小講課腦積水的影像診斷

1腦積水的影像診斷影像中心馬海鴻

KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital博學(xué)精醫(yī)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛(ài)和諧腦積水

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱(chēng)為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱(chēng)為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱(chēng)為腦外積水（外部性腦積水）。腦積水病因：腦積水是由腦脊液循環(huán)障礙（通道阻塞），腦脊液吸收障礙，腦脊液分泌過(guò)多，腦實(shí)質(zhì)萎縮等原因造成。先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

腦積水的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫血管源性腦積水：多有局限性神經(jīng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓，意識(shí)障礙甚至發(fā)生腦疝細(xì)胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙的表現(xiàn)：智能障礙、步行障礙、尿失禁左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦積水分型：

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡以及腦脊液循環(huán)障礙所致腦室異常擴(kuò)大。根據(jù)病理生理改變，腦積水分梗阻性（非交通性）及非梗阻性（交通性）兩類(lèi)，梗阻性腦積水是指腦室系統(tǒng)內(nèi)梗阻而引起腦室擴(kuò)大，非梗阻性腦積水是指腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生過(guò)多或腦室外粘連梗阻引起的腦室擴(kuò)大。如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱(chēng)為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;

CT表現(xiàn)：三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室無(wú)擴(kuò)大。

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱(chēng)為非阻塞性腦積水或交通性腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大。腦積水的CT表現(xiàn)頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大。4、腦室周?chē)兔芏扔?，?duì)稱(chēng)出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病鑒別）一例“無(wú)牽拉”技術(shù)切除的巨大實(shí)質(zhì)性聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)，腫瘤引起的腦積水。腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：

1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無(wú)張力，仍保持原有的形態(tài)。

2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。腦積水與腦萎縮積水型無(wú)腦畸形

病因尚不十分清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為是由于胎兒胚胎期頸內(nèi)動(dòng)脈未發(fā)育或發(fā)育不全，致使大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈供血的額葉、頂葉、顳葉未發(fā)育或發(fā)育不全，形成一個(gè)大的囊性結(jié)構(gòu)，而由大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血的小腦、枕葉、部分基底節(jié)和丘腦發(fā)育基本正常。因此，積水型無(wú)腦畸形是大腦半球大部缺損的畸形，除了顳葉、枕葉、或額葉的部分腦組織殘存外，其余缺損的部分由充盈液體的薄膜囊代替。積水型無(wú)腦畸形小結(jié)：阻塞性腦積水或非交通性腦積水；

CT表現(xiàn)：三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室無(wú)擴(kuò)大。非阻塞性腦積水或交通性腦積水；CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大。1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大。4、腦室周?chē)兔芏扔?，?duì)稱(chēng)出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動(dòng)