命。上世紀90年代，研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌可能是引起胃潰瘍和十二指腸潰瘍的關鍵原因。有70-90%的消化性潰瘍和幽門螺桿菌相關。幽門螺桿菌生成大量的尿素酶，尿素酶水解尿素生成氨，氨中和胃酸來保護菌體。幽門螺桿菌引起胃潰瘍的可能機制是細菌釋放大量的細菌毒素，引起胃粘膜出現(xiàn)慢性炎癥。自身免疫系統(tǒng)不能清除感染。研究表明H2受體拮抗劑(比如，西咪替丁、雷尼替丁)對于幽門螺桿菌沒有作用，相反，奧美拉唑(質子泵抑制劑)具有抑菌作用。因此，奧美拉唑和阿莫西林聯(lián)合用藥對于治療幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍有效率達到50-80%消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod頭期胃液分泌神經(jīng)調節(jié)條件反射非條件反射特點持續(xù)時間長(2-4h)分泌量多(30%)酸度及胃蛋白酶含量高受食欲影響粘液細胞主細胞旁細胞粘液胃蛋白酶原HClG細胞+++食物的顏色、氣味、形狀、聲音等中樞神經(jīng)系統(tǒng)粘膜下神經(jīng)叢促胃液素迷走神經(jīng)消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod胃期胃液分泌神經(jīng)調節(jié)迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射體液調節(jié)蛋白質分解產(chǎn)物特點分泌量多(60%)酸度及胃蛋白酶含量高粘液細胞主細胞旁細胞粘液胃蛋白酶原HClG細胞++++胃擴張粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢促胃液素化學感受器牽張感受器pH值增加部分消化的蛋白質血液運輸部分消化的蛋白質消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod腸期胃液分泌體液調節(jié)酸性食糜特點分泌量少(10%)酸度不高，酶含量少十二指腸受牽拉化學感受器CCKGIP分泌素肌內(nèi)神經(jīng)叢主細胞胃腸反射蠕動旁細胞pH降低血液運輸-+脂質和碳水化合物-胃液分泌的調節(jié)促進胃液分泌的因素迷走神經(jīng)促胃液素組胺抑制胃液分泌的因素鹽酸脂肪高滲溶液消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod促進胃液分泌抑制胃液分泌頭期胃期腸期食物的外觀等刺激大腦皮層味覺、嗅覺感受器受到刺激下丘腦和延髓條件反射迷走神經(jīng)胃膨脹激活牽張感受器迷走迷走長反射局部反射延髓迷走神經(jīng)食物以及pH升高激活化學感受器G細胞促胃液素釋放入血十二指腸內(nèi)部分消化的食物以及pH升高激活化學感受器消化道促胃釋放入血液素短反射胃分泌活動迷走交感中樞缺乏刺激大腦皮層沒有食欲，抑郁等促胃液素分泌減少G細胞胃內(nèi)過多的胃酸(pH<2)情緒緊張交感神經(jīng)興奮抑制迷走神經(jīng)活動局部反射十二指腸膨脹；脂肪、酸或高張食糜；十二指腸受刺激內(nèi)部神經(jīng)叢反射延髓迷走中樞幽門括約肌十二指腸膨脹；十二指腸內(nèi)脂肪、酸和部分消化的食物胃腸激素釋放(胃泌素、膽囊收縮素、血管活性腸肽)促進抑制胃的運動形式緊張性收縮(Toniccontraction)胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的

緩慢持續(xù)收縮狀態(tài)生理意義保持胃的形狀和位置，防止胃下垂保持胃內(nèi)壓力，利于胃液滲入食物容受性舒張(Receptiverelaxation)進食時，食物對咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底和胃體(頭區(qū)為主)舒張，使胃容積擴大。是通過迷走-迷走反射實現(xiàn)的。生理意義：適應食物的大量進入，容納貯存食物緊張性收縮容受性舒張胃內(nèi)的消化

Digestiveinstomach胃的運動形式蠕動始于胃中部，并向幽門方向推進以尾區(qū)為主生理意義磨碎食團，使之與胃液充分混合逐步將食糜推入十二指腸胃內(nèi)的消化

Digestiveinstomach蠕動波胃排空gastricemptying：食物由胃排入十二指腸的過程。食物進入胃后5min開始食物的影響：稀﹥稠﹥固食物類型的影響：糖﹥蛋白質﹥脂肪混合食物排空：4-6h胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach食糜水溶性部分數(shù)毫升食糜進入十二指腸蠕動波食糜脂溶性部分大部分食糜移回胃體胃排空：食物由胃排入十二指腸的過程。促進因素胃內(nèi)容物神經(jīng)因素：迷走－迷走神經(jīng)反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射體液因素：促胃液素抑制因素十二指腸內(nèi)容物神經(jīng)因素：胃腸反射體液因素：鹽酸、脂肪、高滲液、腸抑胃素胃內(nèi)的消化Digestiveinstomach胰液的分泌Scretionofpancreas胰腺體胰腺尾胰腺頭胰島十二指腸副胰管十二指腸小乳頭肝胰壺腹十二指腸大乳頭環(huán)狀皺襞總膽管空腸胰管小葉間管腺泡細胞閏管小葉間管小葉內(nèi)管α細胞β細胞靜脈小葉胰液的性質、成分和作用消化能力最強、最重要的消化液性質：胰液是無色、無臭的液體，人每日分泌量為1~2L，pH為7.8–8.4，滲透壓與血漿相等成分陽離子：Na+、K+陰離子：HCO3ˉ、Clˉ有機物：蛋白質(多種消化酶)胰液的分泌Scretionofpancreas胰液的性質、成分和作用HCO3ˉ中和胃酸，保護十二指腸粘膜造成弱堿性環(huán)境，提供最適宜的PH環(huán)境胰淀粉酶：分解淀粉為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖胰脂肪酶：分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯、甘油胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶原由腸激酶激活糜蛋白酶原由胰蛋白酶激活分解蛋白質為月示和胨胰液的分泌Scretionofpancreas神經(jīng)調節(jié)：條件反射和非條件反射傳出神經(jīng)：主要是迷走神經(jīng)調節(jié)特點：分泌的胰液水和碳酸氫鹽少，酶含量豐富體液調節(jié)促胰液素調節(jié)特點：水分和碳酸氫鹽多，酶含量少縮膽囊素胰液的分泌的調節(jié)

Regulationofpancreaticsecretion腦迷走神經(jīng)促胰液素CCK胰液十二指腸胰腺促胰液素CCK胃膽汁的分泌Secretionofbile膽囊膽管膽總管副胰管肝胰壺腹左右肝管肝總管胰管胰十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸腎肝門靜脈在消化道內(nèi)腔，膽鹽將脂肪乳化為微滴十二指腸CCK脂滴膽汁在膽囊存儲時間越長，膽汁越濃縮肝臟持續(xù)分泌膽汁(每日分泌1L)十二指腸釋放CCK，使壺腹括約肌舒張，膽囊收縮，膽汁從壺腹處射入十二指腸膽汁的分泌Secretionofbile膽汁的成分與性質肝膽汁呈金黃色，澄清透明，pH7.4；膽囊膽汁：因濃縮（4-10倍）顏色變深，加上HCO3ˉ被吸收，PH6.8。人每日分泌量為800-1000ml成分水無機鹽(HCO3ˉ，Na+，K+，Ca2+)有機物(膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、不含消化酶)膽汁的分泌Secretionofbile膽鹽有95%是回收利用的，只有5%是新鮮合成的95%的膽鹽在回腸吸收回收的膽鹽經(jīng)肝門靜脈回到肝臟5%膽鹽經(jīng)糞便排泄總膽管胃胰管十二指腸Oddi括約肌膽囊結腸肝門靜脈肝回腸末端膽固醇膽鹽膽汁的成分與性質膽鹽的作用乳化脂肪、促進脂肪吸收促進脂溶性維生素的吸收利膽作用膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculationofbilesalt)膽汁的分泌Secretionofbile膽鹽有95%是回收利用的，只有5%是新鮮合成的95%的膽鹽在回腸吸收回收的膽鹽經(jīng)肝門靜脈回到肝臟5%膽鹽經(jīng)糞便排泄總膽管胃胰管十二指腸Oddi括約肌膽囊結腸肝門靜脈肝回腸末端膽固醇膽鹽膽汁分泌與排放的調節(jié)神經(jīng)調節(jié)迷走神經(jīng)：增加膽汁的分泌，增加膽囊收縮體液調節(jié)促胃液素：直接促進肝細胞分泌膽汁促胰液素：增加肝膽汁分泌縮膽囊素：膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，膽汁排出膽鹽：刺激肝膽汁分泌膽汁的分泌Secretionofbile迷走神經(jīng)腦膽汁膽汁膽汁肝膽囊促胰液素CCK膽汁胃胰腺十二指腸CCK促胰液素膽鹽血液循環(huán)膽石癥

Cholelithiasis病因1.膽汁中過多的水被吸收2.膽汁中過多的膽酸被吸收3.膽汁中過多的膽固醇4.上皮細胞炎癥肝膽汁去處1.未進食時2.消化時膽囊結石膽管結石肝肝管膽總管胰管Oddi括約肌Vater乳頭小腸液的分泌Secretionofsmallintestine杯狀細胞上皮干細胞潘氏細胞小腸液的成分與性質弱堿性液體，pH7.6，滲透壓與血漿相等。成人每日分泌量為1-3L成分：小腸腺分泌的只有腸激酶(腸致活酶)小腸液分泌的調節(jié)神經(jīng)調節(jié)：迷走神經(jīng)、腸神經(jīng)叢體液調節(jié)：食糜、促胃液素、促胰液素、縮膽囊素、血管活性腸肽小腸液的分泌Secretionofsmallintestine緊張性收縮：持續(xù)進行分節(jié)運動小腸的運動Movementofsmallintestine運動神經(jīng)元活動狀態(tài)激活激活未激活收縮狀態(tài)收縮減弱收縮收縮減弱小腸的運動

Movementofsmallintestine分節(jié)運動：小腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性交替性收縮和舒張活動向著口的方向遠離口的方向活動狀態(tài)活動狀態(tài)未激活激活未激活激活分節(jié)運動：意義使食糜與消化液充分混合，有利于化學性消化的進行增強食糜與黏膜的接觸，有利營養(yǎng)物質的吸收通過對腸壁的擠壓，有助于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件小腸的運動Movementofsmallintestine蠕動意義：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進，到達新的腸段，再開始新的分節(jié)運動蠕動沖：是一種進行速度很快(2～25cm／s)、傳播較遠的蠕動，稱為蠕動沖(peristalticrush)。它可將食糜從小腸的始端一直推送到末端或直達結腸?？捎赏萄蕜幼骰蚴澄锎碳な改c引起小腸的運動Movementofsmallintestine內(nèi)在神經(jīng)叢的作用外來神經(jīng)的作用交感抑制；副交感興奮體液因素的作用興奮：促胃液素，P物質，腦啡肽，5-HT，縮膽囊素，促胃動素，胰島素抑制：促胰液素，生長抑素，腎上腺素，胰高血糖素小腸運動的調節(jié)

Regulationofsmallintestinemovement肝的功能

Functionofliver上腔靜脈右葉鐮狀韌帶左葉圓韌帶膽囊膽囊方形葉尾狀葉裸區(qū)右葉左葉冠狀韌帶上腔靜脈小網(wǎng)膜肝動脈肝門靜脈肝管左葉右葉食管冠狀韌帶上腔靜脈鐮狀韌帶裸區(qū)冠狀韌帶肝臟的功能Functionofliver肝臟的主要生理功能分泌膽汁參與物質代謝：調節(jié)血糖，合成蛋白質(特別是血漿蛋白)，儲存和分解脂肪，儲存脂溶性維生素，維持血液激素含量解毒防御和免疫功能其他功能：調節(jié)循環(huán)血量，合成凝血因子等橫結腸右結腸曲升結腸回腸回盲瓣盲腸闌尾直腸肛門左結腸曲降結腸結腸袋結腸帶乙狀結腸肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌腸脂垂大腸的功能Functionoflargeintestine袋狀往返運動分解推進和多袋推進運動蠕動大腸的運動

Movementoflargeintestine大腦皮層發(fā)出沖動運動神經(jīng)將沖動傳至肛門外括約肌肛門外括約肌(骨骼肌)感覺神經(jīng)元直腸乙狀結腸如果適合排便，自主神經(jīng)抑制，肛門外括約肌舒張，糞便排出壁內(nèi)牽張感受器非自主神經(jīng)系統(tǒng)肛門內(nèi)括約肌(平滑肌)糞便移至直腸并引起直腸膨脹，刺激該處的牽張感受器，信號沿傳入神經(jīng)傳至脊髓神經(jīng)元脊髓反射