皮膚軟組織擴(kuò)張期在整形外科的應(yīng)用(與“擴(kuò)張器”有關(guān)共28張)

基本原理皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是為了組織修復(fù)而采用的一種增加局部組織體表面積的機(jī)械力學(xué)過(guò)程有活力的組織能對(duì)機(jī)械力產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)擴(kuò)張器漸進(jìn)式的注水?dāng)U張誘導(dǎo)細(xì)胞有絲分裂增加，是皮膚軟組織增加，最大限度的達(dá)到美容效果。第1頁(yè)，共28頁(yè)。擴(kuò)張器的分類根據(jù)皮膚擴(kuò)張器的擴(kuò)張方式不同可分為：可控型和自行膨脹型根據(jù)擴(kuò)張器的形狀不同分為：圓形（包括圓球形，半球形，橢圓形，圓餅形），方形（包括長(zhǎng)方形，立方形，冰袋形），腎形（包括大腎形，小腎形，新月形等），圓柱形（包括圓柱形，半圓柱形等）特殊類型：可按特殊部位及特殊需要設(shè)計(jì)。第2頁(yè)，共28頁(yè)。擴(kuò)張器的構(gòu)成

擴(kuò)張囊：擴(kuò)張器的主體部分，主要功能是接受注水。注射壺：又稱注射閥門(mén)，是注水部位，有半球狀，乳頭狀，圓盤(pán)狀。直徑為１－２cm,由頂蓋，底盤(pán)，防穿刺硬塑片。連接導(dǎo)管：連接注射閥門(mén)與擴(kuò)張囊之間的通道，不宜過(guò)短也不宜過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)度一般介于5-15cm，直徑2-3.5mm之間。第3頁(yè)，共28頁(yè)。適應(yīng)癥1、大面積疤痕、缺損的修復(fù)，體表病變?nèi)缂y身、良性腫瘤切除后的創(chuàng)面修復(fù)2、頭皮、乳房、耳廓及鼻缺損等器官的再造3、神經(jīng)缺損段的擴(kuò)張?jiān)鲩L(zhǎng)后吻合，重建神經(jīng)功能4、提供皮片或預(yù)購(gòu)皮瓣以供移植，等等。凡體表各部需要修復(fù)或再造而局部供區(qū)不足時(shí)，均可考慮應(yīng)用。該技術(shù)可以以線狀疤痕替代片狀疤痕，縮小疤痕的面積，改善外觀。第4頁(yè)，共28頁(yè)。第5頁(yè)，共28頁(yè)。第6頁(yè)，共28頁(yè)。第7頁(yè)，共28頁(yè)。第8頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前設(shè)計(jì)1、擴(kuò)張器選擇根據(jù)擴(kuò)張皮膚大小以及修復(fù)部位形態(tài)與大小，確定擴(kuò)張器的形狀與大?。侯~-長(zhǎng)方形，下頜-馬蹄形，耳-腎形，面部-橢圓、長(zhǎng)方形，眶周-新月形，鼻背-三角形，頸部-腎形、香蕉形，軀干-長(zhǎng)方形腎形，手指-細(xì)長(zhǎng)形第9頁(yè)，共28頁(yè)。2、擴(kuò)張容量修復(fù)1cm2的頭皮缺損需要擴(kuò)張容量為3.5ml；面經(jīng)部需要4.5-5ml；軀干和四肢的修復(fù)擴(kuò)張容量介于兩者之間。第10頁(yè)，共28頁(yè)。3、擴(kuò)張區(qū)域就近原則：供區(qū)與受區(qū)解剖部位越接近，修復(fù)后皮膚的色澤質(zhì)地毛發(fā)越匹配。隱蔽原則：皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)多有輔助切口，埋置時(shí)要考慮擴(kuò)張皮瓣的轉(zhuǎn)移方式和切口位置擬擴(kuò)張區(qū)域皮膚血管的走形和來(lái)源也是決定擴(kuò)張器埋置部位的重要因素。第11頁(yè)，共28頁(yè)。4、切口選擇擴(kuò)張器植入時(shí)切口要根據(jù)擴(kuò)埋置的部位而定：一般選在正常與病變交界處或病變一側(cè)距離交界處1-2cm，遠(yuǎn)位埋置選擇隱蔽部位第12頁(yè)，共28頁(yè)。、5、擴(kuò)張器埋植的深度及腔隙的剝離頭皮帽狀腱膜深面、顱骨骨膜表面額部額肌深面面頰部皮下組織深面、SMAS層淺面耳后耳后筋膜淺面頸部頸闊肌的淺面或深面軀干或四肢深筋膜的淺面、深筋膜深面肌膜的表面第13頁(yè)，共28頁(yè)。6、腔隙剝離：擴(kuò)張器置于供區(qū)設(shè)計(jì)標(biāo)記出切口線，擴(kuò)張器的位置和范圍（比擴(kuò)張器周邊大0.5-1cm）注射壺的位置。術(shù)者熟悉各部位解剖層次，術(shù)中應(yīng)盡量以鈍性剝離為主，剝離盡可能直視下進(jìn)行。注射壺位置可略淺，以利于術(shù)后注射。第14頁(yè)，共28頁(yè)。7、擴(kuò)張器植入擴(kuò)張器植入前應(yīng)向擴(kuò)張器內(nèi)注入適量（10-20）生理鹽水，檢查是否滲漏植入擴(kuò)張器應(yīng)平展注射壺注射面朝上，導(dǎo)管可有彎曲，但不能成銳角，更不能折疊負(fù)壓引流管需置于腔隙的最底部。第15頁(yè)，共28頁(yè)。8、切口縫合直視下逐層縫合完成后穿刺注射壺回抽或在注水，證實(shí)注射壺沒(méi)有翻轉(zhuǎn)第16頁(yè)，共28頁(yè)。9、注水?dāng)U張術(shù)后5-7天后開(kāi)始注水，注水量根據(jù)皮膚表面張力大小而定（約為總量的10%-20%），每4－5天注水一次，注水約40-60天，進(jìn)行第二次手術(shù)，即切除瘢痕或其他病灶，取出擴(kuò)張器，采用滑行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)或易位皮瓣的方法轉(zhuǎn)移擴(kuò)張后的皮瓣至缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)畸形的目的。第17頁(yè)，共28頁(yè)。并發(fā)癥及防治１、血腫：為早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后７２小時(shí)，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，疼痛，皮膚發(fā)緊。發(fā)生原因：解剖層次不清，術(shù)中損傷了血管而又止血不完善；切口小，盲視操作，止血不徹底；面頸部血運(yùn)豐富，腎上腺素作用消失后反跳性滲血；未放引流或引流不暢；術(shù)后加壓不夠，包扎不牢固；全身有出血傾向等。第18頁(yè)，共28頁(yè)。2、感染：較為多見(jiàn)尤其在綜合性醫(yī)院，容易發(fā)生院內(nèi)交叉性感染。發(fā)生原因術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備不充分或有小的毛囊炎，痤瘡等潛在的感染病灶；術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)器械或擴(kuò)張器消毒不徹底；切口愈合不良，切口感染向內(nèi)擴(kuò)散；擴(kuò)張器或注射壺表面破潰，引起感染；注水是消毒不嚴(yán)格，注入液體感染或針眼處感染；血中未及時(shí)清除導(dǎo)致感染。第19頁(yè)，共28頁(yè)。3、擴(kuò)張器外露：比較常見(jiàn)且比較嚴(yán)重。原因有：埋置擴(kuò)張器切口過(guò)于靠近瘢痕或病灶，而這些部位多為血運(yùn)不佳，組織愈合能力差；邊緣剝離層次過(guò)淺；擴(kuò)張器距離切口過(guò)近；皮膚沒(méi)有分層縫合。第20頁(yè)，共28頁(yè)。4、擴(kuò)張器不擴(kuò)張發(fā)生原因主要為：擴(kuò)張器質(zhì)量問(wèn)題，如滲漏或接縫處斷裂；操作過(guò)程中擴(kuò)張器被手術(shù)器械刺傷，注入鹽水漏出；擴(kuò)張器導(dǎo)管呈直角折疊或交叉受壓，無(wú)法完成注水操作；擴(kuò)張囊與注射壺距離太近；擴(kuò)張囊周?chē)w維包膜增生限制擴(kuò)張。第21頁(yè)，共28頁(yè)。肢體遠(yuǎn)端水腫

局部顱骨塌陷第22頁(yè)，共28頁(yè)。注意事項(xiàng)１．頭皮是最為理想的擴(kuò)張器放置部位，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生來(lái)講，最初階段最好先在頭皮使用皮膚組織擴(kuò)張技術(shù)。頜面頸部解剖復(fù)雜，層次繁多，血管神經(jīng)較多，容易出現(xiàn)出血，血腫及皮膚破潰等并發(fā)癥，同時(shí)由于頸部皮膚收縮性較大，手術(shù)后效果也常不理想。需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不要損傷面神經(jīng)腮腺及面頸部血管。第23頁(yè)，共28頁(yè)。２．術(shù)前一定要檢查擴(kuò)張器的質(zhì)量，要準(zhǔn)備備用的擴(kuò)張器以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂漏水等意外．放置擴(kuò)張囊的腔隙要足夠大，但注射壺的腔隙不宜過(guò)大以免滑出；不要用尖利銳器夾持?jǐn)U張器的部件以防損傷．?dāng)U張器的任何部分不得跨越手術(shù)切口．第24頁(yè)，共28頁(yè)。．拆線盡量不要提前，尤其是四肢部位，最好在１０天以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間拆線．拆線后不要立刻注水，最好讓皮膚休養(yǎng)幾天．注水是不要急于求成，要循序漸進(jìn)．開(kāi)始階段由于擴(kuò)張囊在腔隙內(nèi)尚未完全展開(kāi)，甚至有跌壓折角，難以看到注水成果，此時(shí)不可急躁，要耐心細(xì)致，一旦擴(kuò)張囊完全展開(kāi)，可適當(dāng)加快注水速度和注水量．第25頁(yè)，共28頁(yè)。皮膚組織擴(kuò)張器技術(shù)適合于各個(gè)年齡段，但對(duì)于三歲以下的嬰幼兒不適合，這是因?yàn)閶胗變翰粫?huì)配合，難以理性耐受注水時(shí)的不可避免的疼痛，吵鬧哭叫而使注水無(wú)法進(jìn)行。第26頁(yè)，共28頁(yè)。擴(kuò)張器放置后一旦腔內(nèi)或囊內(nèi)感染，采用一